不穩(wěn)定型心絞痛001

臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛的胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，可以表現(xiàn)為：1、原有穩(wěn)定型心絞痛在1個(gè)月內(nèi)痛疼發(fā)作的頻率增加、程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類(lèi)藥物緩解作用減弱。2、一個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛。第一頁(yè)，共11頁(yè)。臨床表現(xiàn)3、休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)后即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST段抬高的變異性心絞痛。4、此外，由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛統(tǒng)稱(chēng)為繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛。第二頁(yè)，共11頁(yè)。診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)組別臨床表現(xiàn)心電圖特征低危組新發(fā)的或是原有勞力性心絞痛惡化加重，持續(xù)時(shí)間＜20分鐘，達(dá)CCSⅢ級(jí)或Ⅳ級(jí)。發(fā)作時(shí)ST段下移≤1mm，胸痛間期心電圖正?；驘o(wú)變化。中危組就診前一個(gè)月內(nèi)（但48小時(shí)內(nèi)未發(fā)）發(fā)作1次或數(shù)次，靜息心絞痛及梗死后心絞痛，持續(xù)時(shí)間＜20分鐘。T波倒置＞0.2mV，或有病理性Q波。高危組就診前48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作，靜息心絞痛，持續(xù)時(shí)間＞20分鐘。伴一過(guò)性ST段改變（＞0.05mV），新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯或持續(xù)性室速。第三頁(yè)，共11頁(yè)。治療要點(diǎn)1、一般處理臥床休息1~3天，床邊2小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、心律變化，給予吸氧。2、止痛煩躁不安、劇烈痛疼可給予嗎啡皮下注射。硝酸甘油或硝酸異山梨酯含服或持續(xù)靜滴，直至癥狀緩解。另外，根據(jù)病人有無(wú)并發(fā)癥等具體情況，選用鈣通道阻滯劑或受體阻滯劑。3、抗凝（栓）應(yīng)用阿司匹林、肝素、或低分子肝素以防止血栓形成，阻止病情進(jìn)展為心肌梗死。4、急診冠狀動(dòng)脈介入治療第四頁(yè)，共11頁(yè)。治療要點(diǎn)

不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)治療病情穩(wěn)定，出院后應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)抗凝治療和降脂治療以促使斑塊穩(wěn)定。緩解期的進(jìn)一步檢查及長(zhǎng)期治療方案與穩(wěn)定型勞力性心絞痛相同。第五頁(yè)，共11頁(yè)。護(hù)理要點(diǎn)1、休息與活動(dòng)：心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，就地休息。不穩(wěn)定型心絞痛者，應(yīng)臥床休息，并密切觀察。2、心理護(hù)理：安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。3、給予吸氧。4、痛疼觀察：評(píng)估病人痛疼的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，給予心電監(jiān)護(hù)，描記痛疼發(fā)作時(shí)心電圖，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓變化，觀察病人有無(wú)面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。第六頁(yè)，共11頁(yè)。護(hù)理要點(diǎn)5、用藥護(hù)理：

①心絞痛發(fā)作時(shí)給予病人舌下含服硝酸甘油，用藥后注意觀察病人胸痛變化情況。

②應(yīng)用他汀類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損害和肌病。采用強(qiáng)化降脂治療時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)藥物的安全性。第七頁(yè)，共11頁(yè)。護(hù)理要點(diǎn)6、減少或避免誘因：痛疼緩解后，與病人一起分析引起心絞痛發(fā)作的誘因。保持排便通暢，切記用力排便，以免誘發(fā)心絞痛。調(diào)節(jié)飲食，禁煙酒。保持心境平和，改變焦躁易怒、爭(zhēng)強(qiáng)好勝的性格等。第八頁(yè)，共11頁(yè)。1、改變生活方式：指導(dǎo)病人合理膳食，進(jìn)食清淡、富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及纖維素的食物，不宜過(guò)快過(guò)飽，可少食多餐，飲食不宜過(guò)咸，限制甜食及高脂飲食?？刂企w重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在飲食治療基礎(chǔ)上進(jìn)行活動(dòng)，如：太極拳、散步等。2、避免誘發(fā)因素：疲勞、情緒激動(dòng)、緊張、環(huán)境吵雜或寒冷、體位突然改變、進(jìn)食過(guò)飽、飲食習(xí)慣過(guò)甜過(guò)咸等。出院指導(dǎo)第九頁(yè)，共11頁(yè)。3、病情自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法，胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油。如服用后不緩解或心絞痛發(fā)作更加頻繁、程度加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，警惕心肌梗死的發(fā)生。4、用藥指導(dǎo)：囑病人堅(jiān)持服藥，遵醫(yī)生指導(dǎo)