婦產(chǎn)科護理-妊娠合并癥婦女護理

第一節(jié)妊娠合并心臟病第一頁，共60頁。【概述】是產(chǎn)科領(lǐng)域中常見的嚴(yán)重合并癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，居第二位。妊娠期、分娩期、產(chǎn)后期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時出現(xiàn)代償失調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭。第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)第二頁，共60頁。血容量較孕前增加40%～50%血容量32~34周達高峰【妊娠對心臟病的影響】妊娠期心率增加15～20次/分

心臟左移，出現(xiàn)雜音第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)第三頁，共60頁。【妊娠對心臟病的影響】分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程進入體循環(huán)250~500ml血液/宮縮增加周圍循環(huán)阻力中心靜脈壓升高周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高內(nèi)臟血液涌向心臟子宮血竇內(nèi)大量血液突然進入全身循環(huán)腹壓驟減，回心血量急劇減少第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)第四頁，共60頁?！救焉飳π呐K病的影響】產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)較重。⑴子宮縮復(fù)使一部分血液進入體循環(huán)⑵孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。⑶其他:宮縮痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險時期第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)第五頁，共60頁。取決于心臟病的類型、病情嚴(yán)重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護理技術(shù)?！拘呐K病對妊娠的影響】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)第六頁，共60頁。心臟病對患者的妊娠耐受能力判斷可以妊娠：心功能Ⅰ~Ⅱ級、心臟病變輕、既往無心衰史、無并發(fā)癥者。不易妊娠：心功能Ⅲ~Ⅳ級、心臟病變重有心衰史、發(fā)紺型心臟病、肺動脈高壓、活動性風(fēng)濕熱、嚴(yán)重心律失常等。第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)第七頁，共60頁。臨床表現(xiàn)癥狀：有心臟病史，活動后自覺胸悶、胸痛，出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸。體征：可有紫紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張等表現(xiàn)。聽診有雜音。第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)第八頁，共60頁?！局委熞c】（一）妊娠期：加強婚前、孕前、產(chǎn)前監(jiān)護，預(yù)防心力衰竭。（二）分娩期：陰道分娩或剖宮產(chǎn)，（三）產(chǎn)褥期：積極預(yù)防感染，直至產(chǎn)后一周。心功能三級以上者不宜哺乳。不宜再生育的一周心功能允許者行絕育術(shù)。第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)第九頁，共60頁?！咀o理】（一）護理評估1.病史：心臟病史、類型、心功能及本次妊娠經(jīng)過，識別早期心力衰竭的癥狀及體征。2.身心狀況：根據(jù)臨床表現(xiàn)評估心臟功能,評估孕產(chǎn)婦疾病相關(guān)知識的狀況,社會支持系統(tǒng)狀況3.診斷檢查：心電圖、超聲心動圖、X線4.心理社會評估第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)第十頁，共60頁。（二）可能的護理診斷及合作性問題活動無耐力：與心功能差有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭知識缺乏：缺乏妊娠合并心臟病保健相關(guān)知識【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)第十一頁，共60頁?！咀o理】（三）護理目標(biāo)1.孕產(chǎn)婦能陳述妊娠對心臟病的影響2.孕婦順利經(jīng)歷妊娠、分娩過程3.孕產(chǎn)婦能描述與感染有關(guān)的癥狀第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)第十二頁，共60頁。【護理】（四）護理措施1、加強孕前指導(dǎo)

心功能Ⅰ~Ⅱ級允許懷孕

心功能Ⅲ級以上有心衰史，且伴有其他內(nèi)外科疾病近期活動風(fēng)濕熱先天性心臟病紫紺型不允許妊娠，采取避孕措施第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)第十三頁，共60頁。2、妊娠期（1）產(chǎn)前檢查：定期、評估心功能、會診（2）預(yù)防心衰：*保證休息*睡眠10小時/日*積極治療合并癥*預(yù)防感染（3）飲食衛(wèi)生：*少量多餐防便秘*妊娠4個月后限鹽<4～5g/日*維持體液出入平衡（4）提供心理支持：維持舒適、緩解壓力狀態(tài)（5）自我保護意識：提前1～2周住院識別誘發(fā)心衰因素【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)第十四頁，共60頁。3、分娩期：必要時剖宮產(chǎn)（1）第一產(chǎn)程：專人守護提供心理支持嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展情況執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強心劑）（2）第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力識別心衰先兆及時配合處理（3）第三產(chǎn)程：腹部壓沙袋（1kg，放置24（6）小時）按醫(yī)囑用藥（嗎啡、催產(chǎn)素、抗生素）注意輸液速度。禁用麥角新堿?！咀o理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)第十五頁，共60頁。4、產(chǎn)褥期：

72小時內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測，及時識別心衰及感染等癥象保證休息、睡眠（1）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時繼續(xù)使用強心劑（2）預(yù)防便秘、感染（3）心功能Ⅰ~Ⅱ級母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，心功能Ⅲ級以上者，及時退奶（4）避孕指導(dǎo)（5）完善產(chǎn)后復(fù)查【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)第十六頁，共60頁?！咀o理】

5.心理護理（五）結(jié)果評價1.住院期間心功能穩(wěn)定。2.護理對象分娩經(jīng)過順利，母兒健康情況良好3.護理對象接受有關(guān)限制性措施第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)第十七頁，共60頁?！咀o理】（六）健康教育

1.定期產(chǎn)檢，加強自我護理，合理飲食和休息，保持心臟功能穩(wěn)定。

2.指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬對新生兒的觀察和護理。

3.對于不宜妊娠的，產(chǎn)后一周心衰控制后行絕育術(shù)，或指導(dǎo)其嚴(yán)格避孕。

4.向患者及家屬講解相關(guān)知識。第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)第十八頁，共60頁。第二節(jié)妊娠合并糖尿病第十九頁，共60頁?！救焉飳μ悄虿〉挠绊憽咳焉锟墒闺[性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同時期對胰島素的需要量不同。第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)第二十頁，共60頁?！咎悄虿θ焉锏挠绊憽磕赣H：血管病變：妊高征，胎盤早剝流產(chǎn)白細胞吞噬功能降低：易感染糖利用不足，宮縮乏力，產(chǎn)程延長：產(chǎn)后出血羊水過多發(fā)生率高手術(shù)產(chǎn)率增高：巨大兒機會多，酮癥酸中毒等第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)第二十一頁，共60頁?！咎悄虿δ竷旱挠绊憽刻壕薮髢涸龆啵c孕齡不符畸形兒增加圍生兒死亡率高第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)第二十二頁，共60頁?！救焉锖喜⑻悄虿〉念愋汀匡@性糖尿病妊娠期糖尿病化學(xué)性糖尿?。簾o明顯癥狀，指標(biāo)異常潛在糖尿?。河芯薮髢悍置涫罚幻髟虻乃喇a(chǎn)、畸胎史、有家族史第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)第二十三頁，共60頁。臨床表現(xiàn)多飲、多食、多尿的三多癥狀。羊水過多、巨大兒外陰陰道假絲酵母菌第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)第二十四頁，共60頁?！咎幚碓瓌t】內(nèi)科糖尿病的強化治療+產(chǎn)科監(jiān)護胰島素自我監(jiān)測運動飲食教育強化治療治療目標(biāo)：盡可能降血糖控制在正常或接近正常范圍內(nèi)第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)第二十五頁，共60頁?！咎幚碓瓌t】妊娠期母嬰監(jiān)護選擇分娩時機及方式：加強母嬰監(jiān)護，盡量使胎兒成熟，若血糖控制良好，無胎兒窘迫和并發(fā)癥，可于妊娠38~39周終止妊娠。根據(jù)情況采用陰道分娩或剖宮產(chǎn)。產(chǎn)褥期母嬰監(jiān)護：產(chǎn)婦及時調(diào)整胰島素用量，新生兒按高危兒管理。第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)第二十六頁，共60頁。【護理評估】（一）健康史：家族史，有無死胎、死產(chǎn)、巨大兒等（二）護理體檢：多飲、多食、多尿、陰道炎（三）輔助檢查：身體檢查：宮高、腹圍與孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖篩查：口服糖耐量試驗：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者50g葡萄糖1h血糖大于7.8mmol/L空腹5.6mmol/L，1h10.3mmol/L，2h8.6mmol/L，3h6.7mmol/L第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)第二十七頁，共60頁?！究赡艿淖o理診斷】知識缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知識胎兒受傷的危險：與胎盤功能低下有關(guān)有感染的危險：與糖尿病患者的細胞多種功能缺陷有關(guān)【護理目標(biāo)】（略）第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)第二十八頁，共60頁?！咀o理措施】提供孕前咨詢服務(wù)指導(dǎo)正確使用胰島素：維持母兒健康：監(jiān)測血糖，胎心監(jiān)護促進孕產(chǎn)婦心理舒適傳授自我照顧技巧識別癥狀：高血糖、低血糖、感染合理飲食、運動產(chǎn)褥期護理孕婦不能用口服降糖藥第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)第二十九頁，共60頁。【護理措施】妊娠期護理1.監(jiān)測孕婦及胎兒情況

2.飲食護理

3.運動指導(dǎo)

4.用藥護理第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)第三十頁，共60頁?！咀o理措施】分娩期1.嚴(yán)密監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體，維持血糖＞5.6mmol/L，以防低血糖。

2.連續(xù)胎心電子監(jiān)測。

3.密切監(jiān)護產(chǎn)程。

4.手術(shù)者，術(shù)前一天晚餐前停用胰島素。術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測血糖在6.67mmol/L~10.0mmol/L.第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)第三十一頁，共60頁。【護理措施】產(chǎn)褥期

1.產(chǎn)婦護理（1）觀察宮縮和陰道出血量。（2）監(jiān)測血糖，減少胰島素用量。

2.新生兒：均按早產(chǎn)兒處理，防低血糖等，30分鐘喂糖水。第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)第三十二頁，共60頁?！咀o理措施】健康教育

1.告知產(chǎn)婦適當(dāng)休息和活動，情緒穩(wěn)定。

2.指導(dǎo)合理應(yīng)用胰島素。

3.監(jiān)測血糖

4.指導(dǎo)避孕。第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)第三十三頁，共60頁。【結(jié)果評價】針對護理目標(biāo)進行評價第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)第三十四頁，共60頁。第三節(jié)急性病毒性肝炎第三十五頁，共60頁?！救焉飳Σ《拘愿窝椎挠绊憽恳赘腥?；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增加。①營養(yǎng)消耗增多②多量雌激素產(chǎn)生③胎兒代謝產(chǎn)物④并發(fā)妊高征⑤分娩加重肝損害第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)第三十六頁，共60頁?！静《拘愿窝讓θ焉锏挠绊憽磕赣H胎兒①加重早孕反應(yīng)②易患妊娠高血壓綜合征③產(chǎn)后出血率增高④孕產(chǎn)婦死亡率高流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。

第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)第三十七頁，共60頁?！灸笅腴g傳播情況】⑴甲型肝炎（HAV）→以糞－口間傳播，不傳給胎兒。⑵乙型肝炎（HBV）→通過注射、輸血、或生物制品、接觸傳播。母親唾液或喂母乳傳播。⑶丙型肝炎（HCV）→傳播與乙肝同，40~50%轉(zhuǎn)為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌。⑷丁型肝炎（HDV）→伴HBV感染，傳播與HBV同，但母嬰傳播少見，而性傳播相對重要。⑸戊型肝炎（HEV）→類似甲肝傳播第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)第三十八頁，共60頁?！局委熞c】妊娠期病毒性肝炎處理原則同傳染科糾正凝血功能障礙產(chǎn)科處理

1.妊娠早期：輕型可繼續(xù)妊娠；活動型，在適當(dāng)治療后終止妊娠。

2.妊娠中晚期：加強監(jiān)護，盡量避免終止妊娠，避免手術(shù)和藥物對肝臟的影響。第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)第三十九頁，共60頁?！局委熞c】-產(chǎn)科處理分娩期：陰道分娩增加感染概率，主張剖宮產(chǎn)，但并非絕對。分娩前給予維生素K120~40mg，做好輸血準(zhǔn)備，防治產(chǎn)后出血。縮短第二產(chǎn)程。產(chǎn)褥期：注意休息，加強營養(yǎng)，隨訪肝功能。應(yīng)用對肝臟影響小的藥物，不易哺乳者回奶，但不用雌激素。第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)第四十頁，共60頁?！咀o理評估】健康史：輸血史、潛伏期身心狀況輔助檢查：檢查肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)第四十一頁，共60頁?！境Ｒ姷淖o理診斷】營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與肝炎致食欲不振有關(guān)知識缺乏：焦慮潛在并發(fā)癥：肝昏迷，產(chǎn)后出血【護理目標(biāo)】（略）第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)第四十二頁，共60頁。【護理措施】產(chǎn)前預(yù)防妊娠期：自我保護，預(yù)防隔離，圍生保健，定期復(fù)查分娩期：隔離分娩，避免產(chǎn)道損傷，預(yù)防產(chǎn)后出血縮短第二產(chǎn)程抗生素新生兒乙肝免疫預(yù)防第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)第四十三頁，共60頁?！咀o理措施】產(chǎn)褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治療營養(yǎng)與休息嚴(yán)格消毒、隔離胎盤不可應(yīng)用于生物制劑HBsAg(+)的產(chǎn)婦，可母乳喂養(yǎng)；HBeAg(+)的產(chǎn)婦，不可母乳喂養(yǎng)第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)第四十四頁，共60頁。【護理措施】健康教育

1.指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食。注意休息和衛(wèi)生。2.讓產(chǎn)婦和家屬了解相關(guān)知識。

3.指導(dǎo)避孕。第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)第四十五頁，共60頁?！窘Y(jié)果評價】針對具體目標(biāo)進行評價第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)第四十六頁，共60頁。第四節(jié)貧血第四十七頁，共60頁?！矩氀c妊娠的相互影響】對孕婦的影響：１.孕婦的低抗力低下。２.對分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。３.并發(fā)癥發(fā)生率增高。４.感染。對胎兒的影響：輕、中度貧血對胎兒影響不大，重度貧血時可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)第四十八頁，共60頁。【處理原則】預(yù)防貧血糾正貧血防止出血和感染第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)第四十九頁，共60頁?！咀o理評估】病史慢性失血性疾病：痔瘡、寄生蟲病、月經(jīng)過多等消化功能、飲食習(xí)慣身心狀況乏力、虛弱、氣短、耳鳴、食欲不振等診斷檢查全身檢查實驗室檢查（妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)）第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)第五十頁，共60頁?！救焉锲谪氀脑\斷標(biāo)準(zhǔn)】WHO的標(biāo)準(zhǔn)：外周Hb＜110g/L，紅細胞比容＜0.33.我國的標(biāo)準(zhǔn)：Hb＜100g/L，紅細胞計數(shù)＜3.5×1012/L，或紅細胞比容＜0.30.妊娠期貧血程度：

輕度：RBC〔3.0～3.5）×1012/L，Hb91～100g/L中度：RBC〔2.0～3.0）×1012/L，Hb61～90g/L重度：RBC〔1.0～2.0）×1012/L，Hb31～60g/L極重度：RBC1.0×1012/L，Hb≤30g/L。第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)第五十一頁，共60頁。【可能的護理診斷】營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：