產(chǎn)后出血識別和處理操作評分標準

產(chǎn)后出血識別和處理操作評分標準產(chǎn)后出血識別和處理操作評分標準考號 科目： 日期： 得分：項目內(nèi)容標準分扣分內(nèi)容得分定義胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml。1分時間、出血量、分娩方式錯一項扣1分物品準備消毒紗布條（長1-1.5m，寬6-8cm，4-6層大紗條）一條，生理鹽水、治療碗、卵圓鉗2把，縫合包一個，滅菌手套一雙，治療巾若干條，宮縮劑、陰道拉鉤一付（必要時）3分每少一項扣0.5分#估計方法錯誤扣1分，休克指數(shù)計算方法錯誤扣0.5分，每個階段評估錯誤扣0.5分，扣完為止。III一判斷子宮收縮2乏力指征缺一分項扣0.5分，扣完為止。III4按摩的位置、分手法、節(jié)律一

別及處理子收1縮乏力口1■J項不規(guī)范扣0.5分，扣完為止2分用藥的順序、方法、計量一項不符扣0.5分?？弁隇橹?分紗布的要求（無菌、長、寬、層數(shù)）口述不全扣1

分，填塞的方法和取出時間1項不符扣1分子宮壓縮縫合術(shù)：常用B-Lynch縫合法。2分選1號可吸收長線、70mm大圓針，縫合的方法、位置、松緊度1項不將扣1分。結(jié)扎盆腔血管：出血不止，為搶救產(chǎn)婦生命，先經(jīng)陰道結(jié)扎子宮動脈上行支，如無效迅速開腹結(jié)扎。2分結(jié)扎的位置、方法不得當(dāng)一項扣1分，髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞:栓塞的指證、行股動脈穿刺插入導(dǎo)管至髂選取穿刺位內(nèi)動脈或子宮動脈，注入明置、插入導(dǎo)管膠海綿顆粒栓塞動脈。適用于產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定時進行。切除子宮：積極搶救無效、危及產(chǎn)婦生命時，應(yīng)行子宮次全切除或子宮全切除術(shù)。胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤盤我抹娩出，陰道大量流血，應(yīng)拐垮慮胎盤因素，胎盤部分剝素離、嵌頓、胎盤部分粘連或的位置和注入栓塞劑一項不符扣1分切除子宮的指證、手術(shù)時機、手術(shù)方式一項有誤扣1分判定胎盤因素（出血的時間、部分剝離、嵌頓、部分粘植入、胎盤殘留等是引起產(chǎn)連、植入、殘后出血的常見原因。留）缺一項不符扣1分。做宮腔檢查做宮腔檢查胎兒娩出后，疑有胎盤滯留時，能夠正確時，能夠正確時，立即作宮腔檢查；若胎判斷引起出血判斷引起出血盤已剝離則應(yīng)立即取出胎的各種胎盤因的各種胎盤因盤；若胎盤粘連，可試行徒素和處理原則，一項錯誤，根據(jù)患者出血量情況及扣素和處理原則，一項錯誤，根據(jù)患者出血量情況及扣1分，3項手剝離胎盤后取出。若剝離處困難疑有胎盤植入，停止剝錯誤不得分。錯誤不得分。胎盤剝離面積行保守治療或子宮切除術(shù)。保守治療。1、適應(yīng)癥：適熟練掌握保守用于孕產(chǎn)婦一般情況良好，治療的適應(yīng)無活動性出血；胎盤植入面癥、治療方法、積小、子宮壁厚、子宮收縮注意事項、進好、出血量少者。2、治療一步治療方方法：可采用局部切除、髂法，一個處理內(nèi)動脈栓塞術(shù)、甲氨蝶呤等環(huán)節(jié)不熟悉扣治療。3、注意事項：應(yīng)用1分。2個以彩色多普勒超聲密切監(jiān)測胎上處理環(huán)節(jié)不盤大小及周圍血流變化、觀察陰道出血情況以及是否有感染，如出血增多或感染，應(yīng)用抗生素同時行清宮或子宮切除術(shù)。子宮切除。如有活動性出血、熟悉不得分。切除子宮的指病情加重或惡化、穿透性胎征把握不正確盤植入時應(yīng)切除子宮?？?分。判斷軟產(chǎn)道損

傷引起子宮出胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血的表現(xiàn)（流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道血的表現(xiàn)、顏“璨傷；失血癥狀表現(xiàn)明顯，色）一項有誤別伴陰道疼痛而陰道流血不扣1分，隱匿多，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫。傷，如陰道血腫。性軟產(chǎn)道損傷判斷不準確扣2分。照明條件、體攵：有良好的照明、合適體位、位選擇一項不理必要時麻醉。符扣1分，必要時麻醉遺漏扣1分。查找損傷部位的順序、方法查找損傷部位。不正確各扣2分。徹底止血，逐層縫合裂傷。止血,縫合的宮頸裂傷＜1cm且無活動性方法有錯誤各扣扣2分。出血不需縫合；裂傷＞1cm且有活動性出血應(yīng)縫合。凝血功能障礙胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，hiI血液不凝，全身多部位出hiI血液不凝，全身多部位出=mii引起陰道流血的表現(xiàn)說出少別血，身體瘀斑，應(yīng)考慮凝血功能障礙；功能障礙；于4項扣2分，描述下一步確診的方法

不足2條2分首先應(yīng)排除子宮收縮乏力、少排除一項其胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等原他因素扣1分。分。因引起的出血。輸血液制品的盡快輸血、血漿、補充血小種類、比例、攵板、纖維蛋白原或凝血酶原方法一項不符理復(fù)合物、凝血因子等。扣1分.口述DIC的診斷和處理每若合并DIC應(yīng)按DIC處理。項不準確扣1分，扣完為止失血密切觀察生命體征，做好記未觀察生命體性休克的處理錄，去枕平臥，保暖、吸氧。分征和評估失血扣1分，休克的初步復(fù)蘇去枕平臥，保暖、吸氧一項未做到扣1分。未呼叫和組織呼叫相關(guān)人員，建立有效靜搶救、未開通脈通道，及時快速補充晶體靜脈通道各扣平衡液及血液、新鮮冰凍血1分。未按照漿等。糾正低血壓；有條件順序輸晶體平的醫(yī)院應(yīng)作中心靜脈壓指導(dǎo)衡液及血液、輸血補液。新鮮冰凍血輸血補液。漿，順序錯誤

1處扣1分，輸液速度不符合規(guī)范扣1分。用藥指征不明血壓仍低時應(yīng)用升壓藥物及2確扣1分，藥腎上腺皮質(zhì)激素，改善心、分物劑量和用藥腎功能。方法錯誤每項扣1分。未做血氣分析扣1分，糾正搶救過程中隨時做血氣檢2酸中毒不及時查，及時糾正酸中毒。分或過度糾正不得分。時注意高鉀血癥。時注意高鉀血癥。防治腎衰,如尿量少于25ml/h,尿比重高，應(yīng)積極快速補充液體，視尿量是3否增加。尿比重在1.010或分以下者，輸液要慎重，利尿保護心臟，出現(xiàn)心衰時應(yīng)用強心藥物同時加用利尿劑，3如呋塞米20-40mg靜脈滴分注，必要時4小時后可重復(fù)未監(jiān)測尿量和尿比重各扣1分，用藥的劑量和用法不規(guī)范的扣未監(jiān)測尿量和尿比重各扣1分，用藥的劑量和用法不規(guī)范的扣1分、注意事項不明確的扣1分。心衰指征不明確扣1分，用藥的劑量和用法不規(guī)