肺部常見腫瘤影像診斷

肺轉(zhuǎn)移瘤

Metastatictumorofpulmonary

肺部是轉(zhuǎn)移瘤最多發(fā)的部位。常見的是腎癌、骨肉瘤和絨毛膜上皮癌。轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移和淋巴道轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移最多見。血行轉(zhuǎn)移灶多出現(xiàn)于肺血管末梢部位。肺淋巴道轉(zhuǎn)移的方式有兩種：一是先有肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)肺淋巴管引流到肺門淋巴結(jié)；二是先轉(zhuǎn)移到縱隔肺門淋巴結(jié)，再發(fā)展到肺內(nèi)淋巴管。肺與縱隔淋巴轉(zhuǎn)移后，可因淋巴回流障礙引起胸腔積液。X線表現(xiàn)1.

血行性轉(zhuǎn)移兩肺散在多發(fā)性小結(jié)節(jié)或球形陰影，以中下肺野多見；邊緣較清，密度中等。多見于肝癌、甲狀腺癌、絨癌及胰腺癌等轉(zhuǎn)移。也可呈單發(fā)或多發(fā)較大球形陰影。常見于骨肉瘤、腎癌、精原細(xì)胞瘤、結(jié)腸癌等轉(zhuǎn)移。2.

淋巴道轉(zhuǎn)移兩中下肺野網(wǎng)狀及多發(fā)小結(jié)節(jié)粟粒狀陰影。3.直接蔓延表現(xiàn)為原發(fā)病灶附近出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，見于縱隔、胸膜或胸壁軟組織惡性腫瘤；惡性胸腺瘤可沿縱隔胸膜蔓延形成單發(fā)或多發(fā)性腫塊。肺轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示雙肺布滿大小不等的球形結(jié)節(jié)影。A，腎癌肺轉(zhuǎn)移；B，肝癌肺轉(zhuǎn)移骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移瘤。胸部正位片示雙肺多發(fā)高密度大結(jié)節(jié)影雙肺淋巴道轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示雙側(cè)中下肺野多發(fā)結(jié)節(jié)狀及網(wǎng)格狀高密度結(jié)節(jié)影，可見克氏B線乳腺癌肺轉(zhuǎn)移。胸部平片示右下肺大小不等的兩個(gè)類圓形高密度病灶。乳腺癌肺轉(zhuǎn)移CT與MRI表現(xiàn)1.

血行性轉(zhuǎn)移多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣較清楚?？梢妴伟l(fā)或多發(fā)空洞，洞壁較厚。2.

淋巴性轉(zhuǎn)移血管束結(jié)節(jié)狀增厚，小葉間隔增厚呈線形或網(wǎng)狀?？梢?~10mm結(jié)節(jié)影。單純孤立結(jié)節(jié)少見。可伴有胸腔積液。肺轉(zhuǎn)移瘤。肺窗像（A）示雙肺野可見大小不等的圓形高密度結(jié)節(jié)影，縱隔增寬；縱隔窗像（B）示肺內(nèi)腫塊呈實(shí)性，縱隔滿布大小不等的腫大淋巴結(jié)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。T1WI（A、B）于上腔靜脈后方見腫大淋巴結(jié)，右側(cè)胸膜腔少量積液，T2WI（C、D）示腫大淋巴結(jié)信號(hào)略高診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)結(jié)合原發(fā)惡性腫瘤病史，對(duì)多發(fā)病灶的血行轉(zhuǎn)移瘤和表現(xiàn)典型的淋巴轉(zhuǎn)移診斷不難。對(duì)無原發(fā)灶的肺內(nèi)單發(fā)血行轉(zhuǎn)移灶診斷較困難，需與肺原發(fā)良性或惡性腫瘤鑒別。肺錯(cuò)構(gòu)瘤

HamartomaofLung

病理與臨床肺錯(cuò)構(gòu)瘤由內(nèi)胚層和間胚層發(fā)育異常而形成，約占肺腫瘤的3%~5%；發(fā)生于肺段以上支氣管者稱中央型，發(fā)生于肺段以下者稱周圍型。組織成分有軟骨、纖維組織、平滑肌、脂肪?？煞譃槔w維型和軟骨型。臨床癥狀和發(fā)生部位有關(guān)。中央型者可有咳嗽、發(fā)熱、肺不張；周圍型者常無癥狀，多為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。X線表現(xiàn)1.中央型者可為葉、段的肺部炎癥表現(xiàn)或肺不張。2.周圍型者見肺內(nèi)單發(fā)性球形病灶，直徑約2~3cm者多見，邊緣清楚、光滑，較大者邊緣可呈波浪狀。3.

纖維型者密度較均勻，軟骨型者瘤內(nèi)可見有特征性爆米花樣鈣化。Posteroanterior(PA)chestradiographinamanshowsanincidentalcoinlesionwithintherightmidzonewithcharacteristicpopcorncalcification

Posteroanterior(PA)chestradiographshowsanincidentalfindingofasolitarypulmonarynoduleadjacenttothelefthilum.DegreeofConfidenceWhencalcificationorfatisdetectedwithinawell-circumscribedperipherallungtumor,ahamartomacanbediagnosedconfidently.However,thecharacteristiccalcificationisseeninonlyapproximately15%ofpatients,anddetectionoffatwithinanoduleisevenrareronplainradiographs.CT與MRI表現(xiàn)1.

中央型者見主、葉支氣管內(nèi)軟組織密度球形腫物，可見阻塞性肺炎或肺不張。2.

周圍型錯(cuò)構(gòu)瘤的密度特點(diǎn)對(duì)定性診斷有重要價(jià)值：局限性脂肪低密度區(qū)；散在高密度鈣化。3.

MRI上若瘤內(nèi)含有脂肪則可出現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)高信號(hào)影，對(duì)診斷有較大幫助。CTscansinthesamepatientobtainedwith(a)softtissueand(b)lungwindowsettingsconfirmthepresenceofawell-definednodule,withameanHounsfieldvalueof26HU.NonenhancedaxialCTscanthroughthemidthoraxshowsasharplymarginated,smooth,fat-containinglesionintherightlung.CTismoresensitivethanchestradiographyinthedepictionoffatandcalcification.右肺上葉錯(cuò)構(gòu)瘤。CT示右肺上葉前段可見直徑約1cm的類圓形結(jié)節(jié)影，邊界清楚，無分葉和毛刺DegreeofConfidenceCTismoresensitivethanchestradiographyinthedetectionoffatandcalcification.HamartomasmaybeconfidentlydiagnosedonCTwhenasharplymarginated,smoothlesioncontainingcalcificationandfatisidentified.右肺下葉錯(cuò)構(gòu)瘤左肺上葉錯(cuò)構(gòu)瘤(中央型)診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變中具有典型的鈣化和脂肪組織時(shí)，診斷錯(cuò)構(gòu)瘤不難。當(dāng)表現(xiàn)缺乏特征時(shí)需與周圍型肺癌、結(jié)核瘤和肺腺瘤等鑒別。肺炎性假瘤

inflammatorypseudotumor病理與臨床炎性假瘤是成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、組織細(xì)胞及泡沫細(xì)胞等組成的肉芽腫。大體形態(tài)呈腫瘤樣，圓形或橢圓形，直徑1~7cm。炎性假瘤的邊界是否清楚取決于病變周圍的病理變化。有假性包膜者境界清楚；無假性包膜的周圍可有增殖性炎癥和滲出性炎癥。影像學(xué)表現(xiàn)1、發(fā)生部位：多位于肺的表淺部位。2、形態(tài)：不一，可呈圓形或橢圓形。3、密度：一般為中等密度，密度均勻。4、邊緣：多清楚光滑，少數(shù)可毛糙或毛刺樣改變。5、CT增強(qiáng)掃描大多數(shù)可見較顯著的均勻強(qiáng)化。左下肺炎性假瘤右肺中葉炎性假瘤胸膜間皮瘤

MesotheliomaofPleura

病理與臨床胸膜間皮瘤是胸膜的原發(fā)腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲以上，性別無差異?？煞譃榫窒扌秃蛷浡汀Ａ夹蚤g皮瘤以局限型多見，結(jié)節(jié)狀，包膜完整。惡性間皮瘤以彌漫型多見，胸膜彌漫增厚及多數(shù)大小不等結(jié)節(jié)，包膜不完整，常伴有血性胸水和縱隔或肋骨侵犯。臨床常有胸悶、胸痛、氣短，可伴肥大性骨關(guān)節(jié)病。X線表現(xiàn)局限型：圓形或橢圓形陰影，大小不一，軟組織密度，邊緣光滑，分葉狀少見，偶見點(diǎn)狀鈣化，呈鈍角與胸壁相交。部分病例有蒂。少有胸腔積液及肋骨破壞。彌漫型：廣泛胸膜增厚，胸膜面多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)，不能自行吸收的胸腔積液?？梢娍v隔肺門淋巴結(jié)增大及肋骨破壞。胸膜間皮瘤CT與MRI局限型：軟組織腫塊影，中等密度或中等信號(hào)，腫瘤鄰近胸膜均勻或不規(guī)則增厚。彌漫型：彌漫性不規(guī)則性胸膜增厚及結(jié)節(jié)狀，可累及葉間胸膜及伴有同側(cè)胸腔積液。亦可侵犯縱隔、心包、胸壁及肺內(nèi)。肋骨和椎體破壞。CT增強(qiáng)掃描時(shí)見腫瘤明顯強(qiáng)化。CT肺窗像（A）見右側(cè)胸壁大小不等的球形結(jié)節(jié)；縱隔窗像（B）示胸壁結(jié)節(jié)呈實(shí)性，鄰近肋骨無破壞右側(cè)惡性胸膜間皮瘤Localizedfibroustumorofthe

pleura

局限性胸膜間皮瘤chestradiographrevealsalargehomogeneousopacityinthelefthemithorax;thisispartiallyobscuredbyassociatedpleuraleffusion.samepatient

extensivepleuralthickeningcharacteristicofmesothelioma,effusion,andreductioninvolumeoftheaffectedhemithoraxpatientwithincreasingdyspneaandhistoryofasbestosexposureseveraldecadesearlier.Th