HRCT對(duì)早期小氣道疾病研究

小氣道疾病最早在1962年被提出，是指原發(fā)的小氣道疾病，在臨床上是一類重要的呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展,可引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。

第一頁，共22頁。病理改變?cè)缙冢盒獾拦鼙谘仔约?xì)胞浸潤(rùn)，管腔內(nèi)黏液栓形成導(dǎo)致管腔阻塞----可逆進(jìn)展：小氣道管壁纖維化----不可逆性改變。早期診斷氣流阻塞和氣道反應(yīng)性潛在的異常在臨床上是十分重要的。

第二頁，共22頁。小氣道的檢查方法

支氣管肺泡灌洗痰液誘導(dǎo)經(jīng)支氣管鏡活檢手術(shù)切除氣管黏膜肺功能第三頁，共22頁。胸片MRI常規(guī)CTHRCT第四頁，共22頁。肺小葉解剖第五頁，共22頁。正常肺小葉HRCT表現(xiàn)第六頁，共22頁。肺功能

HRCT綜合性不能表達(dá)支氣管的反應(yīng)性和分布不均勻性無法定位不能發(fā)現(xiàn)某些局灶性的變化和氣流阻塞可反應(yīng)〈200-300um解剖細(xì)節(jié)，觀察不能被肺功能檢查方法檢出的小氣道的形態(tài)學(xué)改變可以定位，可評(píng)估肺結(jié)構(gòu)與功能的相關(guān)性早期損傷的發(fā)現(xiàn)、進(jìn)展期損傷的程度以及治療后損傷的改善均可作出很好的評(píng)估第七頁，共22頁?？尚行苑喂δ軝z測(cè)存在局限性。隨著CT技術(shù)及計(jì)算機(jī)軟件的快速發(fā)展，HRCT不僅能夠顯示肺部的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，而且還能夠定性、定量地測(cè)定肺功能狀況，為肺功能的評(píng)估和研究提供了一個(gè)新方法。

CT肺功能測(cè)定具有較其敏感、準(zhǔn)確且更加直觀化等優(yōu)點(diǎn)，具有形態(tài)、功能兼顧，定位、定量兼得的優(yōu)點(diǎn)，是傳統(tǒng)肺功能測(cè)定方法所無法比擬的。第八頁，共22頁。創(chuàng)新點(diǎn)縱觀國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，對(duì)早期小氣道病變的研究相對(duì)較少。將小氣道病變的主要HRCT征象與肺功能指標(biāo)聯(lián)系起來，并進(jìn)行對(duì)照，相關(guān)的研究文獻(xiàn)較少。第九頁，共22頁。課題研究的目的、意義、應(yīng)用前景

本研究探討早期小氣道病變時(shí)將高分辨力CT觀察到的征象與傳統(tǒng)肺功能檢測(cè)小氣道的功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照,并進(jìn)行相關(guān)性分析,判斷兩者的相關(guān)程度,以更好的應(yīng)用于早期小氣道疾病的診斷,更客觀的評(píng)估病情,從而更好地指導(dǎo)疾病的治療。

第十頁，共22頁。研究方案及技術(shù)路線

病例來源：①病例組：收集2013.1-2013.12期間肺功能檢測(cè)有早期小氣道病變的病例50例。②對(duì)照組：收集同期肺功能檢測(cè)無小氣道病變的病例，樣本量、年齡、性別與病例組基本一致。

第十一頁，共22頁。儀器設(shè)備：①應(yīng)用西門子64排螺旋CT。②德國(guó)耶格公司的高頻組合式模塊化專業(yè)肺功能儀。第十二頁，共22頁。研究方法：HRCT掃描前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，分別于仰臥位深吸氣末及深呼氣末進(jìn)行掃描?；颊咝行夭繌姆渭庵练蔚讙呙瑁瑨呙钘l件：層厚7.0mm、層距7mm、掃描電壓120ku、矩陣512×512，窗寬1600Hu、窗位-600Hu。采用骨算法進(jìn)行重建層厚1mm圖像。第十三頁，共22頁。肺功能檢測(cè)項(xiàng)目：測(cè)定最大呼氣流量(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEVl)、用力肺活量(FVC)、FEV1／FVC、殘氣量(RV)以及PEF25％～75％。每項(xiàng)肺功能結(jié)果均為實(shí)際測(cè)定值與預(yù)計(jì)值的百分比形式表示(預(yù)計(jì)值根據(jù)患者的年齡、身高、體重計(jì)算)。第十四頁，共22頁。由兩名有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師分析影像資料，對(duì)細(xì)支氣管壁增厚、樹芽征、馬賽克征、空氣潴留等征象進(jìn)行辨認(rèn)。將征象和肺功能兩者進(jìn)行相關(guān)性分析。第十五頁，共22頁。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料以經(jīng)ｘ±s表示，相關(guān)性分析用秩相關(guān)檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第十六頁，共22頁。質(zhì)量控制①診斷標(biāo)準(zhǔn)：小氣道功能檢測(cè)：依據(jù)張珍祥等制定的呼吸疾病診療指南，F(xiàn)EV1/FVC≥70%為肺通氣功能正常，F(xiàn)EF50、FEF75均小于正常預(yù)計(jì)值的80%為小氣道功能異常。按中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。②納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，年齡<70歲。③排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究嚴(yán)格除外伴有胸廓畸形、大量胸腔積液、先天性心臟病、心包積液、縱隔及肺內(nèi)腫塊、肺的先天性病變等疾病。第十七頁，共22頁。研究進(jìn)度安排

2013.1----2013.5文獻(xiàn)檢索、撰寫綜述、收集病例、預(yù)實(shí)驗(yàn)2013.5----2013.6準(zhǔn)備幻燈、開題，根據(jù)專家意見調(diào)整方案2013.7----2013.12收集病例，閱讀分析圖片、測(cè)量數(shù)據(jù)2014.1----2014.3統(tǒng)計(jì)資料、撰寫論文、論文答辯第十八頁，共22頁。預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果

對(duì)于早期小氣道病變，高分辨力CT可以觀察到細(xì)支氣管壁的增厚、小葉中心結(jié)節(jié)、樹芽征、馬賽克征、空氣潴留征象，與小氣道的功能指標(biāo)具有相關(guān)性，更直觀地將肺結(jié)構(gòu)和肺功能統(tǒng)一起來，在一定程度上可取代傳統(tǒng)肺功能檢測(cè)，應(yīng)用于臨床小氣道疾病的早期診斷、病情評(píng)估，指導(dǎo)治療。第十九頁，共22頁。女，58歲，咳嗽、發(fā)熱，開胸活檢：細(xì)支氣管炎FEF5