提高患者疼痛評(píng)分正確率報(bào)告書

品管圈活動(dòng)成果報(bào)告提高患者疼痛評(píng)分正確率參賽科室：某某市中醫(yī)院某某區(qū)活動(dòng)時(shí)間：2020年05月-2020年11月

TOC\o"1-2"\h\z\u目錄一、圈的介紹 4（一）圈的組成 4（二）圈名意義 5（三）圈徽意義 5（四）圈活動(dòng)特點(diǎn) 5二、主題選定 6（一）選題過程 6（二）本期活動(dòng)主題 6（三）名詞定義 6（四）選題理由 7（五）計(jì)算公式 7三、活動(dòng)計(jì)劃擬定 8四、現(xiàn)狀把握 9（一）與主題相關(guān)流程圖 9（二）疼痛評(píng)分查檢表 9（三）改善前柏拉圖 9五、目標(biāo)設(shè)定 10（一）目標(biāo)值設(shè)定 10（二）目標(biāo)設(shè)定理由 10（三）目標(biāo)值柱狀圖 10六、解析 11（一）原因分析 11（二）真因驗(yàn)證 13七、對(duì)策擬定 14八、對(duì)策實(shí)施與檢討 15九、效果確認(rèn) 19（一）有形效果 19（二）附加效應(yīng) 20（三）無形效果 21十、標(biāo)準(zhǔn)化 22十一、檢討與改進(jìn) 23十二、下期活動(dòng)主題選定 25附件1 27附件2 27一、圈的介紹（一）圈的組成品管圈名稱手護(hù)圈成立日期2020年05月成員人數(shù)8人平均年齡30歲圈長(zhǎng)某某某輔導(dǎo)員某某某圈員某某某某某某某某某某某某某某某本期活動(dòng)主題提高患者疼痛評(píng)分正確率活動(dòng)時(shí)間2020年05月01日-2020年11月30日職務(wù)姓名年齡職稱學(xué)歷工作重點(diǎn)圈長(zhǎng)某某某24護(hù)士大專技術(shù)服務(wù)圈員某某某41副主任護(hù)師本科數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)某某某36主管護(hù)師本科宣傳某某某36主管護(hù)師本科計(jì)劃書、文字某某某26護(hù)師本科會(huì)議記錄某某某25護(hù)師本科攝影某某某25護(hù)士大專圖表主要工作：輔導(dǎo)員：圈活動(dòng)計(jì)劃予以指導(dǎo)建議圈長(zhǎng)職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)圈員積極參與活動(dòng)、計(jì)劃擬定與執(zhí)行、向上及報(bào)告活動(dòng)狀況圈員職責(zé)：積極參與活動(dòng)、服從群體意見從事改善活動(dòng)、積極發(fā)言，提出自己意見與創(chuàng)意（二）圈名意義圈名：手護(hù)圈，護(hù)——代表愛護(hù)、守護(hù)。守護(hù)患者健康。（三）圈徽意義圈徽由雙手相握形成的愛心、我院院徽和顯微鏡組成，紅色是血液的顏色，代表積極向上，熱情奔放，顯微鏡體現(xiàn)了手足外科精細(xì)的手術(shù)特點(diǎn)，心手相連代表手足外科全體醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)一心，無私奉獻(xiàn)，為更好地為患者服務(wù)而努力。（四）圈活動(dòng)特點(diǎn)全體圈員積極、熱情參與，團(tuán)結(jié)互助，積極向上。平均每月開會(huì)2-3次形式多樣，出席率100%，充分發(fā)揮圈員潛能。

二、主題選定（一）選題過程主題評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)重視程度可行性迫切性圈能力總分順序選定提高床單元清潔率25272323982提高患者疼痛評(píng)分正確率19172317764提高患者疼痛評(píng)分的正確率293133271201☆降低手部帶蒂皮瓣術(shù)后血管危象發(fā)生率23232123903降低手部帶蒂皮瓣術(shù)后血管危象發(fā)生價(jià)說明分?jǐn)?shù)領(lǐng)導(dǎo)重視程度可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說0~50%3偶爾告知較可行下次解決51~75%5常常提醒可行盡快解決76~100%注：7名圈員參加評(píng)分，采用5、3、1評(píng)價(jià)法，總分第一順位為本期活動(dòng)主題。（二）本期活動(dòng)主題提高患者疼痛評(píng)分的正確率（三）名詞定義疼痛是一種復(fù)雜的心理生理活動(dòng)，它包括傷害性刺激作用于機(jī)體引起的痛感覺，以及機(jī)體對(duì)傷害的痛反應(yīng)。疼痛在骨科是普遍存在的癥狀，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁的不良情緒，導(dǎo)致患者失眠、血壓升高、機(jī)體免疫力低下、肺部通氣不足等，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。參考文獻(xiàn)：[1]王臨潤(rùn)，汪洋，張相宜賈，等.品管圈管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥報(bào)道，2012，31(60):296-297.[2]俞梅，莫飛群.疼痛護(hù)理干預(yù)在骨科患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013（6）：184.[3]常國(guó)青.分析疼痛護(hù)理在骨科患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（4）：188-189.[4]唐洪欽，趙麗，譚小云，等.品管圈在骨科患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)踐效果[J].醫(yī)解放軍護(hù)理雜志，2013，30(10):52-54.正確率%=每天患者疼痛評(píng)分的正確人次每天患者疼痛評(píng)分總?cè)舜握_率%=每天患者疼痛評(píng)分的正確人次每天患者疼痛評(píng)分總?cè)舜巍?00%（五）選題理由1.對(duì)醫(yī)院而言：國(guó)際上已將疼痛列為第五大生命體征，體現(xiàn)?？铺厣瑒?chuàng)護(hù)理品牌。2.對(duì)患者而言：疼痛是骨科患者最常見的癥狀，正確進(jìn)行疼痛評(píng)分，有助于正確用藥，及時(shí)緩解患者疼痛，提高患者滿意度3.對(duì)同仁而言：分析可能存在的問題，建立護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估的規(guī)范化流程，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵4.對(duì)個(gè)人而言：提高工作效率，減少重復(fù)性工作，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，減輕工作壓力。三、活動(dòng)計(jì)劃擬定WHATWHEN（虛線為計(jì)劃日期，實(shí)線為完成日期）WHO負(fù)責(zé)人HOW手法WHERE地點(diǎn)活動(dòng)類型時(shí)間步驟17年5月2020年6月2020年7月2020年8月2020年9月2020年10月2020年11月3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周提高患者疼痛評(píng)分正確率P30%主題選定頭腦風(fēng)暴十七病區(qū)計(jì)劃擬定甘特圖十七病區(qū)現(xiàn)狀把握查檢表十七病區(qū)目標(biāo)設(shè)定柱狀圖十七病區(qū)解析魚骨圖十七病區(qū)對(duì)策擬定頭腦風(fēng)暴十七病區(qū)D40%對(duì)策實(shí)施檢討PDCA二病區(qū)C20%效果確認(rèn)查檢表二病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化流程圖二病區(qū)A10%檢討與改進(jìn)頭腦風(fēng)暴二病區(qū)輔導(dǎo)員：王敏圈長(zhǎng)：姚琪備注：……計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度備注：計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度備注：……計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度四、現(xiàn)狀把握（一）疼痛評(píng)分流程（二）患者疼痛評(píng)分的錯(cuò)誤因素查檢表05.28-06.10中共調(diào)查432人次，其中評(píng)分正確276人次，正確率達(dá)63.89%日期項(xiàng)目5.28-5.316.1-6.36.4-6.10合計(jì)錯(cuò)誤率累計(jì)百分比護(hù)士因素4432128820.37%56.41%患者因素2820156314.58%96.79%其他因素23051.16%100%合計(jì)74552715636.11%（三）改善前柏拉圖（四）結(jié)論根據(jù)5月28日至6月10日的查檢數(shù)據(jù)表明，護(hù)士因素、患者因素、其他因素是造成患者疼痛評(píng)分正確率低的原因；根據(jù)80/20法則，最主要原因是護(hù)士因素和患者因素；因此本圈將改善重點(diǎn)定為“護(hù)士因素和患者因素”。五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定患者疼痛評(píng)分真確率由63.89%提升至86.61%。（二）目標(biāo)設(shè)定理由依據(jù)選題過程之圈能力得分，本題之圈能力應(yīng)為76~100%，但因考慮本圈為第一圈，如目標(biāo)設(shè)定太高，完成困難，會(huì)打擊圈員的積極性，故綜合考慮將圈能力設(shè)定為65%，改善重點(diǎn)為護(hù)士對(duì)患者疼痛評(píng)分錯(cuò)誤的兩大主要原因，其累計(jì)百分比為96.79%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×圈能力×改善重點(diǎn)=63.89%+（1-63.89%×65%）×96.79%=86.61%由上得由上得出患者疼痛評(píng)分真確率86.61%。（三）目標(biāo)值柱狀圖升幅升幅35.56%六、解析為什么護(hù)士因素會(huì)導(dǎo)致疼痛評(píng)分正確率低（一）魚骨圖為什么護(hù)士因素會(huì)導(dǎo)致疼痛評(píng)分正確率低為什么患者因素會(huì)導(dǎo)致疼痛評(píng)分正確率低為什么患者因素會(huì)導(dǎo)致疼痛評(píng)分正確率低代表圈員選定要因代表圈員選定要因代表圈員選定要因代表圈員選定要因（二）要因評(píng)價(jià)表主題項(xiàng)目圈員評(píng)分匯總選定大要因中要因1234567為什么護(hù)士因素會(huì)導(dǎo)致疼痛評(píng)分正確率低人未合理使用疼痛評(píng)估工具疼痛評(píng)估工具不足555551531★缺乏疼痛評(píng)估工具的知識(shí)353553529★評(píng)估方法使用不合理131313517評(píng)估不及時(shí)535353325缺乏疼痛知識(shí)疼痛知識(shí)培訓(xùn)不夠131313517★主觀不想學(xué)353331321有偷懶心理責(zé)任心不夠強(qiáng)531535123健康宣教不到位353533325環(huán)護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠護(hù)士長(zhǎng)對(duì)疼痛評(píng)分重視程度不夠513133319對(duì)疼痛評(píng)分督查考核少535553531★整體大環(huán)境對(duì)疼痛尚未達(dá)到一個(gè)高度進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少131335117缺少系統(tǒng)性學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)313353321其他醫(yī)生不夠重視553351325醫(yī)生開立醫(yī)囑不及時(shí)351331319評(píng)估方法受主觀影響115353119353533325注：采用5、3、1評(píng)價(jià)法，7名圈員參加評(píng)分，總分35分，根據(jù)80/20法則即28分及以上為選定要因主題項(xiàng)目圈員評(píng)分匯總選定大要因中要因1234567為什么患者因素會(huì)導(dǎo)致疼痛評(píng)分正確率低人對(duì)疼痛不能正確表達(dá)缺乏疼痛相關(guān)知識(shí)535555533★不愿意表達(dá)疼痛313353321意識(shí)不強(qiáng)135353323接受知識(shí)能力差555353531★對(duì)使用止痛藥物的擔(dān)心對(duì)止痛藥物知識(shí)了解不夠353553529★陳舊觀念影響新觀念不被接受553533529★環(huán)患者依從性差年齡131335117性格313353321文化背景553351325性別351331319其他溝通障礙115353119減輕疼痛設(shè)備不足353533325家庭131335117過去經(jīng)歷313353321注：采用5、3、1評(píng)價(jià)法，7名圈員參加評(píng)分，總分35分，根據(jù)80/20法則即28分及以上為選定要因

（三）真因驗(yàn)證繪制出魚骨圖后，由圈員依據(jù)自制查檢表圈出要因，再根據(jù)要因進(jìn)行真因調(diào)查，找出真因（見下表）1.收集方式、內(nèi)容、對(duì)象：病房患者2.收集時(shí)間：2020年6月11日～6月15日3.收集工具：“患者疼痛”真因調(diào)查表要因人次累計(jì)百分比疼痛知識(shí)培訓(xùn)不夠1346.4%缺乏選擇疼痛評(píng)估工具的知識(shí)875.0%護(hù)士長(zhǎng)對(duì)疼痛評(píng)分督查考核少489.3%疼痛評(píng)估工具不足3100%合計(jì)28因護(hù)士問題造成患者疼痛評(píng)分正確率低的真因?yàn)樘弁粗R(shí)培訓(xùn)不夠、缺乏選擇疼痛評(píng)估工具的知識(shí)，故只需圍繞這兩個(gè)個(gè)真因來擬定對(duì)策實(shí)施要因人次累計(jì)百分比患者對(duì)疼痛藥物知識(shí)了解不夠1142.3%患者缺乏疼痛相關(guān)知識(shí)976.9%接受知識(shí)能力差492.3%新觀念不被接受2100%合計(jì)26因護(hù)士問題造成患者疼痛評(píng)分正確率低的真因?yàn)榛颊邔?duì)疼痛藥物知識(shí)了解不夠、患者缺乏疼痛相關(guān)知識(shí)，故只需圍繞這兩個(gè)個(gè)真因來擬定對(duì)策實(shí)施。七、對(duì)策擬定問題要因分析對(duì)策方案評(píng)分總分采納提議人負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力護(hù)士因素護(hù)士缺乏疼痛相關(guān)知識(shí)定期組織護(hù)士進(jìn)行疼痛知識(shí)的培訓(xùn)及考核35292993O對(duì)策一護(hù)士缺乏疼痛評(píng)分技巧制作疼痛評(píng)估工具人手一份，方便使用17191753X定期組織合理選擇疼痛評(píng)估工具的培訓(xùn)及考核31273393O對(duì)策一制訂疼痛評(píng)分操作流程圖35313399O對(duì)策二患者因素患者缺乏疼痛相關(guān)知識(shí)新入院患者均加強(qiáng)疼痛宣教，在健康宣教手冊(cè)中增加疼痛知識(shí)相關(guān)內(nèi)容33313397O對(duì)策三將相關(guān)疼痛知識(shí)制作成宣傳版報(bào)上墻29172571X將相關(guān)疼痛知識(shí)制作成折頁(yè)冊(cè)發(fā)放給患者23171959X將疼痛宣教納入常規(guī)健康教育中29252377X患者對(duì)止痛藥物了解不足制作常用止痛藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)粘貼在患者健康教育手冊(cè)中31272785O對(duì)策四將相關(guān)疼痛藥物知識(shí)制作成折頁(yè)冊(cè)發(fā)放給患者17191753X注：７名圈員采用５、3、1評(píng)級(jí)法進(jìn)行評(píng)分，總分105分，依據(jù)80/20原則，84分以上為本次活動(dòng)采用對(duì)策八、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱組織合理選擇疼痛評(píng)估工具及疼痛知識(shí)的培訓(xùn)及考核主要原因疼痛評(píng)估工具選擇不正確，疼痛知識(shí)及評(píng)估方法掌握不全面改善前：疼痛評(píng)估工具選擇不正確，疼痛知識(shí)及評(píng)估方法掌握不全面對(duì)策內(nèi)容：1.對(duì)疼痛知識(shí)及疼痛評(píng)估工具的選擇組織全面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)2.全面掌握后進(jìn)行考核對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2020.07.20實(shí)施地點(diǎn)：西二區(qū)對(duì)策處置：1.護(hù)士培訓(xùn)后全面掌握相關(guān)知識(shí)，考核≥95分對(duì)策效果確認(rèn)：1.每月一次對(duì)疼痛評(píng)估工具的選擇及疼痛相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)2.培訓(xùn)后進(jìn)行考核，并不定時(shí)抽查護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估掌握程度。對(duì)策二對(duì)策名稱制定疼痛評(píng)分流程，根據(jù)流程正確實(shí)施疼痛評(píng)分主要原因護(hù)士缺乏疼痛評(píng)分技巧，沒有明確的疼痛評(píng)分流程改善前：護(hù)士缺乏疼痛評(píng)分技巧，沒有明確的疼痛評(píng)分流程對(duì)策內(nèi)容：1.對(duì)科內(nèi)人員進(jìn)行疼痛評(píng)估制度及評(píng)分操作進(jìn)行培訓(xùn)2.客觀評(píng)估患者疼痛，正確評(píng)分對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2020.08.10實(shí)施地點(diǎn)：西二區(qū)對(duì)策處置：1.護(hù)士掌握疼痛評(píng)估流程2.對(duì)病人進(jìn)行正確疼痛評(píng)分對(duì)策效果確認(rèn)：1.定期抽查護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估制度及評(píng)分流程的掌握情況2.定時(shí)抽查病人疼痛評(píng)估的正確性對(duì)策三對(duì)策名稱新入院患者均增加疼痛宣教，在健康教育手冊(cè)中增加疼痛知識(shí)相關(guān)內(nèi)容主要原因患者對(duì)疼痛知識(shí)不了解改善前：患者對(duì)疼痛知識(shí)不了解對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)疼痛宣教的培訓(xùn)及掌握2.將疼痛知識(shí)宣教內(nèi)容打印后粘貼在健康宣教手冊(cè)中并指導(dǎo)病人掌握3.定期考核、抽查患者對(duì)疼痛知識(shí)的了解及掌握程度對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2020.08.24實(shí)施地點(diǎn)：西二區(qū)對(duì)策處置：通過將疼痛知識(shí)增加至健康教育手冊(cè)中，患者基本了解疼痛評(píng)估方法及分值，并能積極配合提高實(shí)施效果對(duì)策效果確認(rèn)：1.定期抽查患者對(duì)疼痛宣教的知曉度，檢查落實(shí)情況2.提高患者對(duì)疼痛知識(shí)了解及應(yīng)對(duì)，提高生活質(zhì)量及滿意度對(duì)策四對(duì)策名稱制作常用止痛藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)粘貼在患者健康教育手冊(cè)中主要原因病人用藥知識(shí)缺乏改善前：病人不了解藥物的作用、不良反應(yīng)對(duì)策內(nèi)容：1.羅列出骨科常用的止痛藥物2.收集藥物的說明書或上網(wǎng)收集相關(guān)藥物的知識(shí)3.設(shè)計(jì)圖表，將藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)的主要內(nèi)容打印出來，盡量使用淺表易懂的文字4.將制作的圖表粘貼在患者的健康教育手冊(cè)中對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2020.09.14實(shí)施地點(diǎn)：西二區(qū)對(duì)策處置：1.通過對(duì)策效果確認(rèn)，患者對(duì)止痛藥物知識(shí)掌握程度提高對(duì)策效果確認(rèn)：1.定期檢查護(hù)士對(duì)使用止痛藥物的患者的健康宣教情況2.患者用藥滿意度提高九、效果確認(rèn)（一）有形效果 1.改善前，中，后數(shù)據(jù)對(duì)比項(xiàng)目改善前改善中改善后查檢時(shí)間7.1-7.209.1-9.2110.18-11.7疼痛評(píng)估正確率63.89%81.76%89.91%2.改善前、目標(biāo)值、后柱形圖3.改善后柏拉圖改善前后柏拉圖成果對(duì)比4.目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（89.91%－63.89%）/（86.61%－63.89%）×100%=114.52%5.進(jìn)步率進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（89.91%－63.89%）/63.89%×100%=40.37%（二）附加效應(yīng)1）開展品管圈后，提高了患者疼痛評(píng)分正確率，提高病人滿意度。2）提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，減輕工作壓力，營(yíng)造輕松愉快的工作環(huán)境，增強(qiáng)相互協(xié)作能力，把更多時(shí)間留給患者。（三）無形效果項(xiàng)目改善前改善后成長(zhǎng)正/負(fù)向總分平均分總分平均分責(zé)任心253.6314.40.8↑自信心213.0334.71.7↑積極性273.9314.40.5↑解決問題能力213.0294.11.1↑團(tuán)隊(duì)凝聚力273.9334.70.6↑溝通協(xié)調(diào)253.6314.40.5↑幸福感294.1334.70.6↑品管手法192.7294.11.4↑由圈員7人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分35分

十、標(biāo)準(zhǔn)化類別：■流程改善□提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：提高患者疼痛評(píng)分正確率編號(hào)：QCC-1主辦部門：、目的：提高護(hù)士集患者對(duì)疼痛知識(shí)的掌握程度，提高護(hù)士對(duì)患者疼痛評(píng)分正確率，及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)患者疼痛，及時(shí)緩解患者疼痛，提高患者滿意度、適用范圍:手足外科護(hù)士、流程：（一）作業(yè)流程：（二）作業(yè)內(nèi)容：1.培訓(xùn)患者疼痛評(píng)分流程2.開展考核，檢驗(yàn)培訓(xùn)效果實(shí)施效果反饋四、注意事項(xiàng)：1.新入科護(hù)士必須開展培訓(xùn)2.加強(qiáng)對(duì)疼痛評(píng)分流程及正確性跟蹤核查四、附則實(shí)施日期該標(biāo)準(zhǔn)化于2020年月日正式全面實(shí)