經(jīng)皮腰椎融合術(shù)

關(guān)于經(jīng)皮腰椎融合術(shù)第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三前言

腰椎間盤突出癥是常見病，多發(fā)病，大部分腰椎間盤突出癥病例都可以通過經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎髓核摘除術(shù)（percutaneousendoscopiclumbardiscectomy）而解決，不管側(cè)路鏡下手術(shù)還是后路鏡都是可行的.但是有一部分患者術(shù)前常常存在椎間隙狹窄、腰椎不穩(wěn)癥狀,單純摘除椎間盤髓核將增加腰椎不穩(wěn)，腰椎管狹窄。為此,有學(xué)者建議針對該類患者應(yīng)在減壓的同時施行脊柱融合術(shù)。

第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三前言

傳統(tǒng)腰椎間融合手術(shù)椎體融合術(shù)，不管是后路融合術(shù)（PLIF）還是側(cè)路融合術(shù)(TLIF)都存在切口大，組織廣泛暴露，腰背肌損傷，手術(shù)時間長、出血量高,術(shù)中軟組織損傷導(dǎo)致術(shù)后疼痛加重,出現(xiàn)腰椎手術(shù)失敗綜合征（lumbarsurgeryfailuresysdrome,LSFS）。第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三前言

近幾年來，經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡在微創(chuàng)治療退行性腰椎疾病中的適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大.

2005年FolmanY首先報道了經(jīng)皮腰椎融合術(shù)取了良好的臨床療效[1]。2006年深圳六院陳遠(yuǎn)武也報道經(jīng)皮腰椎融合術(shù)，他們采用以色列鈦金屬膨脹式Stang-alone融合器及自體髂骨于椎體間隙達(dá)到融合的目的[2]。后國內(nèi)王文軍、張西峰、等采用以色列B-twin融合器進(jìn)行經(jīng)皮腰椎融合手術(shù)。B-Twin可膨脹椎間融合器設(shè)計為多足膨脹式結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)融合器的面接觸不同，其膨脹后與終板是多足點(diǎn)接觸，這使得接觸點(diǎn)應(yīng)力較大，容易疝入椎體內(nèi)；B-Twin可膨脹椎間融合器無中空植骨槽，植骨圍繞其周圍，無法保證移植骨穩(wěn)定與終板接觸，影響融合率。因此近幾年來，該融合器在臨床上應(yīng)用越來越少了。

B-Twin第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三前言近年來，德國JOIMAX公司推廣Endolif手術(shù)，治療腰椎間盤突出伴椎間隙狹窄、腰椎不穩(wěn)癥，效果滿意。國內(nèi)周躍教授為代表幾位專家在這方面做了大量工作。將該項(xiàng)技術(shù)聯(lián)合腰椎融合器（Endolif）治療腰椎間盤突出伴椎間隙狹窄、腰椎不穩(wěn)癥，效果滿意。

德國joimax公司Endolif的cage的3D打印的，沒有膨脹功能，易退出，需要后路內(nèi)固定。造成手術(shù)費(fèi)用明顯增加。第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三前言目前國內(nèi)極力在推進(jìn)醫(yī)療器械國廠化，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。國內(nèi)也出現(xiàn)新型的可膨脹式融合器，目前大概有兩種，一種是前端膨脹式融合器，還有一種是橋式膨脹式融合器。我院今年開展了應(yīng)用可膨脹式椎間融合器經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎融合術(shù)，取得滿意的手術(shù)效果?，F(xiàn)報告如下：第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)步驟穿刺點(diǎn)：椎旁開8-10cm第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)步驟局部麻醉（術(shù)前注射哌替啶1支）局麻藥配伍：利多卡因15ml+羅哌卡因15ml+生理鹽水30ml第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)步驟置入導(dǎo)針透視確認(rèn)第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)步驟逐級置入套管置入PELD工作管摘除髓核松解神經(jīng)根第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)步驟導(dǎo)管下處理椎間隙處理終板軟骨第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)步驟鏡下探查終板處理情況第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)步驟置入融合期前置入自體髂骨松質(zhì)骨鏡下探查確定第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)步驟經(jīng)鉛筆頭-環(huán)鋸置入-融合器置入保護(hù)套管第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)步驟置入融合器并撐開膨脹第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三結(jié)果關(guān)閉切口即時效果第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三結(jié)果本組共有5例，腰5骶1間隙1例，腰4/5間隙4例，手術(shù)患者腰腿疼痛癥狀明顯改善，術(shù)后7天下床活動患者無明顯不適。隨訪最長時間3個月，未見明顯融合器移位。也未見有癥狀復(fù)發(fā)情況第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三討論

經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎融合術(shù)是一種先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)。局麻經(jīng)皮操作,手術(shù)切口0.7cm,出血少，手術(shù)過程幾乎不損傷腰背部肌肉群，不牽拉神經(jīng)根、硬膜囊,不破壞韌帶復(fù)合體（ligmentcomplex,LC）,通過內(nèi)鏡經(jīng)皮植入融合器,有效恢復(fù)并保持受累椎間隙的高度,恢復(fù)了椎間孔的大小,解除神經(jīng)根的壓迫,提供術(shù)后即刻穩(wěn)定性。第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三討論前端膨脹型融合器適不適用？

前端膨脹型斜放置后會不會導(dǎo)致間隙兩邊不對稱？腰椎存在正常的生理前突，腰4/5及腰5骶1間隙椎間盤本身即存在前高后低的情況，如果從斜向45度測量左右椎間隙高度(a點(diǎn)和b點(diǎn))，那么a點(diǎn)的前后高度和左右高度要小于b點(diǎn)的高度。這也就是前端膨脹融合不僅適合從后路放置，同樣從側(cè)路也是可以的。ab第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三討論術(shù)后隨訪3個月a第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三討論術(shù)后隨訪6周ab第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三討論

會不會下沉？會不會移位？前端膨脹型融合器會不會下沉？這應(yīng)該與終板的處理有關(guān)系，如果只處理軟骨，保留軟骨下骨，增加臥床時間，下沉的機(jī)會應(yīng)該較少。

關(guān)于移位的問題，在沒有后路內(nèi)固定的情況下，移位是肯定的。因此早期盡量增加患者臥床時間，加上腰椎支具保護(hù)，只要不退出間隙，3個月后植骨融合后就可穩(wěn)定。推薦還是后路固定。第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三討論

出口根損傷的情況這個術(shù)式是需要部分?jǐn)U大椎間孔的，上關(guān)節(jié)突是一定要磨掉一部分，同時通過套管逐層擴(kuò)張，擠開神經(jīng)根，進(jìn)入安全三角，然后完全在工作通道中操作，出口神經(jīng)根損傷機(jī)會不大。同時工作管道直徑只有10mm對于出口根的擠壓