肺部MRSA的治療他格適

關于肺部MRSA的治療他格適第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期三2009年CHINET細菌耐藥監(jiān)測

43670株臨床分離菌株中前十位細菌2009-CHINET資料第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期三我國CHINET耐藥監(jiān)測顯示葡萄球菌耐藥率較高FuWangetal.ChinJInfectChemother2009;9(5):321-329.

金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林耐藥菌株比例分別為55.7%

和75.9%第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期三各類肺炎中MRSA的檢出率MRSA檢出率(%)自2002年1月至2004年12月，美國59所醫(yī)院的4543例培養(yǎng)陽性的肺炎患者，其MRSA檢出率結(jié)果對上述研究結(jié)果進行回歸分析，結(jié)果同時顯示：金黃色葡萄球菌是唯一的與患者病死率相關的獨立的危險因素RubinsteinEetal.ClinicalInfectiousDiseases2008;46:S378–85CAPHCAPHAPVAP0%5%10%15%20%25%30%第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期三MRSA感染死亡率明顯高于MSSACarmenGonazalezetal.ClinicalInfectiousDiseases.1999;29:1171-1177.一項比較MRSA與MSSA死亡率的前瞻性研究結(jié)果顯示死亡率(%)18/3222/548/328/5431.3%感染死亡率48小時內(nèi)死亡率0%10%20%30%40%55%60%MRSA感染MSSA感染56.3%25.0%40.7%14.8%第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)容最新MRSA肺炎流行病學數(shù)據(jù)MRSA肺部感染特點MRSA肺部感染抗感染治療第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期三HA-MRSA當?shù)貦z出率高有MRSA感染或定植病史與感染患者有密切接觸長期住院生活在護理院侵襲性治療透析插管腸道營養(yǎng)近期使用抗生素（氟喹諾酮類/氨基糖苷類/頭孢菌素類）CA-MRSA

當?shù)貦z出率高有MRSA感染或定植病史與感染患者有密切接觸

群聚/不健康的生活方式監(jiān)獄軍營免疫功能地下某些體育運動共用器械/毛巾吸毒1.MRSAInfection.MayoC2007.Availabeat:/health/mrsa/DS00735/DSECTION=4.2.GraffunderEM,VeneziaRA.JAntimicrobChemother.2002;49:999-1005.3.SafdarN,MakiDG.AnnInternMed.2002;136:834-844.4.MoranGJ,etal.NEnglJMed.2006;355:666-74.MRSA感染的危險因素第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期三各類MRSA肺炎的臨床特征肺炎類型致病菌臨床特征院內(nèi)獲得性肺炎(HCAP、HAP、VAP)HA-MRSA老年，伴有相關的潛在疾病臨床特征與G-菌感染特征相似葡萄球菌所致HAP或VAP患者的菌血癥發(fā)生較晚(菌血癥發(fā)生的平均時間為肺炎癥狀出現(xiàn)后9天)盡管早期給予適當治療，但肺炎相關病死率仍達55.5%社區(qū)獲得性肺炎(CAP)CA-MRSA既往健康年輕人，伴隨類似流感的癥狀(如：嚴重的呼吸道癥狀、咯血、高熱、白細胞減少、C反應蛋白升高>400g/L、低血壓、胸片顯示空洞及浸潤)RubinsteinEetal.ClinicalInfectiousDiseases2008;46:S378–85第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)容最新MRSA肺炎流行病學數(shù)據(jù)MRSA肺部感染特點MRSA肺部感染抗感染治療第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期三早期選擇適當抗菌藥物可顯著降低MRSA感染患者病死率

1.SchrammGEetal.CritCareMed.2006

;34

:2069-2074.不適當初始抗菌藥物治療*適當初始抗菌藥物治療P=0.015病死率（%）16.60%26.10%0%5%10%15%20%25%30%第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期三初始適當抗菌藥物治療肺炎治療MRSA肺炎最重要的因素是早期初始選擇適當抗菌藥物治療研究結(jié)果KollefandWard初始適當抗菌藥物治療，VAP患者的病死率由60.8%降至33.3%Kumaretal.膿毒性休克患者，每推遲一小時治療，其病死率則增加6.3%SimilarlyKimetal.針對MRSA感染患者，延遲有效的治療時間則將顯著增加患者病死率

SchrammGEetal.CritCareMed.2006

;34

:2069-2074.第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期三根據(jù)MRSA高危因素開展經(jīng)驗性治療基礎狀態(tài)：糖尿病免疫抑制多器官功能衰竭老年昏迷患者休克患者醫(yī)療手段90天內(nèi)廣譜抗生素治療氣管插管，機械通氣透析入住ICU住院時間≥5天RubinsteinEetal.ClinicalInfectiousDiseases2008;46:S378–85第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期三

糖肽類是殺菌劑——有3重殺菌機制相對于單一抑菌機制糖肽類讓葡萄球菌更無從抵抗1.

影響細菌細胞膜的通透性2.

抑制細菌細胞壁的合成3.

抑制細菌漿內(nèi)RNA合成123《實用抗感染治療學第一版》汪復、張嬰元主編，第九章多肽類抗生素：pp281,pp284.第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期三糖肽類耐藥性發(fā)展緩慢

國內(nèi)葡萄球菌對糖肽類仍保持100%的敏感率(n=3525)(n=2313)耐藥金葡菌敏感率(%)汪復,朱德妹,胡付品等.2008年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志2009,9(5):321-329.第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期三1999年12000年2001年22005年3三期臨床時出現(xiàn)2株LRE利奈唑胺上市出現(xiàn)3株LRSA美國匹茲堡大學醫(yī)療中心ICU出現(xiàn)74株LRCNSLRSA（耐利奈唑胺金葡菌）出現(xiàn)情況1.VenikataG,GoldHS.AntimicrobialresistancetoLinezolid.ClinicalInfectiousDiseases2004,39:1010-1015.2.TsiodrasS,GoldHS,SakoulasG,etal.LinezolidresistanceinaclinicalisolateofStaphylococcusaureus.Lancet2001,358:207-208.3.PoloskiBA,AdamsJ,ClarkeL,etal.EpidemiologicalProfileofLinezolid-ResistantCoagulase-NegativeStaphylocucci.ClinicalInfectiousDiseases2006,43:165-171.4.Anoutbreakofcolonizationwithlinezolid-resistantStaphylococcusepidermidisinanintensivetherapyunitKellyS,CollinsJ,,MaguireM.JournalofAntimicrobialChemotherapy,2008,61,901–9075.YurikaIkeda-Dantsuji?HideakiHanaki?FuminoriSakai,etal.Linezolid-resistantStaphylococcusaureusisolatedfrom2006through2008atsixhospitalsinJapan,JInfectChemother,publishedonline:07july2010.6.SánchezGarcíaM,DelaTorreMA,MoralesG,ClinicalOutbreakofLinezolid-ResistantStaphylococcusaureusinanIntensiveCareUnit.JAMA.2010Jun9;303(22):2260-4.2006年42006～08年5愛爾蘭一醫(yī)院ICU出現(xiàn)16株LRSE日本上市后兩年內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)13株LRSA2008年6西班牙一ICU出現(xiàn)15株LRSA，其中6例患者死亡作用于核糖體的抑菌劑利奈唑胺耐藥發(fā)展較快第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期三萬古霉素肺組織濃度低治療MRSA肺炎失敗率高WunderinkRG.SemRespirCritiCareMed.2006;27:92-103治療成功率(%)MoiseDeRykeClinEvallITWunderinkN=35N=42N=18N=20N=54Fagon萬古霉素治療MRSA所致呼吸機相關肺炎失敗率高0%20%40%60%80%第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期三萬古霉素初始谷濃度的不同腎毒性的發(fā)病率也截然不同萬古霉素谷濃度10～15mg/L及以上患者腎毒性發(fā)生率顯著增加初始入住ICU的患者：無論初始谷濃度水平如何均有更高的腎毒性發(fā)生幾率當使用萬古霉素后，發(fā)生腎毒性的幾率顯著增加萬古霉素腎毒性-臨床醫(yī)生的焦慮LodiseTP,etal.CID.2009;49:507-514.第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期三他格適?更易滲透組織和細胞替考拉寧和萬古霉素的肺組織滲透性細胞襯液:血漿(μg/ml:μg/ml)替考拉寧萬古霉素肺泡上皮細胞襯液146%（48～332）17%劉艷鋒,等.國外醫(yī)藥抗生素分冊.2008;29(4):160-163.MimozO,etal.IntensiveCareMed.2006;32:775–779.LamerC,etal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.1993;37(2):281-286.替考拉寧含脂肪酸側(cè)鏈，親脂性為萬古霉素30~100倍，第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期三他格適?良好的體外抗菌活性對金葡菌的抗菌活性比萬古霉素強2~4倍對凝固酶陰性葡萄球菌的作用與萬古霉素相仿對鏈球菌(包括肺炎鏈球菌)的抗菌活性優(yōu)于萬古霉素對腸球菌的抗菌活性比萬古霉素強4~8倍耐萬古霉素的VanB,VanC等VRE對本品仍敏感第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期三他格適?治療MRSA肺炎療效確切替考拉寧成人用法用量：6mg/kg，q12h，1min內(nèi)靜脈推注或滴注，3個劑量后，改為qd；替考拉寧兒童用法用量：重度感染10mg/kg，方法同成人；中度感染參照此劑量，并于第4天后減為6mg/kg。療程10d何禮賢,等.中華內(nèi)科雜志.2005;44(5):337-341.第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期三Vancomycin

Teicoplanin-64%p＜0.05Hahn-AstCetal.Infection2008;36:54–8.他格適?腎毒性發(fā)生率低于萬古霉素第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期三Drug類別作用靶點活性組織滲透性Vancomycin糖肽類細胞壁殺菌低肺組織濃度Teicoplanin糖肽類