兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范

兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范第1頁/共72頁工作要求注意醫(yī)療安全，避免傷害隱患。掌握正確的兒童生長發(fā)育監(jiān)測和評價方法，早期發(fā)現(xiàn)異常情況，及時轉(zhuǎn)診。提供科學育兒知識和相關(guān)技能指導(dǎo)；及時反饋體檢結(jié)果，對生長發(fā)育偏離或疾病的兒童進行追蹤隨訪。使用統(tǒng)一的健康檢查表格，認真逐項填寫，確保資料收集的完整性。第2頁/共72頁第3頁/共72頁第4頁/共72頁第5頁/共72頁健康檢查內(nèi)容問診喂養(yǎng)及飲食史生長發(fā)育史生活習慣過敏史患病情況第6頁/共72頁體格生長的常用指標體重身高（長）頭圍胸圍等第7頁/共72頁器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標體重(Weight，W)第8頁/共72頁出生至青春期前的生長規(guī)律

pre-schoolinfanttoddlerschool

第9頁/共72頁關(guān)鍵年齡實際體重(kg)體重增加（kg）與出生時比較(倍)>2歲至青春期前2~3kg/年

3月6±12月9±24月12±出生3313233第10頁/共72頁生后第一年是增長最快的一年為生長的第一個高峰。體重增加的速度隨年齡增長而減慢。前3月體重的增加約等于后9月的體重增加，是一個非勻速增長過程。體重增長的規(guī)律第11頁/共72頁測量方法：測量時兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進行測量時，放置的砝碼應(yīng)接近兒童體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重秤稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點后1位。第12頁/共72頁指頭、脊柱、下肢長度的總和，即頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度。身高（長）（heightorlength）第13頁/共72頁身高（長）：頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度---身高---身長<3歲≥3歲立位測臥位測第14頁/共72頁關(guān)鍵年齡實際長度身長（高）增加出生50cm3月24月>2歲至青春期前

5-7cm/年61-62cm11-12cm85cm10m12-13cm75cm12月第15頁/共72頁出生第一年增長最快（約25cm），為生長第一高峰。身長（高）增加速度隨年齡增加而減慢，前3月=后9月身長（高）的增長。是一個非勻速增長過程。身高（長）增長規(guī)律第16頁/共72頁

女孩:9-11歲，每年身高增長8cm左右；

男孩:11-13歲，每年身高增長9cm左右。青春期體格生長規(guī)律體格生長出現(xiàn)第二個生長高峰（peakheightvelocity,PHV)第17頁/共72頁測量身長時，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測量者立于兒童右側(cè)，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。第18頁/共72頁測量身高時，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點同時接觸立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點接觸，讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長（身高）記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點后1位。第19頁/共72頁?指頭的最大圍徑：從眉弓至枕骨結(jié)節(jié)兒童頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點后1位。?反映腦和顱骨的發(fā)育?2歲內(nèi)兒童頭圍的增長有非常重要的臨床意義頭圍（headcircumferenceH.C）第20頁/共72頁頭圍的增長Growthonheadcircumference年齡實際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月46624月4823-453-5415歲5歲502403月6第21頁/共72頁頭圍過大，或突然增長過快：腦積水、腦腫瘤；頭圍過小，或者不能正常增長：腦發(fā)育不良，小頭畸形頭圍異常*遺傳因素*連續(xù)追蹤測量第22頁/共72頁ABA、B小兒2歲前的頭圍增長情況第23頁/共72頁體格檢查（1）一般情況；（2）皮膚；（3）淋巴結(jié)；（4）頭頸部；（5）眼；（6）耳；（7）鼻；（8）口腔；（9）胸部；（10）腹部；（11）外生殖器；（12）脊柱四肢；（13）神經(jīng)系統(tǒng)。第24頁/共72頁骨骼發(fā)育顱骨脊柱長骨longbone

CraniumsVertebralcolumnBoneGrowth

第25頁/共72頁顱骨

Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨縫cranialsuture

(betweenbones)前囟后囟第26頁/共72頁

出生（cm）閉合年齡前囟1.5-21-2歲后囟0.51-2月(部分出生即閉)骨縫可及3-4月囟門和骨縫大小及閉合時間第27頁/共72頁前囟大小的測量對邊中點連線的長度第28頁/共72頁張力高：顱內(nèi)壓升高張力低：脫水早閉：小頭畸形晚閉或擴大：甲低、腦積水、嚴重佝僂病前囟的臨床意義：提示疾病診斷、治療的窗口第29頁/共72頁顱內(nèi)壓增高第30頁/共72頁HypothyroidismCleidocranialdysostosis擴大、晚閉Hydrocephalus第31頁/共72頁抬頭坐頸曲胸曲腰曲骶曲脊柱發(fā)育第32頁/共72頁

年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸前曲

6月坐腰肌胸后曲

12月走下肢肌腰前曲脊柱發(fā)育第33頁/共72頁長骨的發(fā)育骨齡：即骨發(fā)育的年齡

第34頁/共72頁骨化中心…出現(xiàn)的順序(計算骨齡用)第35頁/共72頁新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）第36頁/共72頁8yrs7ms17yrsGreulich-PyleMethod第37頁/共72頁

測定骨齡臨床應(yīng)用(左手腕）

骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。骨齡落后：第38頁/共72頁牙齒的發(fā)育

乳牙（primaryordeciduousteeth）

共20顆第一乳牙萌出的年齡：4-10月

>13月未出牙稱出牙延遲乳牙出齊的年齡:

2-3y第39頁/共72頁乳牙萌出的順序第40頁/共72頁第41頁/共72頁

恒牙（secondaryorpermanentteeth）

共32顆

6歲：萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第3磨牙（智齒）第42頁/共72頁萌牙延遲：嚴重佝僂病、甲低排列紊亂：甲低、腦發(fā)育不全無牙、牙釉質(zhì)發(fā)育異常：外胚層發(fā)育不良牙發(fā)育異常第43頁/共72頁第44頁/共72頁第45頁/共72頁第46頁/共72頁第47頁/共72頁第48頁/共72頁生長水平growthlevel

將某一年齡時點所獲得的某一項體格生長測量值（橫斷面調(diào)查）與參考人群值比較，得到該兒童在同質(zhì)人群中（同年齡、同性別）所處的位置，即為此兒童該項體格生長指標在此年齡的發(fā)育水平。以等級表示結(jié)果。第49頁/共72頁體型勻稱身材勻稱

勻稱度

proportionofbody是對發(fā)育指標間關(guān)系的評價第50頁/共72頁身高的體重（weightforheightW/L）表示。它說明一定身高相應(yīng)的體重增長范圍。將實際測量值與參考人群值比較，以等級表示結(jié)果。體塊指數(shù)(Bodymassindex,BMI):用體重(Kg)/身高(m)2

表示。體型勻稱weightbystature第51頁/共72頁

用坐高（頂臀長）/身高（長）的比值反映下肢發(fā)育情況。身材勻稱Trunk-legratio出生2歲6歲青春期后0.670.620.560.53坐高/身高（頂臀長/身長）正常，稱之為身材勻稱。反之則為不勻稱（或幼稚）。第52頁/共72頁第53頁/共72頁例：1歲女孩體重為8kg；另有1歲女孩體重為10kg；請評價二者體重生長水平。第54頁/共72頁1y女童參照人群值

-2SD-1SDX+1SD+2SD

7.188.219.2410.2711.30

8kg女孩體重水平（-1∽2SD）中下等10kg女孩體重水平（X∽2SD）

中+等第55頁/共72頁生長是一連續(xù)過程，一次體重值不能直接估計體重生長過程，僅僅只得到已達到的體重。不能證實是正常范圍的異常生長或低水平的正常生長。012345678910111213141516171819202122232497503kg體重如：當一8月齡的女孩體重在第5百分位時，可能有三種情況：體重下降正常從低水平恢復(fù)用生長水平評價的局限性*第56頁/共72頁57

早產(chǎn)兒體格生長有一允許“落后”年齡范圍，進行生長水平評價時應(yīng)矯正胎齡至40周（足月）后再評價（1）身長矯正至40月齡（2）體重矯正至24月齡（3）頭圍矯正至18月齡

第57頁/共72頁是對某一項體格生長指標定期連續(xù)測量（縱向觀察）所獲得的該項指標在某一年齡階段的增長值。將其與參考人群值的生長速度比較，得出正常、不增、下降、增長不足或加速的結(jié)果,可及時早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)個體生長偏離。生長速度

growthvelocity第58頁/共72頁

生長速度正常用生長曲線圖表示兩次測量數(shù)據(jù)差值=人群增長參數(shù)第59頁/共72頁正常兩次測量數(shù)據(jù)差值=人群增長參數(shù)第60頁/共72頁下降兩次測量數(shù)據(jù)差值=負數(shù)第61頁/共72頁加速兩次測量數(shù)據(jù)差值>人群增長參數(shù)第62頁/共72頁不增兩次測量數(shù)據(jù)差值=零第63頁/共72頁不足兩次測量數(shù)據(jù)差值<人群增長參數(shù)第64頁/共72頁心理行為發(fā)育評價采用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖監(jiān)測嬰幼兒心理行為發(fā)育。如果某項運動發(fā)育指標至箭頭右側(cè)月齡仍未通過者，需進行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。第65頁/共72頁指導(dǎo)喂養(yǎng)與營養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長進行科學的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營養(yǎng)、培養(yǎng)兒童良好的進食行為、注意食品安全。預(yù)防兒童蛋