傳防諾如病毒感染防控方案

預(yù)防控制3諾如病毒認識1下一步工作建議4疫情形勢2第一頁，共37頁。Ⅰ.諾如病毒認識是全球急性胃腸炎的散發(fā)病例和暴發(fā)疫情的主要致病原具有明顯的季節(jié)性常稱為“冬季嘔吐病”78.9%的病例和71.0%的暴發(fā)出現(xiàn)在涼爽的季節(jié)（10月-次年3月)諾如病毒流行季節(jié)的隱性感染比例明顯高于非流行季節(jié)有兩項專門針對食品從業(yè)人員的調(diào)查，其隱性感染比例為1.0-3.7%具有高度傳染性和快速傳播能力病毒變異快環(huán)境抵抗力強感染劑量低感染后潛伏期短排毒時間長免疫保護時間短傳播途徑多樣全人群普遍易感

常在學(xué)校、托幼機構(gòu)引起暴發(fā)疫情第二頁，共37頁。病毒變異速度快每隔2-3年即可出現(xiàn)引起全球流行的新變異株環(huán)境抵抗力強在0℃-60℃的溫度范圍內(nèi)可存活能耐受pH2.7的環(huán)境室溫下3小時、20%乙醚4℃18小時普通飲用水中的氯離子濃度（游離氯）免疫保護時間短全人群普遍易感一項志愿者人體試驗研究表明，諾如病毒的免疫保護力可持續(xù)6-24個月，即使先前感染過諾如病毒，同一個體仍可重復(fù)感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒感染劑量低，排毒時間長病毒感染劑量為18-2800個病毒粒子主要通過病人的糞便排出，也可通過嘔吐物排出病人在潛伏期可排病毒，排毒高峰在發(fā)病后2-5天、持續(xù)約2-3周56天患病期和康復(fù)后三天內(nèi)是傳染性最強的時期（隔離期限）第三頁，共37頁。感染后潛伏期短潛伏期相對較短，通常12-48小時最長72h主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐國際上通常稱為急性胃腸炎發(fā)病以輕癥為主，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等成人中腹瀉更常見，而兒童比成人更容易出現(xiàn)嘔吐病程通常較短自限性疾病預(yù)后良好癥狀持續(xù)時間平均為2-3天目前尚無特效的抗病毒藥物，以對癥或支持治療為主患者應(yīng)補充足夠的水分以預(yù)防脫水如頻繁嘔吐或腹瀉，可導(dǎo)致脫水嚴重脫水時應(yīng)及時住院輸液治療少數(shù)病例仍會發(fā)展成重癥，甚至死亡重癥或死亡病例通常發(fā)生于高齡老人和低齡兒童第四頁，共37頁。傳播途徑多樣

包括人傳人、經(jīng)食物、經(jīng)水傳播人傳人傳播聚集性可通過糞口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠）或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播聚集性食源性傳播通過食用被諾如病毒污染的食物進行傳播污染環(huán)節(jié)可出現(xiàn)在感染諾如病毒的餐飲從業(yè)人員在備餐和供餐中污染食物也可出現(xiàn)食物在生產(chǎn)、運輸和分發(fā)過程中被含有諾如病毒的人類排泄物或其它物質(zhì)（如水等）所污染牡蠣等貝類海產(chǎn)品和生食的蔬果類是引起暴發(fā)的常見食品經(jīng)水傳播由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被污染所致

一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑。例如，食物暴露引起的點源暴發(fā)常會導(dǎo)致在一個機構(gòu)或社區(qū)內(nèi)出現(xiàn)續(xù)發(fā)的人與人之間傳播。第五頁，共37頁。Ⅱ.疫情形勢-國際國內(nèi)

輿情監(jiān)測2月4日，美國皇家加勒比海豪華游輪202人因諾如病毒生病，游輪提前返回。2月10日，88名日本人食用東京一家餐廳制作的便當(dāng)，感染諾如病毒集體出現(xiàn)腹瀉及嘔吐等癥狀。4月14日，美國兩豪華游輪218人患腸胃病，其中一艘（112人）感染了諾如病毒，另一艘有類似癥狀，但原因未明。6月15日，民間小團體在日本神奈川縣舉行燒烤活動，55人出現(xiàn)了食物中毒跡象，部分患者身上檢出了諾如病毒。6月，山東商業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院因654人感染諾如病毒而封校。9月，福建省泉州市七中金山校區(qū)初中18名學(xué)生感染諾如病毒。10月，上海武寧路小學(xué)56名師生感染諾如病毒，一、二年級停課。第六頁，共37頁。Ⅱ.疫情形勢-省市2015年1月-11月15日，全國通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)報告的諾如病毒感染疫情達到了88起。廣東：2015年1-11月，廣東省共報告39起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情，其中1月19起、2月3起、3月6起、4月2起、5月1起、9月2起、11月6起。39起疫情有32起發(fā)生在學(xué)校、托幼機構(gòu)，所有病例均為輕癥，無危重癥和死亡病例。據(jù)了解，去年廣東省共報告諾如病毒疫情17起，今年的報告數(shù)有明顯增加。北京：2015年1月1日至11月22日，北京市共報告諾如病毒聚集性疫情51起，主要發(fā)生在小學(xué)、幼兒園、中學(xué)和機關(guān)單位。第七頁，共37頁。Ⅱ.疫情形勢-成都市2015年1月-12月9日，成都市共發(fā)生諾如病毒感染疫情24起。2014年32起截止12月12日第八頁，共37頁。地區(qū)分布：涉及8個區(qū)（市）縣。人群分布：24起疫情中，14起發(fā)生在幼兒園，7起在小學(xué)，1起在中學(xué)，2起在機關(guān)單位。感染者主要是兒童。病例最多的一起在某小學(xué)。癥狀主要為嘔吐、腹瀉，伴有腹痛或惡心檢測諾如病毒陽性31例。2014年我市5歲以下兒童諾如病毒陽性檢出率13.92%-17.68%第九頁，共37頁。寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)具有高度傳染性和快速傳播能力易感人群普遍存在傳染源控制難度大帶毒時間長隱性感染學(xué)校嘔吐、腹瀉聚集性癥狀監(jiān)測存在及時性問題疫情研判--近期諾如病毒仍將在我市呈現(xiàn)活躍狀態(tài)--在人群集中的托幼機構(gòu)、學(xué)校易出現(xiàn)聚集性發(fā)病--尤其是學(xué)校人群規(guī)模大、活動范圍大，晨檢、消毒工作較托幼機構(gòu)薄弱，疫情擴散風(fēng)險大，易發(fā)展為暴發(fā)疫情第十頁，共37頁。Ⅲ.預(yù)防控制——常態(tài)結(jié)合中國CDC下發(fā)的《諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015版）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，提供保障條件成立傳染病防控組織機構(gòu)其成員應(yīng)包括校長（園長）、保健老師、班主任老師等明確人員分工、工作流程制定本單位制度、預(yù)案結(jié)合實際情況有操作性給予人力、物力支持、防控水平提高（培訓(xùn)、咨詢）配備校醫(yī)或保健教師、培訓(xùn)合格、現(xiàn)場演練掌握消毒等技能配置必要的衛(wèi)生設(shè)施洗手設(shè)施、通風(fēng)、消毒藥具、床鋪、開水供應(yīng)等第十一頁，共37頁。建立并運轉(zhuǎn)聯(lián)防聯(lián)控機制“醫(yī)校共建”與當(dāng)?shù)丶部刂行?、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建立聯(lián)防聯(lián)控機制納入《成都市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目》指導(dǎo)托幼機構(gòu)/學(xué)校防控、疫情處理托幼機構(gòu)報告疫情、落實日常防控、疫情處置措施明確職責(zé)分工及工作流程溝通渠道第十二頁，共37頁。嚴格執(zhí)行傳染病管理制度，加大督查力度執(zhí)行各項衛(wèi)生防病工作制度傳染病疫情報告制度、晨檢制度、因病缺課登記、消毒制度新生入學(xué)查驗預(yù)防接種證制度學(xué)校衛(wèi)生設(shè)施檢查驗收制度食品安全和飲用水安全管理制度等督促規(guī)范執(zhí)行做好聯(lián)合督導(dǎo)檢查開學(xué)之際、疫情高發(fā)期教育、衛(wèi)生（疾控中心、監(jiān)督執(zhí)法大隊）疫情處置期間第十三頁，共37頁。加強監(jiān)測報告，強化早期處置每日開展晨午檢、因病缺課原因追蹤與登記每日統(tǒng)計出勤、缺勤人數(shù)、缺勤原因及時追查缺勤學(xué)生的健康狀況病因追查及時報告發(fā)現(xiàn)聚集性嘔吐、腹瀉癥狀報告當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院、縣（區(qū)）級疾控中心傳染病病人、聚集性癥狀病人居家隔離治療隨訪管理、安撫、補課安排復(fù)課檢診嚴把復(fù)課關(guān)諾如“癥狀消失后三天”

早發(fā)現(xiàn)、早處置、控制疫情規(guī)模第十四頁，共37頁。學(xué)校傳染病疫情報告在同一宿舍或者同一班級，１天內(nèi)有３例或者連續(xù)３天內(nèi)有多個學(xué)生（５例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)在２４小時內(nèi)報出相關(guān)信息。

—衛(wèi)生部、教育部關(guān)于印發(fā)《學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的通知(衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕65號)第十五頁，共37頁。做好日常清潔和預(yù)防性消毒環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理活動室、教室和宿舍等要保持良好通風(fēng)食飲具消毒和食品衛(wèi)生玩具、接觸的物品保持清潔保育員、教師手部清潔、教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣嚴格按照消毒制度實施清潔消毒做好消毒記錄第十六頁，共37頁。開展健康教育，養(yǎng)成良好習(xí)慣針對兒童、學(xué)生、家長、老師多種形式養(yǎng)成“勤洗手、吃熟食、喝開水”習(xí)慣開窗通風(fēng)配備洗手液、督促洗手（教室、寢室）“飯前便后洗手”“管好手”“堵住嘴”第十七頁，共37頁。加強食品和飲用水衛(wèi)生管理注意食品衛(wèi)生、加工及分餐環(huán)節(jié)污染餐具、食品用具的消毒加強飲食服務(wù)從業(yè)人員疫情監(jiān)測和管理

落實每日晨檢制度有腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等患病的從業(yè)人員要及時治療避免接觸食品近期感染諾如病毒的食品加工者可以在飯店中從事其它工作，從而避免從事加工食品工作（如收銀員、迎賓員）檢查確定是否排毒使用洗手間后洗手和加工食物之前洗手對預(yù)防病毒擴散很重要第十八頁，共37頁。

疑似病例即急性胃腸炎病例諾如病毒感染定義為24小時內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次且有性狀改變（呈稀水樣便）和/或24小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥2次者搜索核實注意癥狀定義臨床診斷病例在諾如病毒感染引起的聚集性或暴發(fā)疫情中，滿足疑似病例定義且與實驗室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例實驗室診斷病例疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標本經(jīng)諾如病毒核酸檢測陽性，或ELISA抗原檢測陽性者惡心為上腹部不適合緊迫欲吐的感覺嘔吐是通過胃的強烈收縮迫使胃或小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。增加嘔吐病例報告：一直將其列入丙類傳染病中“其他感染性腹瀉病”報告管理，影響了以嘔吐為主要癥狀的諾如病毒感染病例及其暴發(fā)的報告。處置疫情——病例定義第十九頁，共37頁。

聚集性疫情3天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場所，發(fā)生5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實驗室診斷病例。暴發(fā)疫情7天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場所，發(fā)生20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實驗室診斷病例。處置疫情——聚集性疫情和暴發(fā)判定標準凡實驗室確診的諾如病毒感染暴發(fā)事件：應(yīng)嚴格根據(jù)病例定義統(tǒng)計病例數(shù)，包括以嘔吐癥狀為主的病例。符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》報告標準的諾如病毒感染暴發(fā)，屬地疾病預(yù)防控制中心應(yīng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進行相關(guān)信息的報告。第二十頁，共37頁。突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告標準：——1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、養(yǎng)老院、自然村、社區(qū)、工廠、建筑工地等集體單位中發(fā)生20例及以上諾如病毒感染（性腹瀉）疑似病例第二十一頁，共37頁。

疫情發(fā)現(xiàn)、報告接到疫情報告后應(yīng)及時到現(xiàn)場開展調(diào)查根據(jù)疫情流行病學(xué)、病例臨床表現(xiàn)及實驗室檢測結(jié)果等核實疫情疫情發(fā)生機構(gòu)基本情況調(diào)查調(diào)查內(nèi)容包括疫情發(fā)生機構(gòu)名稱、類型（小學(xué)、中學(xué)等）、詳細地址人員分布情況，疫情波及人數(shù)疫情發(fā)生機構(gòu)內(nèi)部平面圖，重點關(guān)注如教學(xué)樓、宿舍、食堂、衛(wèi)生間的地理位置和供水線路分布等供餐和飲用水信息：集體餐飲供應(yīng)模式（食堂、外賣、周圍商業(yè)餐館等）、生活用水和飲用水供應(yīng)來源和消毒情況其他相關(guān)信息：近期天氣異常（如長期暴雨）或災(zāi)害（如內(nèi)澇）情況，其它可能影響疫情的特殊情況（如群體性活動、水電故障）等處置疫情——現(xiàn)場調(diào)查第二十二頁，共37頁。核實診斷抵達現(xiàn)場后核實發(fā)病情況：了解病例主要臨床特征、診治情況，查閱病歷記錄和臨床檢驗報告等，摘錄和復(fù)制相關(guān)資料在醫(yī)院病例和關(guān)鍵人物訪談：首選首發(fā)病例、指示病例、重癥病例、住院病例、發(fā)病的食品從業(yè)人員、護理人員和教職工等訪談內(nèi)容主要包括人口統(tǒng)計學(xué)信息、發(fā)病和就診情況以及發(fā)病前的暴露史等采集病例標本到達現(xiàn)場后應(yīng)盡快采集病例標本處置疫情——現(xiàn)場調(diào)查（流行病學(xué)調(diào)查）使用方案中的“諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情病例訪談提綱”第二十三頁，共37頁。制定病例定義、開展病例搜索、個案調(diào)查參考上述病例定義制定疫情調(diào)查的病例定義對發(fā)生在學(xué)校、托幼機構(gòu)或其他集體單位的疫情，可通過收集缺勤記錄、晨檢和校醫(yī)記錄等，搜索可能發(fā)病的人員組織病例搜索隊伍：校醫(yī)（保健老師）、班主任培訓(xùn)、詳細講解詢問內(nèi)容、尤其是腹瀉、嘔吐癥狀定義使用病例一覽表覆蓋每個班校醫(yī)盡快完成收集匯總疾控中心對有腹瀉、嘔吐癥狀的病例進行個案調(diào)查使用個案調(diào)查表調(diào)查內(nèi)容包括人口統(tǒng)計學(xué)信息、發(fā)病和診療情況、暴露史等暴露史信息主要關(guān)注發(fā)病前3天的暴露情況：飲食史、飲水史、與類似病例的接觸史等

使用方案中的“諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情調(diào)查病例一覽表”“諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情個案調(diào)查表”第二十四頁，共37頁。統(tǒng)計病例數(shù)、描述性分析個案調(diào)查結(jié)束后，快速建立數(shù)據(jù)庫，及時錄入收集的信息資料現(xiàn)場迅速統(tǒng)計病例數(shù)描述病例三間分布：發(fā)病時間、年齡、性別、班級、臨床癥狀等有條件現(xiàn)場或分析報告時繪制流行曲線，描述病例的時間分布推斷可能的暴露時間和方式疫情發(fā)生機構(gòu)平面圖，可繪制標點地圖或面積地圖，描述病例的地區(qū)分布分析各組人群的罹患率尋找病因線索第二十五頁，共37頁。提出病因假設(shè)根據(jù)上述描述性分析和訪談結(jié)果，提出病因假設(shè)常見假設(shè)為食源性傳播、水源性傳播、人傳人也可能同時存在多種傳播途徑食源性傳播：污染食物一次性供應(yīng)常出現(xiàn)點源暴發(fā)，持續(xù)供應(yīng)時則呈現(xiàn)持續(xù)同源暴發(fā)模式疫情早期大部分病例具有相同食物暴露史或共同進餐史，病例分布與污染食物的供應(yīng)范圍一致停止污染食物供應(yīng)后疫情即明顯下降或停止水源性傳播：疫情早期病例空間分布與污染水源供應(yīng)范圍或水源管網(wǎng)分布一致，可出現(xiàn)點源暴發(fā)或持續(xù)同源暴發(fā)病例出現(xiàn)前可能存在造成水污染的相關(guān)因素，如水管破損、維修，降雨量增加等水源性因素解除后疫情明顯下降或停止人與人傳播：病例遷延不斷，流行曲線呈增殖模式，可能出現(xiàn)班級聚集性、宿舍聚集性等第二十六頁，共37頁。分析性研究通常采用病例對照或回顧性隊列研究為驗證病因假設(shè)，進一步查明暴發(fā)疫情傳播途徑及危險因素，可根據(jù)實際情況開展分析性研究開展病例對照研究在難以調(diào)查全部病例或暴露人群不確定時開展隊列研究如暴露人群容易界定（電子就餐打卡記錄等）且人群數(shù)量較少時第二十七頁，共37頁。及時開展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查根據(jù)前期流行病學(xué)調(diào)查，獲得具有一定指向性的危險因素后調(diào)查食品或水的污染源、污染環(huán)節(jié)、導(dǎo)致疫情傳播的危險因素驗證現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提供依據(jù)調(diào)查方法包括訪談相關(guān)人員、查閱記錄、現(xiàn)場勘察、采集樣本檢測等調(diào)查內(nèi)容因不同病因假設(shè)而異水源性：①調(diào)查生活飲用水的來源（包括市政自來水、小型集中供水、河水、井水、桶裝水（品牌名）、直飲水等）、供應(yīng)范圍和頻次等；②水生產(chǎn)工藝和制水流程、消毒過程、水質(zhì)監(jiān)測結(jié)果；③病例分布與供水分布的關(guān)系等；④水廠工作人員健康情況和人員更換情況；⑤近期水管網(wǎng)破損、維修情況；⑥同一來源水源供水的其他單位病例發(fā)病情況；⑦根據(jù)疫情需要和前期調(diào)查結(jié)果，采集可疑污染水樣本進行諾如病毒核酸檢測。處置疫情——現(xiàn)場調(diào)查（衛(wèi)生學(xué)調(diào)查）第二十八頁，共37頁。食源性：①疫情發(fā)生機構(gòu)內(nèi)供食堂和商業(yè)性餐館日常運作管理模式、食堂數(shù)量和布局、供應(yīng)餐次和食譜、供應(yīng)范圍、食品從業(yè)人員崗位、資質(zhì)和數(shù)量等；②外賣供餐單位的供應(yīng)鏈條及其他用餐單位病例出現(xiàn)情況③供餐環(huán)境衛(wèi)生和餐具消毒情況；④高風(fēng)險食品的備餐流程，包括原材料、配方、加工用水、加工過程、保存條件、運輸和銷售等，高風(fēng)險食品主要包括貝類（蛤、牡蠣、貽貝等）、沙拉、涼菜、面包/糕點等；⑤加工過程是否可能存在交叉污染；⑥食品從業(yè)人員近一個月來是否有急性胃腸炎史和備餐中的個人衛(wèi)生情況；⑦根據(jù)疫情需要和前期調(diào)查結(jié)果，盡早采集相關(guān)食品、環(huán)境樣品及食品從業(yè)人員的標本進行諾如病毒核酸檢測第二十九頁，共37頁。人傳人：①場所被病例糞便、嘔吐物污染情況，直接接觸排泄物的人員、或在排泄物附近活動人員的發(fā)病情況；②教室、宿舍、食堂、廁所等場所及周邊環(huán)境通風(fēng)和清潔衛(wèi)生現(xiàn)況，洗手液或肥皂、洗手設(shè)施等配備及使用情況；③近期是否有大型集體活動，病例在班級、車間、宿舍等場所的活動情況；④污染場所清潔消毒情況（包括清潔消毒范圍、頻次，污染物處理方式，是否專人進行及其培訓(xùn)情況）等；⑤病例的手衛(wèi)生習(xí)慣；⑥病例發(fā)病后隔離治療情況；⑦個人防護：重點調(diào)查清潔人員在處理排泄物過程中是否有防護（戴口罩、手套等），清潔用品是否經(jīng)常進行消毒；護理人員（養(yǎng)老院、孤兒院、醫(yī)院等）在護理過程中是否使用基本防護用品（如口罩、手套等），及非即棄型防護用品的清潔消毒情況等第三十頁，共37頁。對病例進行居家隔離治療癥狀重者送醫(yī)院進行治療隔離至癥狀消失后三天嚴把復(fù)課關(guān)校醫(yī)把關(guān)社區(qū)醫(yī)生復(fù)核班主任隨訪管理、關(guān)心、學(xué)校做好家長安撫、補課安排嚴格落實晨午檢制度及時發(fā)現(xiàn)病人校內(nèi)環(huán)境物品徹底消毒由學(xué)校/托幼機構(gòu)組織消毒隊伍及時進行消毒在當(dāng)?shù)丶部刂行呐嘤?xùn)指導(dǎo)下以諾如病毒可能污染的范圍為依據(jù)確定消毒范圍和對象處置疫情——控制措施傳染病流行三個環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群第三十一頁，共37頁。健康教育傳遞防病知識、促進良好習(xí)慣養(yǎng)成洗手習(xí)慣、飲食和飲水習(xí)慣等糾正危險因素傳染病防控措施落實情況提供洗手設(shè)施、通風(fēng)條件提供飲食和飲水安全保障糾正食品加工企業(yè)或飲食服務(wù)單位可能存在的引起疾病暴發(fā)有關(guān)的不當(dāng)操作行為處置疫情——控制措施第三十二頁，共37頁。盡快