膽囊結石和幾種常見急性腹痛

關于膽囊結石和幾種常見急性腹痛第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三膽囊結石?、骞爬系募膊。?000年前的木乃伊長沙馬王堆古墓中女尸㈡都市流行?。荷钏健顒恿俊逝帧?/p>

→導致膽石發(fā)病率↑

住院人數：僅次闌尾炎病人。大中城市人群發(fā)病率＞10﹪

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膽囊就是俗稱的“苦膽”、位于右上腹部。常言道“肝膽相照”；它附著于肝臟下面，長約8-12cm，寬約3–5cm。膽囊的主要功能是儲存、濃縮、排出膽汁完成消化功能（主要消化脂肪）。所以說膽囊是一個消化器官。

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膽囊結石的形成機制

膽囊結石主要成分是膽固醇（不是真正的石頭）。形成的機制有兩方面：①肝臟脂類代謝失衡（分泌的膽汁含膽固醇高—成石性膽汁）②膽囊本身功能出現紊亂（收縮、排空）第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三

哪些人群易患膽囊結石？

①首先是飲食不合理的人（“三高”、不吃早餐）②肥胖者，特別是肥胖女性，以及30歲左右多次生育的女性③快速減肥的人④飲酒（少量預防、過量成石）⑤和一些疾病有關：肝硬化、胃部分切除術后、冠心病、溶血性貧血等。第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三

膽囊結石有那些癥狀呢？

首先約1/3膽囊結石病人可終身無癥狀，而是因體檢或其它原因發(fā)現——“安靜結石”。另外2/3就是有癥狀的膽囊結石，其中大多數癥狀較輕，僅僅表現為消化不良等胃腸道癥狀，常被誤診為“胃病”，按“胃病”治療——“胃病”應先查“B”超除外膽結石

部分表現為膽絞痛、急性膽囊炎等第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三

膽囊結石有什么危害？

1、膽絞痛

2、急性膽囊炎

3、膽囊壞疽、穿孔、急性彌漫性腹膜炎——可危及生命

4、梗阻性化膿性膽管炎、黃疸——可危及生命

5、急性膽源性胰腺炎——可危及生命

6、膽囊惡變——膽囊癌。第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三

膽囊結石的診斷

①典型的癥狀、體征

②B超（費用低﹑

準確﹑無輻射﹑

可反復查）。③CT

或核磁共振

（費用高﹑必要時查）第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三

鑒別診斷：

㈠急性闌尾炎：①具有典型的轉移性腹痛和右下腹固定壓痛的臨床特點，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，腹瀉等。②當炎癥加重時表現有局限性腹膜炎，當闌尾穿孔時全腹膜炎，此時仍以右下腹體征為重。③治療：闌尾切除術（早做好做﹑少受罪﹑恢復快）第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三㈡急性胰腺炎：

①病因暴飲暴食或飲酒后發(fā)病，膽結石病。②癥狀：上腹偏左側腹痛，腹痛劇烈，大汗淋漓，難以忍受，輾轉反側，伴惡心、嘔吐，吐后腹痛不緩解。③診斷：化驗血尿淀粉酶升高。

④CT檢查示胰腺彌漫性腫大，密度不均，胰腺壞死時呈皂泡征，胰周積液。⑤胰腺炎分型：輕型，易恢復（盡早除去病因）重型，病情兇險，死亡率高（大于20%）。第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三

㈢急性小腸梗阻：①典型的痛、吐、脹、閉四大癥狀。②腹部可見蠕動波和擴張的腸袢，聽診腸鳴音亢進。③立位腹平片見小腸擴張并見明顯的液氣平面。④分型：輕型，保守治療，即可痊愈，但應進一步查找原因（除外腫瘤等）；重型，危及生命，應積極手術治療。

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㈣胃十二指腸潰瘍穿孔：

①患者有潰瘍病史（反酸、燒心、規(guī)律性腹痛）②突然發(fā)生的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，很快擴散到全腹，疼痛呈刀割樣，難以忍受（被動屈曲體位）③體格檢查有明顯的腹膜刺激癥（腹部呈硬板樣，拒按），肺肝濁音界縮小或消失。

④X線檢查膈下游離氣體可確診。⑤治療：及早急診手術第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三

膽囊結石的治療方法有哪些？1、非手術治療：中藥溶石排石、西藥溶石、體外碎石——效果不肯定、復發(fā)率高、并發(fā)癥多，多用于不能耐受手術的病人。2、傳統(tǒng)開腹手術：歷史悠久、療效確切、安全，但創(chuàng)傷大、術后留有瘢痕、有一定并發(fā)癥。3、腹腔鏡膽囊切除術（LC）：創(chuàng)傷小、痛苦輕、對病人全身及腹腔干擾小，術后恢復快，住院時間短和遺留瘢痕小等優(yōu)點——是膽囊結石首選的治療方法。第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三

膽囊結石的預防

①合