胸腔扶鏡技巧

關于胸腔扶鏡技巧第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三微創(chuàng)外科——使病人重獲自信21世紀，醫(yī)學界最活躍、最令人矚目的發(fā)展是微創(chuàng)外科和移植外科移植外科——賦予病人新的生命第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三只要患者無解剖學變異和手術禁忌證，或只要不違反腫瘤治療標準和胸部手術切除原則，強烈推薦對早期NSCLC施行VATS或其他微創(chuàng)肺切除

--------2014年NCCN指南

第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三電視輔助胸腔鏡外科（VATS)是近年來已經(jīng)成熟的胸部微創(chuàng)手術技術，在沒有手術禁忌證的情況下，推薦使用VATS及其他微創(chuàng)手段。

——衛(wèi)生部《肺癌診療規(guī)范》2015版第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三胸腔鏡手術病人條件設備條件術者技術安全微創(chuàng)的胸腔鏡外科技術團隊協(xié)作第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三團隊協(xié)作精神第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三主刀:大腦二助：眼睛一助？？？第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三標準站位術者與扶鏡手在患者腹側，第1助手在患者背側，器械護士在患者的右側。第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三扶鏡手cameraassistantorcameraman你是我的眼第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三胸腔鏡手術時主刀醫(yī)生基本上獨自完成所有的手術操作，作為助手沒有太多的機會進行其中的操作。但扶鏡手作為主刀的“眼睛”對于主刀的作用不言而喻。第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三如何當好扶鏡手？基本原則術中配合技巧扶鏡手的培養(yǎng)第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三基本原則與技巧：三到、八字泡、擦、中、進、退、旋、跟、穩(wěn)八字第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三心到熟悉鏡頭的特點熟悉手術的步驟熟悉主刀的操作習慣始終以“術者”為中心，一門心思扶鏡子第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三跟字訣一名合格的第二助手在手術中要做一個“隱形人”，讓術者幾乎感覺不到扶鏡手的存在。二者配合的默契程度就可以從一個“跟”字體現(xiàn)。第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三手到對胸腔鏡的整套設備非常熟悉,知道每項功能的使用,并能熟練切換。準備好清潔鏡頭的物品以備用。調(diào)好鏡頭的白平衡。術中保持視野穩(wěn)定。第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三手到術前術中對鏡頭的處理碘伏60-70°熱水預熱1分鐘，迅速擦拭后進入胸腔第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

泡字訣：60-70℃熱水浸泡鏡頭的效果最好，第一次浸泡鏡頭最重要，約1分鐘左右，好讓鏡頭充分預熱，高于胸腔內(nèi)溫度，之后每次鏡頭模糊后浸泡時間可僅為幾秒。

第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三擦字決擦鏡時機擦鏡方法征得術者同意?。?！第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三擦鏡時機第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

擦鏡方法鏡頭浸泡結束后就需要擦拭擦鏡的順序為先鏡身后鏡面，擦拭鏡面時要稍用力，反復擦拭2-3邊，務必使鏡面無殘留的水滴及水霧。動作迅速，避免鏡頭冷卻

第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三眼到由遠及近由整體到局部由局部到顯微。術野的縱深可分為近距、中距和遠距。第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

中字訣：好的扶鏡手就像一個好的攝影師，必須要給術者呈現(xiàn)一個美麗和諧的畫面。將術者需要觀察的目標置于顯示器中央，讓術者賞心悅目。第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

進字訣：胸腔鏡的進退則是對術野縱深的調(diào)整。近距視野用于顯示細微結構，如打開血管鞘或清掃上縱隔淋巴結時。第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

退字訣：胸腔鏡退后觀察主要用于遠距視野。1、用于了解術野的整體感,了解病變位置及其與周圍的關系。2、手術結束清理術野時,遠距術野可以加強術者對操作范圍的整體把握,避免術野活動性出血等情況的遺漏。第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

旋字訣當鏡頭方向與主刀器械方向相同時，要想觀察到器械頭端的工作情況避免副損傷就必須適當?shù)男D光纖。在手術開始及手術結束后檢查戳卡孔時，為了確切觀察到有無戳卡造成的臟器損傷或戳卡穿刺造成的胸壁出血，必須將光纖進行旋轉。第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三單向式胸腔鏡肺葉切除的配合要點手術入路的選擇處理肺內(nèi)結構的扶鏡技巧清掃淋巴結的扶鏡技巧第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三調(diào)整好焦距和亮度后，觀察胸腔是否粘連，然后全局觀察肺組織、葉間裂及胸廓，此時扶鏡手應根據(jù)術者卵圓鉗器械探查或牽拉肺組織手指輔助進行探查等情況，雙手操作調(diào)整鏡桿及旋轉光纖以近視角對肺組織進行觀察以便順利發(fā)現(xiàn)病變。第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三切口選擇時扶鏡技巧一近二退三旋第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三采用“鏤空”的方法對肺門結構進行游離，即首先切開游離肺根前后縱隔胸膜并松解相應區(qū)域淋巴結，將肺靜脈、支氣管、肺動脈周圍組織“鏤空”，之后再按順序切斷。第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三此時，扶鏡手應及時適當旋轉光纖，最大限度保持30度鏡面與手術操作平面垂直，以便術者精確定位及松解第10、11組等淋巴結辨清肺靜脈、肺動脈及肺支氣管之間間隙，避免副損傷。第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三首先，遠距離全局觀察，引導閉合器行進方向，避免損傷正常肺組織、心臟及膈肌等；然后，隨著閉合器推進至預處理組織，輔助引導切割閉合器的釘砧通過血管或支氣管結構，再變換角度觀察血管或支氣管是否完全進入切割閉合器，觀察閉合器頭端完全穿出及未誤夾其他組織。第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三放置閉合器扶鏡技巧第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三肺內(nèi)結構的扶鏡技巧一近二退三旋第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三清掃淋巴結的扶鏡技巧一進二退三跟第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三清掃隆突下第7組淋巴結扶鏡手應該使鏡桿朝向脊柱側，然后從后向前的角度觀察，隨著術者松解淋巴結周圍組織微量旋轉調(diào)節(jié)光纖，微觀準確的觀察，保持觀察野的穩(wěn)定，以避免損失氣管膜部及血管分支的損失等。第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

雖有佳肴,弗食,不知其旨也.雖有至道,弗學,不知其善也.是故學然后知不足,教然后知困.知不足,然后能自反也；知困,然后能自強也.故曰：教學相長也.《雖有嘉肴》——《禮記》

扶鏡手的培養(yǎng)第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三必要性第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三如何激起扶鏡手的主觀學習興趣？2023/3/251，換位體驗2，換位思維3，角色互換第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

鴨子和兔子

人的感知有時是不確切的。同樣的事物，由于看問題的角度不同，其結果可以大相徑庭。 ——維特根斯坦

（奧地利?LunwingWittgenstein1889-1951）第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三外科基本操作訓練手術操作，須耐心指導，不厭其煩，（贈人玫瑰之手，歷久尤存余香）2023/3/25第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三外科醫(yī)生應具備“獅心，鷹眼，婦人手（Lion’sheart,Eagle’seyeandWoman’shand）第四十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三胖子的故事2023/3/25必備的身體條件第四十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三沒有速成法還需勤學苦練第四十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三打好基礎，做好扶鏡手第四十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三45做醫(yī)生，要有樂趣

什么人最快樂：經(jīng)過千辛萬苦把腫瘤切除的外科醫(yī)生；完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫家；正在給嬰兒洗澡的母親。