從流行病學(xué)看微生物檢測(cè)

各級(jí)傳染病實(shí)驗(yàn)室的作用和職責(zé)臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病例樣本，報(bào)告有公共衛(wèi)生意義的檢測(cè)結(jié)果，并向公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室報(bào)送樣本/陽性菌(毒)株有條件者可以申請(qǐng)成為省級(jí)和國家級(jí)參比實(shí)驗(yàn)室，承擔(dān)參比和專門化檢測(cè)、應(yīng)急、綜合數(shù)據(jù)管理等職能鼓勵(lì)醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)具有潛在公共衛(wèi)生意義的異常臨床現(xiàn)象或疾病的聚集性病例,立即向疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告,采集并提交標(biāo)本,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

第一頁，共41頁。各級(jí)微生物實(shí)驗(yàn)室的職責(zé)國家級(jí)公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室國家級(jí)參比實(shí)驗(yàn)室專業(yè)化檢測(cè)高危險(xiǎn)性疾病檢測(cè)新出現(xiàn)疑難的病原體為省級(jí)實(shí)驗(yàn)室提供參比服務(wù)負(fù)責(zé)全國的綜合數(shù)據(jù)管理、政策開發(fā)、應(yīng)急、公共衛(wèi)生相關(guān)研究等工作。第二頁，共41頁。省級(jí)公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室省級(jí)參比實(shí)驗(yàn)室專業(yè)化檢測(cè)高危險(xiǎn)性疾病檢測(cè)新出現(xiàn)的病原體為各級(jí)各類實(shí)驗(yàn)室提供參比服務(wù)協(xié)調(diào)綜合數(shù)據(jù)管理和衛(wèi)生應(yīng)急檢測(cè)第三頁，共41頁。地市和縣級(jí)公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室

低發(fā)病率疾病的檢測(cè)監(jiān)測(cè)常見疾病病原學(xué)變化轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)急檢測(cè)第四頁，共41頁。其他檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)和獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室臨床實(shí)驗(yàn)室的補(bǔ)充提供疾病病原學(xué)檢測(cè)服務(wù)報(bào)告有公共衛(wèi)生意義的檢測(cè)結(jié)果，并將樣本/陽性菌(毒)株報(bào)送當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生實(shí)驗(yàn)室第五頁，共41頁。實(shí)驗(yàn)室診斷發(fā)展方向改善實(shí)驗(yàn)室診斷服務(wù)的可及性，加強(qiáng)以實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)為基礎(chǔ)的傳染病監(jiān)測(cè)，提高傳染病實(shí)驗(yàn)室診斷率加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)在傳染病診療決策中的作用支持有公共衛(wèi)生意義的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目的開展，不額外增加患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)第六頁，共41頁。實(shí)驗(yàn)室診斷發(fā)展方向（2）根據(jù)傳染病監(jiān)測(cè)和防控需求，擴(kuò)大基于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的傳染病病種。法定傳染病報(bào)告癥候群監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)基于人群或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主動(dòng)監(jiān)測(cè)第七頁，共41頁。實(shí)驗(yàn)室診斷發(fā)展方向（3）建設(shè)和完善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系推動(dòng)傳染病實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)證/認(rèn)可工作，發(fā)展傳染病診斷分級(jí)參比實(shí)驗(yàn)室建立實(shí)驗(yàn)室信息及時(shí)報(bào)告、分析和反饋的機(jī)制，優(yōu)化傳染病實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)信息的利用。第八頁，共41頁。實(shí)驗(yàn)室診斷發(fā)展方向（4）發(fā)展獨(dú)立于各醫(yī)院的商業(yè)化或非商業(yè)化臨床實(shí)驗(yàn)室建立和完善配套的臨床標(biāo)本的快捷安全運(yùn)送服務(wù)體系。疾控部門需要將實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋加強(qiáng)宣傳和教育,建立通暢的信息交流平臺(tái),幫助臨床醫(yī)生便捷地獲取相關(guān)信息第九頁，共41頁。實(shí)驗(yàn)室診斷發(fā)展方向（4）疾控部門也需要將實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋加強(qiáng)宣傳和教育,建立通暢的信息交流平臺(tái),幫助臨床醫(yī)生便捷地獲取相關(guān)信息第十頁，共41頁。流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的關(guān)系第十一頁，共41頁。暴發(fā)調(diào)查的步驟調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋Time第十二頁，共41頁。（一）調(diào)查前準(zhǔn)備采樣器材現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)采樣個(gè)人防護(hù)物資第十三頁，共41頁。1.采樣器材疾病臨床診斷是否明確？疾病暴發(fā)流行病學(xué)病因是否明確？首次現(xiàn)場(chǎng)？采樣器材的準(zhǔn)備實(shí)際上可能決定了后續(xù)的樣品采集和檢測(cè)方案第十四頁，共41頁。案例臨床表現(xiàn)：18例病例中，體溫最高39.7℃，最低37.9℃，多為中等熱，占72.2%（13/18）。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間最短1天，最長4天，以2~3天多見，占72.2%（13/18）。其他臨床表現(xiàn)主要為精神反應(yīng)欠佳、嘔吐/吐奶、氣促。個(gè)別病例有腹脹、發(fā)紺（各2例）、流涕、咳嗽、寒戰(zhàn)、呼吸困難和吸吮困難（各1例）。第十五頁，共41頁。第十六頁，共41頁。第十七頁，共41頁。2.快速實(shí)驗(yàn)室診斷快速實(shí)驗(yàn)室診斷在暴發(fā)疫情診斷中的作用？快速診斷方法發(fā)展：膠體金法、干化學(xué)測(cè)定、免疫層析測(cè)定、生物傳感器、生物芯片和一些綜合了免疫熒光、微激光、微校準(zhǔn)和集成芯片技術(shù)為一體的技術(shù)快速診斷試劑發(fā)展：除開各種傳染病外，尚有糞便隱血（FOB）、C反應(yīng)蛋白、反恐系列（炭疽桿菌、A型肉毒桿菌、肺鼠疫、類鼻疽菌、鼻疽菌、等）第十八頁，共41頁。3.防護(hù)用品準(zhǔn)備正確有效防護(hù)的重要性避免過度防護(hù)防護(hù)用品的選擇第十九頁，共41頁。二.樣品采集采什么樣什么時(shí)間采采集時(shí)的條件怎么采采多少怎么樣保存運(yùn)送第二十頁，共41頁。二.樣品采集初期一般為不明原因事件，樣品種類和數(shù)量宜多（現(xiàn)場(chǎng)是不可以復(fù)制的，并非要對(duì)所有的樣品都進(jìn)行檢驗(yàn)）同一種疾病在不同病程階段有著不同的樣品采集樣品的保存條件至關(guān)重要——雨花區(qū)H5N6病例確定第二十一頁，共41頁。二.樣品采集所有標(biāo)本在采集時(shí)立即分裝，一式N份(不同檢驗(yàn)項(xiàng)目、重復(fù)實(shí)驗(yàn)、其它實(shí)驗(yàn)室復(fù)核、留樣)第二十二頁，共41頁。（三）檢驗(yàn)項(xiàng)目確定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目要結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查.臨床.血檢.電生理.影像學(xué)檢查等結(jié)果。臨床常規(guī)對(duì)確定病原學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目有著重要的意義第二十三頁，共41頁。糞便異常性狀及可能原因1糞便性狀可能機(jī)制常見原因球狀硬塊便糞便在腸內(nèi)停留過久，水分吸收過多便秘患者、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦排便無力者和兒童巨結(jié)腸癥粘液便

腸道受刺激、炎癥或過敏反應(yīng)各種腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸蟲病等鮮血便下消化道出血肛裂、痔瘡、直腸息肉、直腸癌及結(jié)腸癌等膿便及膿血便炎癥，寄生蟲感染惡性腫瘤細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、腸結(jié)核、結(jié)腸癌或直腸癌和急性血吸蟲病柏油樣便上消化道出血消化道潰瘍等第二十四頁，共41頁。檢測(cè)項(xiàng)目為沙門氏菌、志賀氏菌、金黃色葡萄球菌、致瀉性大腸埃希氏菌、第二十五頁，共41頁。第二十六頁，共41頁。第二十七頁，共41頁。糞便異常性狀及可能原因2糞便性狀可能機(jī)制常見原因稀糊狀樣便腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌物增多所致各種因素引起的感染性或非感染性腹瀉米泔樣便霍亂弧菌外毒素刺激所致分泌性腹瀉霍亂、副霍亂患者白陶土樣便膽道梗阻時(shí)，分泌到腸道的膽汁減少或缺如阻塞性黃疸胨狀便腸易激綜合征腹部絞痛后排出乳凝塊狀便脂肪或酪蛋白消化不全嬰兒消化不良和腹瀉條狀便直腸狹窄直腸癌第二十八頁，共41頁。第二十九頁，共41頁。第三十頁，共41頁。第三十一頁，共41頁。10月10日，*衛(wèi)生院對(duì)前來就診的學(xué)生采集血液標(biāo)本5份，進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，各項(xiàng)指標(biāo)未見異常；采集兩份糞便標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，未檢出異常第三十二頁，共41頁。第三十三頁，共41頁。三、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果判讀第三十四頁，共41頁。

4起食物中毒事件的臨床表現(xiàn)腹瀉：82%腹痛：52%發(fā)熱：41%嘔吐：20%惡心：17%腹瀉：82%腹痛：75%發(fā)熱：62%嘔吐：23%惡心：15%沙門氏菌志賀氏菌腹瀉100%腹痛93%惡心72%嘔吐44%血便28%發(fā)熱26%副溶血弧菌腹瀉98%腹痛88%里急后重47%惡心26%腹脹12%嘔吐4.5%發(fā)熱3.5%產(chǎn)氣莢膜梭菌第三十五頁，共41頁。流行病學(xué)——實(shí)驗(yàn)室

配合合作第三十六頁，共41頁。流行病學(xué)——實(shí)驗(yàn)室樣本采集方案與檢測(cè)人員溝通，便于以后實(shí)驗(yàn)室分析處理。共同商定分析方案：現(xiàn)場(chǎng)工作人員或臨床醫(yī)務(wù)工作者要和實(shí)驗(yàn)室人員多溝通，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況、所收集樣本的情況、現(xiàn)場(chǎng)工作的方向等進(jìn)行討論，確定檢驗(yàn)的方向以及是否需要定量，據(jù)此制定分析工作方案共同討論對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析解釋第三十七頁，共41頁。提高實(shí)驗(yàn)室診斷率采樣（流行病-實(shí)驗(yàn)室）檢驗(yàn)（實(shí)驗(yàn)室）報(bào)告（流行病-實(shí)驗(yàn)室）第三十八頁，共41頁。常規(guī)分離鑒定染色液培養(yǎng)基檢測(cè)試劑條、試劑盒陰性、陽性、試劑對(duì)照實(shí)驗(yàn)室管理和質(zhì)量控制第三十九頁，共41頁。1湖南省HFMD疫情概況試劑比對(duì)實(shí)驗(yàn)HFMD實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制市售的試劑盒同一廠家不同批號(hào)產(chǎn)品質(zhì)量之間存在有差異；不同的廠家產(chǎn)品質(zhì)量之間存在有差異；檢測(cè)的標(biāo)本是臨床標(biāo)本可能會(huì)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果有影響；實(shí)驗(yàn)室人員流動(dòng)性大，技術(shù)人員不穩(wěn)定，上報(bào)結(jié)果出錯(cuò)。實(shí)驗(yàn)過程中對(duì)于臨界值的標(biāo)本判斷有差異及實(shí)驗(yàn)過程中的污染問題。

標(biāo)本編號(hào)地市上送結(jié)果省CDC復(fù)核結(jié)果

A試劑B試劑C試劑D試劑E試劑1CA16CA16CA16CA16CA16CA162CA16CA16CA16EVCA16CA163CA16CA16CA16EVCA16CA164EV71EV71EV71EV71EV71EV715EVEVEVEVEVEV6CA16CA16CA16CA16CA16CA167EV71EV71EV71EV71EV71EV718EVEVEVEVEVEV9EVEVEVEVEVEV10EVEVEVEVEVEV11EV—————12EVCA16CA16EVCA16CA1613EVEVEVEVEVEV14EVEVEVEVEVEV15CA16CA16CA16CA16CA16CA1616CA16CA16CA16CA16CA16CA1617EV71EV71EV71EV71EV71EV7118EV71EV71—EV71—EV7119EVEVEVEVEVEV20EVEVEVEVEVEV第四十頁，共41頁。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員準(zhǔn)備