骨質(zhì)疏松的藥物治療進(jìn)展

關(guān)于骨質(zhì)疏松的藥物治療進(jìn)展第一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四

骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)世界范圍的、越來(lái)越引起人們重視的健康問(wèn)題，已成為引起危害人類健康和影響生活質(zhì)量的主要疾病之一。第二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四第三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四概念骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis簡(jiǎn)稱OP）是以骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增加為特征的一種系統(tǒng)性、全身性骨骼疾病。第四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四骨質(zhì)疏松癥分類發(fā)病原因分原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Ⅰ型Ⅱ型繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原因不明特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的范圍分全身性骨質(zhì)疏松癥

局限性骨質(zhì)疏松癥

第五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)疼痛身高縮短、駝背骨折第六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四第七頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四第八頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四骨質(zhì)疏松治療原則緩解骨痛提高骨強(qiáng)度預(yù)防骨折改善功能第九頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四骨質(zhì)疏松的治療

藥物治療非藥物治療健康的生活方式適當(dāng)運(yùn)動(dòng)合理的飲食結(jié)構(gòu)第十頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四骨質(zhì)疏松的飲食治療供給充足的蛋白質(zhì)補(bǔ)充鈣質(zhì)注意烹調(diào)方法限制飲酒第十一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四骨質(zhì)疏松的藥物治療促進(jìn)骨礦化藥物骨吸收抑制劑骨形成促進(jìn)劑其他治療骨質(zhì)疏松藥物中藥第十二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四Ⅰ.促進(jìn)骨礦化藥物鈣劑無(wú)機(jī)鈣有機(jī)鈣

維生素D及其衍生物

骨化三醇阿法骨化三醇第十三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四127例70歲以上老人口服碳酸鈣骨密度對(duì)照?qǐng)D第十四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四鈣劑的不良反應(yīng)胃腸道不適有腎結(jié)石的骨質(zhì)疏松患者要按時(shí)檢查血鈣第十五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四阿法骨化三醇肝臟骨內(nèi)骨化三醇促進(jìn)鈣吸收降低骨折發(fā)生率抑制甲狀旁腺分泌促進(jìn)骨形成活性維生素D制劑作用機(jī)理第十六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四維生素D及其衍生物不良反應(yīng)高鈣血癥高尿鈣血癥第十七頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四Ⅱ.骨吸收抑制劑激素制劑選擇性激素受體調(diào)節(jié)劑

雙膦酸鹽制劑降鈣素組織蛋白酶 K抑制劑鉀第十八頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四激素制劑作用機(jī)理激素降低破骨細(xì)胞對(duì)破骨細(xì)胞抑制骨吸收骨形成骨質(zhì)丟失第十九頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四激素制劑雌性激素

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥首選藥物，需持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)能取得效果。目前廣泛使用的是雌、孕激素聯(lián)合使用代表藥物：倍美力、利維愛(ài)雄性激素和蛋白同化激素不良反應(yīng)第二十頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四選擇性激素受體調(diào)節(jié)劑SERMs、SARMs作用機(jī)理常用藥物：他莫昔芬、雷洛昔芬第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四

雙膦酸鹽制劑作用機(jī)理和適應(yīng)癥常用藥物：依替膦酸鹽（etidronate)、氯膦酸鹽(clodronate)、帕米膦酸鹽(pamidronate)、阿侖膦酸鈉（alendronate）、利塞膦酸鹽(risedronate)、替魯膦酸鹽(tiludronate)第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四阿侖膦酸鈉國(guó)際性研究(FosamaxInternationalTrial，F(xiàn)OSIT)

第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四雙膦酸鹽制劑不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，對(duì)食管炎、食管潰瘍、糜爛、吞咽困難等患者禁用。注意事項(xiàng)口服時(shí)靜脈用藥時(shí)第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四降鈣素(Calcitonin)作用機(jī)理和適應(yīng)癥代表藥物：鮭魚(yú)降鈣素、鰻魚(yú)降鈣素、人降鈣素、豬降鈣素不良反應(yīng)第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四Ⅲ.骨形成促進(jìn)劑甲狀旁腺素(PTH)氟制劑

前列腺素HMG-COA還原酶抑制劑（他汀類）生長(zhǎng)激素（GH）胰島素樣生長(zhǎng)因子及骨生長(zhǎng)因子第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四甲狀旁腺素(PTH)作用機(jī)理常用藥物特立帕肽(teriparatide，PTH[1-34])PTH[1-84]不良反應(yīng)：頭暈、腿部痙攣第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四皮下注射特立帕肽一項(xiàng)隨機(jī)雙盲臨床對(duì)照研究

第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四氟制劑作用機(jī)理應(yīng)用于治療骨密度極底伴有骨折的絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松患者。常用藥物：NaF、Na2PO3F、腸衣片氟化鈉。注意事項(xiàng)第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四Ⅳ.其他治療骨質(zhì)疏松藥物維生素K鍶鹽制劑（strontiumranelate)噻嗪類利尿藥Β受體阻滯劑瘦素（leptin)第三十頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四維生素K維生素K是激活骨鈣素的重要物質(zhì)。骨鈣素是骨轉(zhuǎn)換的一個(gè)常用成骨指標(biāo)，它是一種維生素K依賴性γ-羧基蛋白。維生素K2與維生素D聯(lián)合使用可減少骨丟失。不良反應(yīng)第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四鍶鹽制劑（strontiumranelate)鍶鹽制劑是通過(guò)誘導(dǎo)骨形成和骨吸收的正向解偶聯(lián)促進(jìn)骨形成。鍶鹽制劑是治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的一種新療法。第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四噻嗪類利尿藥作用機(jī)理：抑制鈣和鎂的排泄適應(yīng)癥伴有高血壓的骨質(zhì)疏松患者對(duì)激素引起的骨質(zhì)疏松有效，對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥則無(wú)效第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四瘦素（leptin)參與了多種代謝的調(diào)節(jié)，在維持體重和性腺功能的平衡。作用于成骨細(xì)胞，使成骨細(xì)胞分化；作用于交感神經(jīng)，形成具有PTH樣成骨細(xì)胞活性，起到介導(dǎo)PTH的作用。不足之處第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四Ⅴ.中藥按照中醫(yī)“腎主骨生髓”的理論

補(bǔ)腎中藥具有促進(jìn)成骨細(xì)胞、抑制破骨細(xì)胞功能的雙向調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)骨折愈合。常用藥物第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四臨床骨質(zhì)疏松的藥物應(yīng)用原則促進(jìn)骨礦化類藥物為治療的基礎(chǔ)用藥當(dāng)骨密度減少但仍在骨折閾值以上時(shí)，建議選擇骨吸收抑制劑。骨密度下降明顯低于骨折閾值時(shí)，建議選擇骨吸收抑制劑和骨形成促進(jìn)劑的聯(lián)合用藥。對(duì)于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療應(yīng)以治療原發(fā)病為根本。第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四回顧骨質(zhì)疏松癥概念