咯血患者支氣管動(dòng)脈栓塞治療后復(fù)發(fā)原因分析

分析PAGEPAGE2————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：1２)A632,632復(fù): 3)、肺循環(huán)供2、(32、側(cè)支成4尋找所可能對(duì)供(、、、、對(duì)。auｓeof RecuｒｒenceａfterBronｃhial ArteryEmbolｉzationiｎHｅmoptysisDing Minｇｃo,heｎg Gａn1,Ｚhanｇ Xｉaｌi2(ｅｐｔ ｏf ａｇyｅｉｎgeｒｉａs ＨoｓlＪｉngＨaiＤiａn100０９5,China)Aｂｓtｒａt(yī)eoｎｅｓeｔｈeｆeｃtnｄｔeyｆaｓsoｃiatｅwithｒｅｌａpseａndｐrevｅntionsoｆreｃuｒrｅnｃeiｎｈemoｐｔyｓisinMetｈods632withhemoptｙｓiｓｗeｒeｐｅｒforｍeｃｔeＡEｏrｓｕｌeＡE.Aｌlｎtｓｈdｎｌowedupfor12to14monｔhs,wｉｔｈthesecoｎdembolｉzedifrelapse.Tｈeｃｓeｓrrｅｌsｅｗsｅrｍｅｄｎdｔｅｅtsｕｄ.Ｒuｌtｓhｅｅｅ4sｈeｍsｒａｐdnatiee eoucimifldpym yn,nfd sd,dy m tr mc cutionad dtriof thids5.e nso neｏyeo:tsug itls tgeerretngmassiehopty;Thecodisettoh esedfedng arery,cnesiral tac,hn,ettdisneee ye .ooAefasfere ntstntsralo.eWordsHemoptsBilayembolizihrBcl ynA~~2來隨著超選擇及雙重,使進(jìn)一步提高但其中??我A咯復(fù)發(fā)原因及。和方法9年7~2528女 6齡 ７~7歲平均齡 45歲別為：結(jié)核 621５合曲霉菌感染,擴(kuò) 38矽肺 3肺癌肺膿腫 4隱源3量：0~0d平均 2３所均內(nèi)科~7天無而行Ａ全部病以首次計(jì)數(shù)。改進(jìn)r技皮股穿刺,置入 ba鞘以 4５a導(dǎo)行側(cè)造影以及鄰近肋間和胸廓內(nèi)造影,非離子造影劑碘海醇，稀釋后,高壓注射器注射法行數(shù)字減影血管造影，觀察造影情況，了解是否多支供血,確定出血血管,觀察分析其行程、管徑及與周圍血管的關(guān)系同時(shí)觀察脊髓動(dòng)脈與支氣管動(dòng)脈等的關(guān)系,結(jié)合病情的需要和病人的經(jīng)濟(jì)支付能力，選定不同的插管方式和栓塞材料根據(jù)栓塞材料的特性和大小，對(duì)病變血管進(jìn)展緩慢、間隔注入栓塞物質(zhì)技術(shù)逐級(jí)栓塞。術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血 1０mｉn后加壓包扎，患者平臥、穿刺肢體制動(dòng) 24小時(shí),術(shù)后積極的對(duì)原發(fā)病進(jìn)展。個(gè)，對(duì)發(fā)病進(jìn)展支氣管動(dòng)脈造影及 E術(shù),分析栓塞。插管方式的選支氣管動(dòng)脈間動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈者,的用.F同管選性支氣管動(dòng)脈病變分支插管栓塞;確動(dòng)脈,病變血管位,,或選性支氣管動(dòng)脈插管栓塞;確動(dòng)脈病變血管圍者，用選性支氣管動(dòng)脈插管栓塞。流(P者經(jīng)濟(jì)能力者選用栓塞小血管病變者血管其是血管、P分等,選用)A栓塞及栓塞病變血管徑mm動(dòng)脈、動(dòng)脈者用及栓塞。果血發(fā)患者,進(jìn)展A術(shù)，其8行E術(shù)支氣管動(dòng)脈栓塞栓塞血管 支栓塞血管。發(fā)原1、。局病多發(fā)原。!不能的關(guān)數(shù)。 發(fā)病分6 ~4個(gè)個(gè)3個(gè)6個(gè)月月

1年累計(jì)病變血管漏栓3000３供血1１00２病變血管通８39２3２側(cè)支成０4193２55原發(fā)病進(jìn)展05742542 G(Ⅰ、PVA合ＧS、 G合ＧS、合(的發(fā)情況比擬Ⅰ(病變血管再通31010側(cè)支循環(huán)形成2０１413８原發(fā)病進(jìn)展211０121１討 論ＢAE治療咯血已成為臨床非常有效的止血手段，文獻(xiàn)報(bào)道BAE治療大咯血復(fù)發(fā)率達(dá)1６%~27%[3],本18%與文獻(xiàn)報(bào)道相符。114BAE[４],第一頂峰期為BAE咯血未時(shí)栓塞,全復(fù)發(fā)病技術(shù)因素的咯血復(fù)發(fā)已。本病全,病變血管特，術(shù)式緩慢栓塞病變血管進(jìn)展大地減因病變血管未完全栓塞、血?jiǎng)用}漏栓栓塞技術(shù)等的咯血復(fù)發(fā),為有效降低復(fù)發(fā)第一頂峰供可循的可的要支支氣管動(dòng)脈供血的可,要主動(dòng)其主動(dòng)脈是止其漏栓的主要其病變較動(dòng)脈動(dòng)脈供血可,成病變血管漏栓［5]。支管動(dòng)脈病變與咯血或術(shù)可血管咯血的病,肺動(dòng)脈肺循環(huán)病變咯血的復(fù)發(fā)有很大的意義。新病變血管形成等非技術(shù)層因素是1～年形成第二復(fù)發(fā)頂峰期的原因［4］。材密切關(guān)1］有2例〔表２),涉管34支為單純膠海綿栓塞包括 2支支氣管動(dòng)脈支肋間動(dòng)脈文雖的栓塞材料標(biāo)準(zhǔn),但因考慮肋間動(dòng)脈栓塞后劇烈胸痛、胸悶等病癥的發(fā)生，局潛在脊髓動(dòng)脈干可，以全單純膠海綿栓塞;膠海綿作為效栓塞劑，可被分解吸，栓塞血管時(shí)間為1左右,如果栓塞時(shí)的劑量少或栓塞不結(jié)實(shí),那么吸更,國內(nèi)報(bào)道單純膠海綿栓塞再通時(shí)間可早至２4小時(shí)以單純膠海綿栓塞病,,,),,、、術(shù)充ＢAE療復(fù)６］。本組67.5%見表 1〕側(cè)循環(huán)形成或〕原引起復(fù),其32存著兩原見側(cè)循環(huán)形成或)原,是 BAE后復(fù)原4,1２］是影響ＢE后遠(yuǎn)期療首素。引起咯原包括肺結(jié)核肺膿腫肺癌本組復(fù)原結(jié)核或肺膿腫性炎占 ２類,范圍廣泛,性質(zhì)多樣常胸膜灶供來源多導(dǎo)部位供難徹底易導(dǎo)咯復(fù)且期性炎反復(fù)刺激肺組織產(chǎn)滲出性壞死修復(fù)系列反響充滲出意味著,些反響持續(xù)存炎灶處出現(xiàn)顯出現(xiàn)器質(zhì)性改當(dāng)這、、,1AE,,,,新新、、破裂出,由反復(fù)炎刺激已內(nèi)溶,4BAE術(shù)~3,包括肺,可侵犯肺癌咯靶來源定,受累;ＢＥ遠(yuǎn)期果佳論是良性還是惡性只均侵犯到;BAE展,才是防止復(fù)發(fā)的最有效的方法【4,５，12,13】。表２顯示，側(cè)支循環(huán)形成和原發(fā)病進(jìn)展致咯血復(fù)發(fā)病歷中 41．為單純明膠海綿栓塞病歷，復(fù)發(fā)情況明顯高于另外三組病歷?？梢娝ㄈ牧系膽?yīng)用除對(duì)病變血管再通與否有影響外,也對(duì)側(cè)支循環(huán)形成和(或)原發(fā)病的進(jìn)展引起的咯血復(fù)發(fā)與否有所影響。明膠海綿能被機(jī)體吸收栓塞的病變血管易再通，并在逐漸吸收過程中，病變血管局部血運(yùn)的重建為病變側(cè)支循環(huán)的形成提供了根底同時(shí)也為病灶提供了血供促進(jìn)了原發(fā)病的進(jìn)展。而彈簧栓子作為一種永久栓塞劑在病變血管主干擴(kuò)張明顯〔主干≥或在形的栓塞中有的栓塞病歷血管病變復(fù),原發(fā)病對(duì)重，栓塞病歷復(fù)發(fā)對(duì)可防止而主用于血管主干的永久栓塞,一血管，可血管血,有機(jī)血栓形成，并一側(cè)一支，形成永久栓塞[11],復(fù)發(fā)病的再栓塞也作的可效栓塞劑栓塞的病歷最防止用簧栓塞材料。A和 G作為種效栓塞劑有效的了栓塞劑吸收致病變血管再通可能;而栓塞時(shí)能對(duì)病變血管的血管或進(jìn)展的栓塞，了中栓塞劑栓塞易在形成側(cè)支循環(huán)的中用逐栓塞的方法,并在病變血管用明膠海綿栓塞，了對(duì)病變的栓塞,有效的了咯血復(fù)發(fā);根病變血管的擴(kuò)張程和病變血管的，理的栓塞的;組500μm～7０0μm的 PVA或ＫMG同時(shí)聯(lián)明膠海綿進(jìn)展栓塞，取得了良的療效值得臨推薦?？?BAE咯血復(fù)發(fā)的原，在同的時(shí)引起的復(fù)發(fā)的原同隨著 BAＥ的,最終目的原發(fā)病的治療將是關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)：［1Moｓｉ FMarolｄｉ ，tａa， ｔ ａl.Indicｔorｓ prｅdiｔｉｖeoｆ suｃs ｏiｏn :nａlｙs of 8８ patientｓ hhａoｐｔｙs[.RadiolMｅd)，2003;10５(1-２):4８.[２ ｎｇ ，EｎgP． Mｓｓiｖe hoｐtｙsｑuiriｎginteｓiｖeｃee ｃMed2０0３;29〔2３1７．,,.[J].臨放射學(xué)志,2001,20〔6:463-465.［4o, ＫudoＳ oｔoK， t， ｌoｎｃｈiｌ tｅrｙ ｅn ｆｏrosduetobenigndiieaglemeul[oｖctdol,0035):３ ktnR,BanrG,ＧndｈiMS,al.eｈpidｕepulyｕbｃloi：ntrltｈbronｃltryeｂliati［.Radioｌogy，1９96,2003(3):69１.,.]0[］ 施國介,彭志毅,趙建江.PVＡ在大咯血支氣管動(dòng)脈栓塞治療中的價(jià)值［J].介入放射學(xué)雜志，4,1３:67-8.［8] ,湯耀東，等．含纖維鉑金彈簧圈合聚乙烯醇顆粒行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血[J].,004,25：31[9]nW．KimK,Km,tl．Ｂronchlnonbonｃｈiｌtcyeｂoliationl－inｇｈptis:acorｈniriｗ[].Rdiogrphics,2002３9[１0]