PICC常見問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策演示文稿

PICC常見問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共45頁(yè)。

PICC常見并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策PICC置管過(guò)程中疑難問(wèn)題處理PICC帶管期間常見并發(fā)癥及處理當(dāng)前2頁(yè)，總共45頁(yè)。PICC置管過(guò)程中疑難問(wèn)題處理

導(dǎo)管送入困難導(dǎo)管異位心率失常從PICC內(nèi)抽不出回血出血和皮下淤血當(dāng)前3頁(yè)，總共45頁(yè)。導(dǎo)管送入困難原因1靜脈瓣阻擋2血管痙攣3靜脈走行及解剖異常4靜脈瘢痕或管腔縮窄5穿刺鞘脫出靜脈6與病人體位有關(guān)7胸腔內(nèi)或血管內(nèi)留置器材的影響當(dāng)前4頁(yè)，總共45頁(yè)。

導(dǎo)管送入困難-靜脈瓣阻擋臨床表現(xiàn)：回血好，注入順利無(wú)外滲處理方法：（1）邊快速推注10-20ml生理鹽水邊送管，借助沖力使瓣膜漂移，達(dá)到送管目的。（2）調(diào)整套管位置（3）調(diào)整送管角度和方向。當(dāng)前5頁(yè)，總共45頁(yè)。導(dǎo)管送入困難-血管痙攣臨床表現(xiàn)：過(guò)分緊張，肌肉僵硬，套管內(nèi)無(wú)回血處理方法（1）安慰；（2）熱敷;（3）休息;（4）邊推邊送管，減輕導(dǎo)管對(duì)血管壁的刺激;(5)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶。當(dāng)前6頁(yè)，總共45頁(yè)。導(dǎo)管送入困難-靜脈走行及解剖異常臨床表現(xiàn)：送管至20—40CM時(shí)遇阻處理方法：X線下動(dòng)態(tài)調(diào)整，必要時(shí)更換血管重新穿刺。當(dāng)前7頁(yè)，總共45頁(yè)。導(dǎo)管送入困難-穿刺鞘脫出靜脈臨床表現(xiàn)：也有回血，但注入生理鹽水發(fā)生外滲，脹痛。處理方法：（1）沿血管送入穿刺鞘；（2）重新穿刺當(dāng)前8頁(yè)，總共45頁(yè)。導(dǎo)管送入困難-與病人體位有關(guān)處理方法：調(diào)整體位，變換穿刺側(cè)肢體的角度及高度。當(dāng)前9頁(yè)，總共45頁(yè)。導(dǎo)管送入困難-靜脈瘢痕或管腔縮窄臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管或?qū)Ыz送入受阻處理方法：（1）術(shù)前充分評(píng)估；（2）更換靜脈重新穿刺。當(dāng)前10頁(yè)，總共45頁(yè)。導(dǎo)管送入困難-胸腔內(nèi)腫塊壓迫血管或血管內(nèi)留置器材臨床表現(xiàn)：不能送達(dá)預(yù)測(cè)長(zhǎng)度。處理方法:(1)術(shù)前充分了解患者信息；（2）不能在同一血管內(nèi)置入兩條導(dǎo)管；（3）有起搏器患者可以將導(dǎo)管末端放在鎖骨下靜脈。當(dāng)前11頁(yè)，總共45頁(yè)。導(dǎo)管異位原因：體位錯(cuò)誤；送管速度快；血管解剖異常處理方法：異位部位不同，調(diào)整方法各異，必要時(shí)在X線下動(dòng)態(tài)調(diào)整。

當(dāng)前12頁(yè)，總共45頁(yè)。正常位置PICC當(dāng)前13頁(yè)，總共45頁(yè)。導(dǎo)管異位當(dāng)前14頁(yè)，總共45頁(yè)。導(dǎo)管異位當(dāng)前15頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前16頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前17頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，總共45頁(yè)。心律失常臨床表現(xiàn)：心慌、心悸，心前區(qū)不適。處理方法：導(dǎo)管或?qū)Ыz拔出，直至癥狀消失。當(dāng)前21頁(yè)，總共45頁(yè)。PICC導(dǎo)管內(nèi)抽不出回血原因：不在血管內(nèi)；導(dǎo)管在血管內(nèi)打折；導(dǎo)管開口緊貼血管壁；開口瓣膜開放不靈活；纖維蛋白鞘和血栓形成處理方法：（1）重新置管；（2）拔出導(dǎo)管重新送入；（3）調(diào)整導(dǎo)管長(zhǎng)度；（4）生理鹽水脈沖式?jīng)_管；（5）抗凝和溶栓當(dāng)前22頁(yè)，總共45頁(yè)。出血和皮下淤血原因：血小板及凝血功能異常處理方法：（1）加壓包扎；（2）減少活動(dòng)；（3）局部應(yīng)用止血藥物。當(dāng)前23頁(yè)，總共45頁(yè)。PICC帶管期間常見并發(fā)癥靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染非血凝性導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管脫出穿刺點(diǎn)滲血/紅腫穿刺點(diǎn)皮膚過(guò)敏

當(dāng)前24頁(yè)，總共45頁(yè)。靜脈炎1機(jī)械性靜脈炎2血栓性靜脈炎3感染性靜脈炎當(dāng)前25頁(yè)，總共45頁(yè)。靜脈炎分級(jí)根據(jù)統(tǒng)一的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)靜脈炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理及跟蹤0級(jí)：沒有癥狀1級(jí)：輸液部位發(fā)紅、有或不伴疼痛2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)；輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成，可觸

摸到條索狀的靜脈4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成，可觸

摸到條索狀的靜脈>1英寸，有濃液滲出當(dāng)前26頁(yè)，總共45頁(yè)。機(jī)械性靜脈炎臨床表現(xiàn)1.發(fā)生在置管后2-10天2.走形發(fā)紅,條索狀改變,腫漲,痛3.局部硬結(jié)當(dāng)前27頁(yè)，總共45頁(yè)。

原因1.精神緊張2.血管條件差3.送管過(guò)快4.導(dǎo)管材質(zhì)5.患者本身因素機(jī)械性靜脈炎當(dāng)前28頁(yè)，總共45頁(yè)。

護(hù)理對(duì)策

置管前1.心理護(hù)理2.沖洗手套上滑石粉3.預(yù)沖導(dǎo)管4.送管動(dòng)作輕柔

置管后1.抬高患肢2.腫脹部位處理:熱敷喜療妥紫外線

機(jī)械性靜脈炎當(dāng)前29頁(yè)，總共45頁(yè)。血栓性靜脈炎

臨床表現(xiàn)1.患肢腫脹

2.臂圍>置管前2cm原因

1.導(dǎo)管型號(hào)與血管粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)2.穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜3.與置管技術(shù)有關(guān)當(dāng)前30頁(yè)，總共45頁(yè)。細(xì)菌性靜脈炎

原因1.不正確洗手2.不正確的皮膚消毒3.未遵守?zé)o菌操作技術(shù)對(duì)策1.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作2.血培養(yǎng)3.應(yīng)用抗菌素4.拔管

當(dāng)前31頁(yè)，總共45頁(yè)。導(dǎo)管堵塞臨床表現(xiàn)

1.輸液困難2.給藥阻力大3.無(wú)法沖管4.無(wú)法抽回血原因1.導(dǎo)管異位2.護(hù)理不當(dāng)3.患者高凝狀態(tài)4.胸腔壓力高當(dāng)前32頁(yè)，總共45頁(yè)。導(dǎo)管堵塞對(duì)策導(dǎo)管末端位置正確脈沖式?jīng)_管盡量降低胸腔壓力抗凝正壓封管拔管當(dāng)前33頁(yè)，總共45頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、穿刺點(diǎn)有膿性分泌物、嚴(yán)

重可引起菌血癥感染類型：1、出口感染2、隧道感染3、腔袋感染4、血流感染當(dāng)前34頁(yè)，總共45頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)性感染原因1、穿刺點(diǎn)污染2、導(dǎo)管接頭污染3、藥物污染4、血行種植5、無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格6、免疫缺陷

當(dāng)前35頁(yè)，總共45頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)性感染護(hù)理對(duì)策1、做好無(wú)菌防護(hù)2、固定妥當(dāng)3、限制輸入TPN的導(dǎo)管輸入其它藥物4、局部感染：每天用紗布換藥5、局部或全身使用抗菌素6、拔管當(dāng)前36頁(yè)，總共45頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防

1、采用碘伏紗布覆蓋導(dǎo)管入口2、終端濾器應(yīng)用3、混合配液的應(yīng)用4、建議用含抗菌素的貼膜

當(dāng)前37頁(yè)，總共45頁(yè)。非血凝性導(dǎo)管堵塞

原因1、維護(hù)不當(dāng)2、藥物沉積3、藥物配伍禁忌4、脂類堵塞5、導(dǎo)管異位護(hù)理對(duì)策1、正確沖管2、合理輸入藥物3、掌握藥物配伍禁忌4、確定導(dǎo)管尖端位置當(dāng)前38頁(yè)，總共45頁(yè)。導(dǎo)管斷裂（體內(nèi)、體外）原因：導(dǎo)管質(zhì)量差；高壓注射；不正確固定；換藥不當(dāng)；導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)；外力牽拉；過(guò)度活動(dòng)處理方法：（1）預(yù)防為主；（2）修剪固定；（3）體內(nèi)斷裂經(jīng)外科手術(shù)或介入方法取出。當(dāng)前39頁(yè)，總共45頁(yè)。導(dǎo)管脫出臨床表現(xiàn)1、輸液速度簡(jiǎn)慢或停止2、無(wú)法沖管3、輸液時(shí)上肢腫脹4、輸液時(shí)液體外滲原因1、不正確固定2、換藥不當(dāng)3、病人躁動(dòng)4、未縫合固定當(dāng)前40頁(yè)，總共45頁(yè)。導(dǎo)管脫出護(hù)理對(duì)策1、縫合固定導(dǎo)管2、換藥方法正確3、動(dòng)作輕柔4、護(hù)士及患者宣教5、專業(yè)護(hù)士操作當(dāng)前41頁(yè)，總共45頁(yè)。穿刺點(diǎn)滲血/紅腫臨床表現(xiàn)1、穿刺點(diǎn)紅2、穿刺點(diǎn)有硬結(jié)3、疼痛4、有斑紋原因1、穿刺針與導(dǎo)管不配套2、凝血機(jī)制異常3、穿刺位置不好4、化療病人當(dāng)前42頁(yè)，總共45頁(yè)。穿刺點(diǎn)滲血/紅腫護(hù)理對(duì)策1、選擇合適的導(dǎo)管2、避開活動(dòng)最多處3、給予加壓包扎