國際婦科經(jīng)自然腔道手術(shù)學(xué)習(xí)分享

國際婦科經(jīng)自然腔道手術(shù)學(xué)習(xí)分享第1頁/共24頁分享內(nèi)容1、微創(chuàng)手術(shù)理念2、婦科無疤痕化手術(shù)第2頁/共24頁什么是微創(chuàng)

小切口=微創(chuàng)？

大切口=巨創(chuàng)？腹腔鏡=微創(chuàng)？

陰式手術(shù)=微創(chuàng)？

第3頁/共24頁真正的微創(chuàng)，不應(yīng)該只停留在切口的大小上，要充分考慮術(shù)中對主要臟器和組織的損傷，包括手術(shù)時間的長短，術(shù)中出血量的多少，術(shù)后真正恢復(fù)時間及術(shù)后長期生活質(zhì)量的評估。微創(chuàng)是一種理念，貫穿于診療活動的每一個環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)，最終體現(xiàn)在患者的療效、康復(fù)以及體驗(yàn)。用最小的創(chuàng)傷換取最好的醫(yī)療效果。只有貫切了微創(chuàng)觀念的手術(shù)才稱為微創(chuàng)手術(shù)第4頁/共24頁微創(chuàng)目的使病人達(dá)到

最佳內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)

最小的手術(shù)切口

最輕的全身炎癥反應(yīng)

最小的瘢痕愈合

最短的醫(yī)療時間

最好的心理效應(yīng)

最好的醫(yī)療效果第5頁/共24頁微創(chuàng)手術(shù)路徑的多元化與聯(lián)合應(yīng)用1、小切口2、鑰匙孔手術(shù)：內(nèi)窺鏡手術(shù)（單孔、多孔）3、經(jīng)自然腔道手術(shù)4、聯(lián)合路徑手術(shù)：腹部小切口手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道手術(shù)等。（最合理和最有前途的手術(shù)路徑）

用自己最擅長的技術(shù)去幫助患者第6頁/共24頁婦科手術(shù)的微創(chuàng)觀念微創(chuàng)的入路到達(dá)手術(shù)部位

對盆腔內(nèi)環(huán)境干擾最小

保留或復(fù)原正?；虮M可能接近正常盆底器官解剖結(jié)構(gòu)及與鄰近器官的相對關(guān)系

根治性手術(shù)應(yīng)將器官切除最小化或?qū)ζ鞴偾谐笤斐傻挠绊懡o予補(bǔ)償

第7頁/共24頁婦科腹腔鏡手術(shù)婦科宮腔鏡手術(shù)陰式手術(shù)

射頻消融、

射頻自凝刀

拴塞技術(shù)

介入超聲治療和介入放射治療微創(chuàng)手術(shù)在婦科的臨床應(yīng)用

第8頁/共24頁婦科無疤痕化手術(shù)經(jīng)自然腔道(經(jīng)陰道）內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)第9頁/共24頁手術(shù)切口，醫(yī)生留給患者永恒的印記；

術(shù)后無痕，醫(yī)患雙方永恒的追求！任何的創(chuàng)新源于需求的驅(qū)動

任何主流技術(shù)都是源于星星之火第10頁/共24頁歷史回顧第11頁/共24頁第12頁/共24頁單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)第13頁/共24頁經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是指通過身體與生具有的瘢痕，經(jīng)臍部完成腹腔鏡手術(shù)，既能實(shí)現(xiàn)微瘢痕手術(shù)效果，又避免了經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)對胃腸道的穿刺造成的胃漏、腸漏以及腹腔感染等風(fēng)險。第14頁/共24頁第15頁/共24頁不經(jīng)體表皮膚切口，利用內(nèi)鏡通過人體自然孔道，如食管、胃、陰道、膀胱、結(jié)腸、直腸等自然腔道到達(dá)腹腔，建立操作通道和氣腹，在內(nèi)鏡下完成各種腹部外科手術(shù)。并將切除標(biāo)本經(jīng)此通道取出，再關(guān)閉器官，外表看不到瘢痕。什么叫經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)第16頁/共24頁目前常用的單孔入路方法---臍部切口第17頁/共24頁第18頁/共24頁無瘢痕化手術(shù)優(yōu)勢生理創(chuàng)傷?。?/p>

術(shù)后恢復(fù)快，減少疼痛、減少院內(nèi)感染、靜脈血栓等。心理創(chuàng)傷?。簾o瘢痕保持外表美觀。經(jīng)陰道問題術(shù)野暴露困難：桶狀術(shù)野。專用器材：

入路平臺，陰道支撐架、加長鏡頭、能量設(shè)備與器械。操作難度大：

與常規(guī)腹腔鏡反向，器械活動受限，暴露前盆腔困難，入腹腔前無法判斷有無黏連?；颊呦拗疲河行陨钍贰otes第19頁/共24頁無瘢痕化手術(shù)優(yōu)勢生理創(chuàng)傷?。盒g(shù)后恢復(fù)快，減少疼痛、減少院內(nèi)感染、靜脈血栓等。心理創(chuàng)傷?。弘[藏瘢痕保持外表美觀。問題術(shù)野暴露困難：桶狀術(shù)野。缺乏畫面的立體感，阻礙了術(shù)者手術(shù)距離及深度的判斷；器械平行進(jìn)入，違背了傳統(tǒng)的操作三角，無法對手術(shù)組織進(jìn)行有效牽拉。專用器材：入路平臺，加長鏡頭、能量設(shè)備與器械。操作難度大：器械體外部分碰撞，體內(nèi)筷子效應(yīng)無法細(xì)致操作，縫合打結(jié)困難。患者限制：身材高度肥胖的患者。u-less第20頁/共24頁把握理念，堅(jiān)持基本原則1、醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，腹腔鏡手術(shù)路徑從一枝獨(dú)秀到百花齊放，從早期的單孔腹腔鏡到多孔腹腔鏡再到經(jīng)自然腔道單孔腹腔鏡，不同方法各有千秋，優(yōu)缺點(diǎn)并存。2、微創(chuàng)是一種理念，貫穿于診療活動的每一個環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)，最終體現(xiàn)在患者的療效、康復(fù)以及體驗(yàn)。3、腹腔鏡不等于微創(chuàng)，只是微創(chuàng)路徑之一，甚至有可能成為巨創(chuàng)。手術(shù)路徑的選擇和推薦，應(yīng)該以患者是否收益為導(dǎo)向，而不是以醫(yī)生愿望為導(dǎo)向。4、無論選擇哪一種診治路徑，都應(yīng)遵守相同的疾病診治原則。最小創(chuàng)傷，換取最好的醫(yī)療效果。第21頁/共24頁君子不器用器治病，

用心助人，

白壁有瑕，