神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)

神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)手冊神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)方案神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士崗前培訓(xùn)安排表（1個月）神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士一年內(nèi)培訓(xùn)計劃表護理查對制度交接班制度入院流程出院流程腦出血的護理常規(guī)腦梗死的護理常規(guī)蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理常規(guī)重癥肌無力急救流程腦疝的急救流程?？瞥Ｓ盟幬铮ǎ夤懿骞?、氣管套管等專科管道護理常規(guī)拔管的防范及意外拔岀的應(yīng)急流程吞咽功能的評估?？茩z查如腰穿、DSA、支架植入技術(shù)等術(shù)前、術(shù)后的護理要戌,\\\危重病人各種風(fēng)險評估監(jiān)護儀、微量泵、呼吸機、除顫儀的使用、保養(yǎng)及故障的排除格林巴利護理常規(guī)脊髓炎護理常規(guī)低鉀護理常規(guī)腦膜炎護理常規(guī)帕金森護理常規(guī)多發(fā)性硬化護理常規(guī)運動神經(jīng)元病護理常規(guī)三、培訓(xùn)方式、方法（一）培訓(xùn)方式培訓(xùn)采取理論知識培訓(xùn)和臨床實踐能力培訓(xùn)相結(jié)合的方式。（二）培訓(xùn)方法基本理論知識及常見臨床護理操作技術(shù)集中培訓(xùn)1個月，?？婆嘤?xùn)12個月。具體培訓(xùn)時間分配見附件lo五、培訓(xùn)內(nèi)容（一）基本理論知識培訓(xùn)1法律法規(guī)規(guī)章：熟悉《護士條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章。沢《分級護理》、《臨床輸血操作技術(shù)規(guī)范》等規(guī)范標準。安全管理：掌握患者風(fēng)險（如壓瘡、跌倒/墜床、非計劃拔管等）的評估觀察要點及防范護理措施、特殊藥物的管理與應(yīng)用、各類應(yīng)急風(fēng)險預(yù)案、護患糾紛預(yù)防與處理、護理不良事件的預(yù)防與處理等。規(guī)范。慮、情感障礙等識別和干預(yù)措施，不同年齡階段患者及特殊患者的心理護理。護士的角色心理和角色適應(yīng)、護士的工作應(yīng)激和心理保健等。8溝通技巧：掌握溝通的方式、基本原則和溝通技巧，與患 者、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。9.職業(yè)素養(yǎng)：熟悉護理職業(yè)精神、醫(yī)學(xué)倫理、護士職業(yè)道德和職業(yè)禮儀、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)人文等。（二）常見臨床護理操作技術(shù)培訓(xùn)o掌握并熟練運用常用臨床護理操作技術(shù)（具體名稱見附件2）o（三）專業(yè)理論與實踐能力培訓(xùn)。12六、考核方式和內(nèi)容考核分為培訓(xùn)過程考核與培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核。（一）培訓(xùn)過程考核。對培訓(xùn)對象在接受規(guī)范化培訓(xùn)過程中各種表現(xiàn)的綜合考評。考核內(nèi)容主要包搖醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷、溝通技巧、理論學(xué)習(xí)和臨床實踐能力的日常表現(xiàn)和各專科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后的考核等。（二）培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核。對培訓(xùn)對象在培訓(xùn)結(jié)束后實施的專業(yè)考核，包括理論知識考核、臨床實踐能力考核。理文書、健康教育、溝通技巧、醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)素養(yǎng)等一般理論知識和神經(jīng)內(nèi)科危重癥護理及一般疾病護理等專業(yè)理論知識。2份病例（腦岀血和腦梗死各1例），根據(jù)患者的病情及一般情況，要求新護2項常見臨床護理操作技術(shù)及科室常見急危重癥的急救處理流程并進行現(xiàn)場指點和答疑。附件1神內(nèi)一新護士理論培訓(xùn)時間分配表項目 內(nèi)容 時間 要求法律法規(guī)規(guī)范標準識

安全管理護理文書溝通技巧

采取集中培訓(xùn)方式，醫(yī)院1個月排。

醫(yī)學(xué)人文職業(yè)素養(yǎng)常用臨床護理操作技術(shù)主講理護理理月次及周次 內(nèi)容論培訓(xùn) 人

11-2周13-4周

各班職責(zé)、工作流程、查對及交接班制度的具體落實、各班次崗位說明書?？谱o理文書的書寫、出入院病人的護理流程、護理查房及業(yè)務(wù)護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核以上相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容第2月12周 魯婷楊詩卉234周楊詩卉第3月1-2周 魯婷左葉萍334周楊詩卉

科室常見疾病腦出血及腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)、治療、護理及健康教育本科常見輔助檢查（CT、MRA.MRL腦電圖等）的目的、注意事項及配合要點護理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，考核以上培訓(xùn)內(nèi)容?？莆Ｖ匕Y癲癇、重癥肌無力、腦疝及呼吸心跳驟停的急救流程?？瞥Ｓ盟幬铮撍帯⒔祲核?、營養(yǎng)腦神經(jīng)藥、抗凝藥、降脂藥等）的用藥機制、作用及注意事項護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，考核以上培訓(xùn)內(nèi)容，并開展一個41-2

龔清源

腦出血護理病例床邊查房危重患者的氣道管理，氣管插管、氣管套管等?？乒艿雷o理常規(guī)、拔管的防范及意外拔出的應(yīng)急流程434

龔淸源 呑咽功能的評估及誤吸的預(yù)防與護理龔淸源 護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，考核以上相關(guān)培訓(xùn)51-253-4

范聞君譚慧譚慧

面神經(jīng)及呑咽理療儀、神經(jīng)-肌肉理療儀的使用方法及故障排除專科檢查如腰穿、DSA、支架植入技術(shù)等術(shù)前、術(shù)后的護理要點護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，考核以上相關(guān)培訓(xùn)第6月1-2周 魯

危重病人各種風(fēng)險評估，另加專科風(fēng)險評估，如誤吸的評估、營養(yǎng)的評估、DVT的評估634

胡志軍 偏癱患者良肢位的擺放、功能鍛煉71-2

魯婷魯婷的排除魯婷的排除危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識及新進展第7月3-4周龔淸源護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，考核以上相關(guān)培訓(xùn)8月周魯婷院感相關(guān)知識及醫(yī)院感染暴發(fā)流行的控制管理第8月3?4周龔淸源重癥肌無力患者發(fā)生肌無力危象后的搶救流程情景模擬龔淸源護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，考核以上相關(guān)培訓(xùn)

護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，考核以上相關(guān)培訓(xùn)監(jiān)護儀、微量泵、呼吸機、除頗儀的使用、保養(yǎng)及故障9月周

張禧禧

科室其他疾病如格林巴利、脊髄炎、低鉀、等疾病護理常規(guī)934101-2周

魯婷 深靜脈血栓及肺栓塞的評估、預(yù)防及護理張蓿禧 護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，考核以上相關(guān)培訓(xùn)，并開展一腦梗死病例床邊查房魯婷 科室?？瀑|(zhì)量標準及?？瀑|(zhì)量指標的控制103-4

楊詩卉

火災(zāi)及停電應(yīng)急預(yù)案演練血常規(guī)、血生化、月啟脊液常規(guī)、腦脊液生化等）結(jié)果的意義。楊詩卉 護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，考核以上相關(guān)培訓(xùn)第11月1-2周 楊詩卉 SBAR交班情景模擬演練、保護性約束的管理第11月3-4周 左葉萍 溶栓治療相關(guān)知識及護理121-2

范聞君

腦膜炎、帕金森、多發(fā)性硬化、運動神經(jīng)元病等疾病相關(guān)知識及護理、健康教育123-4

高早瓊 呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防、導(dǎo)管相關(guān)血行感染的預(yù)高早瓊 出科考核附件2神內(nèi)一新護士操作培訓(xùn)考核時間分配表時間 項目 責(zé)任人 考基礎(chǔ)護理操作 專科護理操作第1月12周 面部清潔 心電監(jiān)測技術(shù) 楊詩卉第1月34周 溫水擦浴 經(jīng)口鼻吸痰 譚慧第2月周 床上移動 輸液泵的使用 魯婷第2月3-4周 床上洗頭 物理降溫法 龔清第3月12周 足部護理 鼻飼技術(shù) 楊詩卉第3月3-4周 指甲護理 失禁護理 魯婷第4月周 床上使用便器 導(dǎo)尿技術(shù) 張蔣第4月3-4周 協(xié)助進食水 氧氣吸入技術(shù) 劉禎第5月1-2周 皮下注射技術(shù) 血糖監(jiān)測技術(shù) 張禧第5月3-4周 皮內(nèi)注射技術(shù) 灌腸技術(shù) 陳蘭第6月1-2周 靜脈留置針技術(shù) 口服給藥技術(shù) 譚慧第6月34周 血標本的采集 呼吸機的使用 龔清源第7月1-2周 肌肉注射 電除顫 劉禎第7月3-4周 口腔護理 尿管護理 楊詩時間項目基礎(chǔ)護理操作 ?？谱o理操作責(zé)任人 考核81-2周整理床單位氣管切開護理譚慧83-4周協(xié)助更衣磁治療左葉萍912周協(xié)助床上移動吞咽功能治療王成934周壓瘡護理體外振動排痰魯婷101-2周入院護理痰標本采集陳本立103-4周出院護理胃腸減壓技術(shù)魯婷111-2周無菌技術(shù)生命體征監(jiān)測陳蘭113-4周手衛(wèi)生霧化吸入技術(shù)楊詩卉121-2周約束法心肺復(fù)蘇劉禎123-4周患者搬運技術(shù)咽拭子采集譚慧出科考核

壓瘡護理 吸痰技術(shù)（口鼻和管插管/切開）

高早瓊護理査對制度★（一）醫(yī)囑查對制度1（長期、臨時、重整、術(shù)后、轉(zhuǎn)抄等醫(yī)囑）查對無誤方可執(zhí)行。2、每H上午必須對病區(qū)所有患者的醫(yī)囑進行查對；下午、中夜班護士對本班新入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)床、術(shù)后患者等醫(yī)囑進行雙人查對，查對時有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚，及時糾正，并在《醫(yī)囑查對登記本》上簽全名。3、搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者大聲復(fù)述一遍，待醫(yī)生確認無誤后,方可執(zhí)6簽字。4、護士長每周總查對醫(yī)囑不少于二次。（二）醫(yī)囑執(zhí)行制度1、執(zhí)行醫(yī)囑必須雙人核對，嚴格落實“三查七對”（“三查”即操作前查、操作中查、操作后查，“七對”即對姓名、床號、藥名、劑量、濃度、時間、用法）。2、護士應(yīng)及時、準確、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。3、醫(yī)囑澄清如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確處，應(yīng)及時向醫(yī)師反饋，核實后方可執(zhí)行;護士長報告，協(xié)調(diào)核實后方可執(zhí)行。4、臨時醫(yī)囑應(yīng)及時通知責(zé)任護士根據(jù)病情執(zhí)行，確保搶救治療及時、準確落實。5、需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要認真交接班，做好標本容器、特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）各項準備，必要時在交班報告中注明。6、因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無法執(zhí)行時（如患者拒絕執(zhí)行、臨時離開醫(yī)院等）,要及時向主管醫(yī)生報告，并向下一班護士交班。7、嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑相關(guān)規(guī)定。（三）醫(yī)囑執(zhí)行流程1、護士接到醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對。2、查對醫(yī)囑無疑問后打印相應(yīng)執(zhí)行單。3、醫(yī)囑執(zhí)行單經(jīng)兩人認真查對無誤后，嚴格按照醫(yī)囑的時間、內(nèi)容等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。4、醫(yī)囑執(zhí)行中，如患者提出疑問時，應(yīng)詢問查清后方可執(zhí)行。5、醫(yī)囑執(zhí)行后，認真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時進行記錄并及時向醫(yī)生反饋。（四）口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度與執(zhí)行流程1、非現(xiàn)場搶救情況下，護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2醫(yī)師確認后立即執(zhí)行，執(zhí)行后向醫(yī)生反饋，并作好記錄。36小時內(nèi)據(jù)實補開醫(yī)囑。（五）醫(yī)囑澄清制度與流程1、嚴格遵守醫(yī)囑查對、執(zhí)行制度。2、如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確處，暫不予執(zhí)行，應(yīng)及時向醫(yī)師反饋，核實后方可執(zhí)行；3、當(dāng)開具醫(yī)囑的醫(yī)師不在場或拒絕核實有疑問的醫(yī)囑時，應(yīng)向上級醫(yī)師或科主任、護士長報告，協(xié)調(diào)核實后方可執(zhí)行。（六）服藥、注射、輸液查對制度與流程1、必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度（“三查”即操作前查、操作中查、操作后查?！捌邔Α奔磳π彰⒋蔡?、藥名、劑量、濃度、時間、用法）。2、落實雙班雙崗核對，口班備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì),瓶體有無裂痕、有效期和批號。如不符合要求或標簽不清者，不得使用；口服、靜脈注射、肌內(nèi)注射等均需口班擺藥，藥卡上寫明藥名、劑量，中班再次核對簽名，配藥前須兩人核對無誤后實施配置。3、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒麻、精神類藥物時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留空安甑。用多種藥物時，要注意配伍禁忌。4、操作時，患者如提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤后方可執(zhí)行。（七）輸血查對制度1、采集血型、交叉配血標本時，護士必須雙人核對醫(yī)囑、輸血申請單、試管標簽、患者腕帶信息，清醒患者請患者陳述自己的姓名，確認各項信息無誤后方可采血。兩人及以上患者同時配血時，必須一人一次分別采集血標本，嚴禁一次采集兩名或以上患者的血標本。2、領(lǐng)血時，認真做好“三查十對”，三查：血袋標簽是否完整清晰、血袋有無破損滲漏、血液有無凝塊等異常；十對：患者床號、姓名、性別、病歷號、血袋號、血型、血液種類、血量、血液有效期、交叉配血試驗結(jié)果。3、輸血前，由兩名醫(yī)護人員再次查對輸血醫(yī)囑及“三查十對”，準確無誤，兩人簽全名于《輸血登記本》上。4、輸血時，必須由兩名醫(yī)護人員帶病歷、血型單、發(fā)血單共同到患者床邊，再次執(zhí)行輸血“三查十對”，確認一致后在發(fā)血單和《輸血登記本》上簽名，進行輸血。5、輸血后，再次執(zhí)行“十對”。（八）標木采集查對制度及流程1、各臨床科室處理醫(yī)囑后打卬標木采集單，并核對患者信息、采集項目，備好采集容器、通知患者按要求做好采集前的準備等，中班護士再次核對，大夜班護士采集前核對。2、采集標木時嚴格執(zhí)行查對制度，保證正確的患者、正確的容器、正確的方法。嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴禁在輸液或輸血側(cè)肢體采集血標本。3、凝血功能障礙或經(jīng)動脈采血患者，拔針后按壓時間延長至lOmin左右。4、血標本做到及時采集、血量準確、及時送檢，并做好與檢驗部門交接；急查標木立即送檢。5、手術(shù)標本按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。附：標木采集錯誤的應(yīng)急處理1、發(fā)現(xiàn)采集標木錯誤，立即停止送檢，重新采集，并做好解釋。2、發(fā)現(xiàn)標木有誤或檢驗結(jié)果有疑問，通知醫(yī)生，立即核查，做好解釋，重新采集。3、各類標本在采集、暫存與運送過程中發(fā)生撒漏、容器破損等，立即按醫(yī)療垃圾處理，重新采集。交接班制度1、值班人員堅守崗位，履行職責(zé)，做好交接班。215藥品、醫(yī)療器械等，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。3、值班者在交班前完成本班工作，做好各項護理記錄，寫好交班報告。4、交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等不符，應(yīng)立即查問，接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)；接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負責(zé)。5、交接班內(nèi)容：迷等危重患者的生命體征、皮膚、補液及基礎(chǔ)護理完成情況，各種導(dǎo)管固定和引流情況；環(huán)境是否清潔安靜、安全舒適及各項制度落實情況。置完成情況，需進一步落實工作，向接班者交代清楚。能。交接班者均應(yīng)簽全名。6、交接方法：（站于交班人員的兩旁，參與晨會交班人員按職稱高低順序依次站立。SBAR溝通模式，訓(xùn)練評判性思維能力、提高工作效率。點評：交班結(jié)束后，科主任及護士長對交班情況進行點評，達到持續(xù)改進。7意外情況，遇有緊急情況或搶救時，先救治后交接班。入院流程出院流程出血護理出血又稱腦溢血，是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)出血，可為多種原因引起,但臨床上大多數(shù)患者多源于高血壓、動脈硬化。此病發(fā)病急驟，常在活動中發(fā)病，與情緒激面色潮紅、昏迷、尿便失禁。病情觀察（1）急性期重點動態(tài)觀察生命體征，包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸,每30鐘測1次，平穩(wěn)后2 4h測1次，并認真記錄。如意識障礙加重或躁動不安，雙瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，呼吸不規(guī)則等,說明己有腦疝發(fā)生，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，立即進行搶救。（2）觀察患者嘔吐物和大便的顏色，及早發(fā)現(xiàn)消化道出血征象。（3）觀察患者小便的量及顏色，警惕使用脫水劑后出現(xiàn)腎功能損害。用藥護理20%甘露醇脫水治療時，要保證快速輸注，250ml2030niin內(nèi)快速時注意觀察電解質(zhì)及腎功能的變化。使用甘油果糖注意調(diào)節(jié)滴速,250ml需滴注1 1.5h,500ml需滴注2 3h,滴注過快易發(fā)生溶血及血紅蛋白尿。專科護理休息與活動急性期須臥床休息減少搬動更換體位時應(yīng)保護頭部且避免震動頭部抬高15 30，。呼吸道護理：及時吸痰，保持呼吸道通暢。180/105mmHg左右為宜，過低會導(dǎo)致灌注不足，過高會有再出血的風(fēng)險。高熱、癱瘓、便秘、腦室引流、意識障礙者分別按相關(guān)護理要點執(zhí)行。煩燥不安者做好安全防護。飼護理常規(guī)執(zhí)行。嗽、用力排便、聲和光的刺激等。預(yù)防并發(fā)癥的護理者營養(yǎng)，增強皮膚抵抗力。2次。③預(yù)防肺部感染定時翻身拍背，促進痰液排出；意識不清者給予吸痰。④預(yù)防泌尿系感染保持會陰部的清潔;持續(xù)導(dǎo)尿的患者定時夾管排放，多飲水，尿液引流袋的位置要低于尿道和膀胱。樹立信心，并做好需長期康復(fù)的準備。2次/d,2次/d,q2hBarthel指數(shù)評分。康復(fù)護理72h放置時注意保持其功能位置，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形和足下垂?；謴?fù)期的患者需行患肢的主動運動，反復(fù)訓(xùn)練。健康指導(dǎo)堅持按時按量服藥，積極控制高血壓。50g(l兩)。保持大便通暢。堅持功能鍛煉，持之以恒。DSA檢查等。腦梗死護理病情觀察觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化及意識改變。疝癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生。觀察有無神經(jīng)功能缺損加重的表現(xiàn)，如偏癱、失語等。用藥護理方法和觀察藥物的不良反應(yīng)。等?？诜⑺酒チ终邞?yīng)注意有無胃部不適及黑便情況，痛風(fēng)者不宜選用。?？谱o理⑴注意吸痰，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧吸入。重，當(dāng)患者平均動脈壓＞130mmHg或收縮壓＞220mmHg,可遵醫(yī)囑給予緩慢降壓。高熱者、偏癱者、意識障礙者分別按相關(guān)護理要點執(zhí)行。抽搐者應(yīng)做好安全護理，防止受傷，并按醫(yī)囑給予處理。24h出入量?；A(chǔ)與生活護理質(zhì)小口慢慢喂食，必要時給予鼻飼，防止誤吸的發(fā)生。做好口腔護理，保持口腔清潔無異味。Barthel指數(shù)評分，偏癱臥床者q2h壓瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。給予緩瀉劑?？祻?fù)護理肌肉治療。面癱者鼓勵行鼓腮、吹氣、露齒等訓(xùn)練。吞咽障礙者，加強吞咽功能的訓(xùn)練，鼻飼者做好鼻飼的護理。健康指導(dǎo)臟病、糖尿病、同型半胱氨酸高等。法。出院后要定期復(fù)診。蛛網(wǎng)膜下腔出血護理d再出血或腦疝，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。藥物護理按醫(yī)囑執(zhí)行止血、抗腦水腫、對癥處理等治療時應(yīng)掌握正確的用藥方法。20%甘露醇及甘油果糖時參照第四節(jié)用藥護理。注意監(jiān)測血壓的變化。使用冬眠合劑的患者注意監(jiān)測血壓變化。?？谱o理急性期應(yīng)絕對臥床休息4 6周。保持安靜環(huán)境，避免噪聲刺激，謝絕或減少視，減少搬動。保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。動等。3d20d后，確診為腦血管畸形或動脈瘤的患者應(yīng)爭取早日行介入或手術(shù)根治，避免復(fù)發(fā)?；A(chǔ)與生活護理保持大便通暢。2次/d,2次/d,q2h及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。定期進行壓瘡及Barthel指數(shù)評分。心理安慰，消除恐懼、緊張情緒。健康指導(dǎo)女性患者1 2年避免妊娠及分娩。MRI病因，達到根治的目的。緒，避免劇烈活動及從事重體力活動。氣管插管護理一、固定好氣管插管,松緊度要適宜，避免人為造成氣道狹窄?；?。三、防止氣管插管打折,扭曲。四、患者返室循環(huán)穩(wěn)定后視情況吸痰一次,檢查呼吸機濕化情況，及時清理呼吸道分物，每2 3h吸痰一次，保持呼吸道通暢。五、檢查插管套囊是否漏氣，定時放氣囊，放氣前先行口腔，咽部吸引。六、觀察氣道壓力，排除痰液堵塞、插管打折等引起壓力升高、套囊漏氣引起壓力下降。七、每日兩次口腔護理，約束帶約束患者雙上肢。x片查看插管深淺度。九、拔管前充分吸痰，吸凈口腔和后鼻道分泌物，帶管患者注意心理護理。十、拔除氣管插管后密切觀察患者，及時給予面罩吸氧，防止低氧血癥，注意有無會厭炎、喉痙攣等并發(fā)癥，拔管后4h給水喝，注意有無嗆咳。氣管切開護理通暢，改善呼吸；便于從氣管內(nèi)吸出分泌物、給氧或行機械通氣。二、適應(yīng)癥下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。物、腫瘤、感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。三、并發(fā)癥早期：指24h以內(nèi)出現(xiàn)的氣胸、出血、皮下氣腫、空氣栓塞等。后期：指氣切24 48h后出現(xiàn)切口感染、出血、氣道梗阻、氣管食管痿四、護理及注意事項21°C,60%,室內(nèi)經(jīng)常灑水或用加溫器，室內(nèi)空氣定時進行消毒。利于分泌物的引流。同時注意固定氣管套管的系帶要松緊適宜，以能插進1 2個手指頭宜。氣管擴張器、止血鉗、呼吸機等，以備急用。及時吸痰吸痰前加大吸氧濃度，吸痰持續(xù)時間＜15秒，并注意觀察患者有無發(fā)紐和呼吸困難。2次/4次/日。4次/日。3次/H,3次/日。4h監(jiān)測一:次，壓力維持在25 30cmH0之間。:理。拔管48h,拔管后處理創(chuàng)面不縫合以蝶形膠布牽拉固定拔管24 48h內(nèi)應(yīng)密切觀察呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸異常、脈搏血氧飽和度＜90%則需重新插管。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病護理急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱一吉蘭-巴雷綜合征。是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴細胞及巨噬細胞的炎性反應(yīng)為病理特點的自身免疫病。用藥護理激素治療期間，指導(dǎo)患者正確服藥，告知激素治療可致骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂和消化系統(tǒng)并發(fā)癥等不良反應(yīng)，應(yīng)注意觀察有無低鉀、低鈣等，及時預(yù)防和處理。?？谱o理空氣波壓力治療預(yù)防深靜脈血栓形成及并發(fā)肺栓塞。q2h,加用氣墊床，防止發(fā)生壓瘡。體位，以免誤入氣管引起窒息或吸入性肺炎。對多汗的患者要勤換衣服、被褥，以防因受涼而加重病情?；A(chǔ)與生活護理氮平衡，吞咽困難者予以鼻飼流質(zhì)。做好基礎(chǔ)護理，口腔護理、胃管護理、尿管護理，q2h肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。定期進行壓瘡及Barthel指數(shù)評分。5心理護理護士應(yīng)向患者解釋疾病的發(fā)展過程及預(yù)后，及時了解患者的心理狀況，主動關(guān)心患者，使患者解除心理負擔(dān)，懂得早期肢體鍛煉的重要性，積極配合治療和主動功能鍛煉;對于神志清楚氣管切開的患者,可幫助其采用身體語言或書寫的方式表達個人感受和想法。6.健康指導(dǎo)給予高熱量飲食，保證機體營養(yǎng)。肢體鍛煉應(yīng)持之以恒，防肌肉失用性萎縮。按時服藥，并注意藥物副作用。急性脊髓炎護理急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。此病病因不明，多數(shù)患14h23d病情觀察吸困難、發(fā)紐、吞咽障礙等，立即吸氧，通知醫(yī)生并協(xié)助搶救。觀察有無尿潴留或尿、便失禁。用藥護理如有不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥組織搶救。述癥狀應(yīng)立即告知醫(yī)護人員。同時還需觀察關(guān)注有無電解質(zhì)紊亂等，激素應(yīng)選擇與胃粘膜保護劑、補鈣治療同步進行。專科護理或氣管切開用物。加強感覺神經(jīng)輸入傳導(dǎo)，每日用溫水擦洗感覺障礙的肢體。的護理。指導(dǎo)家屬照顧患者，使患者感受到來自家庭的支持和關(guān)愛，同時針對不同個體給予針對性的心理護理。2次/d,2次/d,q2h翻身叩背，預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。定期進行壓瘡及Barthel指數(shù)評分。健康指導(dǎo)加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。加強肢體鍛煉，促進肌力恢復(fù)。指導(dǎo)家屬患者鍛煉時要加以保護，以防跌傷等意外。指導(dǎo)患者及家屬制定預(yù)防褥瘡、肺部及泌尿系感染的計劃。病毒性腦膜炎護理本病是單純皰疹病毒引起的一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，是散發(fā)性病毒性腦炎最常見高發(fā)季節(jié)。病情觀察用藥護理脫水藥甘露醇及甘油果糖的使用及觀察參見本章第四節(jié)。不適；觀察有無精神異常。升高等副作用。?？谱o理高熱者、意識障礙、癱瘓者分別按相關(guān)護理指南執(zhí)行。精神失常者，要加強安全護理，防止自傷或傷人。4心理護理 經(jīng)常和患者交流，進行針對性心理疏導(dǎo)；鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2次/d,床上擦2次/d,給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。d預(yù)防感冒。如有不適，及時就診。結(jié)核性腦膜炎護理結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核桿菌導(dǎo)致腦膜和脊髓膜非化膿性炎癥，是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病。其常見癥狀有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、癲癇發(fā)作等，嚴重者可致腦疝形成，昏迷甚至死亡。1.病情觀察嚴密觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、血壓等生命體征及意識狀態(tài)的變化,維持患者的最佳意識水平。觀察體溫的變化，并及時給予相應(yīng)處理。觀察有無腦疝的前驅(qū)癥狀。2用藥護理20%告醫(yī)生。全保護以免因骨質(zhì)疏松而發(fā)生骨折。?？谱o理頭痛劇烈、嘔吐頻繁者，應(yīng)絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。6小時。施，防止患者舌咬傷。神志不清者加床欄防止墜床，必要時使用約束帶?；A(chǔ)與生活護理加強營養(yǎng),給予高熱量、高蛋口、高維生素飲食，昏迷者給予鼻飼。多臥床休息，可活動者適量活動，避免疲勞。2次/d,2次/d。立戰(zhàn)勝疾病的信心.健康指導(dǎo)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持服用抗虜藥1 1.5年，不能突然停藥或自行減量，防止復(fù)發(fā)。定時來院復(fù)查腰穿及肝功能等。進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，忌辛辣刺激性食物。注意休息，保證睡眠充足，避免勞累及受涼、淋雨等。一、術(shù)前護理

腦血管造影(DSA)術(shù)前術(shù)后的護理DSA（蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者DSA術(shù)一般選擇在發(fā)病3d內(nèi)或3w后進行）遵醫(yī)囑檢測凝血功能，做好碘皮試。備皮：雙側(cè)腹股溝區(qū)及會陰部。8h禁食，4h二、術(shù)后護理1術(shù)后囑患者絕對臥床24h,手術(shù)側(cè)肢體須平展24h,傷口局部壓迫止血6 8h,并嚴密觀察傷口局部出血情況。2注意觀察手術(shù)側(cè)肢端足背動脈搏動情況及皮膚的溫度。囑患者多飲水或遵醫(yī)囑補液，促進造影劑的排泄。術(shù)后囑患者進食清淡飲食。預(yù)防跌倒、墜床、拔管、燙傷護理常規(guī)一、入院評估1評估內(nèi)容：神志、交流能力、智力水平、肢體肌力、肢體痛溫度覺。清醒患者，向其說明注意事項及如何配合，使用呼叫器。告知家屬患者存在的安全問題及給予的措施，取得家屬配合。加用床檔。必要時遵醫(yī)囑給予約束。有精神癥狀、癡呆患者遵醫(yī)囑給予留陪一人。極度躁動，不能配合者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。禁忌用物：利器、熱水袋。對于患者或家屬依從性差者，做好相關(guān)護理記錄。預(yù)防患者誤吸護理常規(guī)一、入院評估牙齒有無松動、假牙，有無吞咽困難（附吞咽評估量表）、飲水嗆咳（附洼田飲水試驗）。二、預(yù)防措施放置防誤吸床頭警示牌，告知各級護理人員、患者、家屬。取出假牙交家屬保管，牙齒松動者請示醫(yī)生給予處理。經(jīng)口進食患者：食物要求：易消化，保證每日攝入足夠的熱量進食時可取半臥位、頭高位、頭偏向健側(cè)位進食后清水漱口，檢查口腔有無殘留食物。進食20 30分鐘后給患者恢復(fù)原臥位。食，頭偏向一側(cè)，叩背，通知醫(yī)生給予處理。鼻飼患者預(yù)防誤吸的護理到高，容量從少到多，速度從慢到快，即由半量逐漸增量至全量（1000 2000ml）,速度從50ml/h泵入開始觀察患者的耐受性逐漸調(diào)至80 100ml/h泵入，鼻飼過程中需要注意鼻飼的速度和每次的鼻飼量。（2）胃內(nèi)殘留的預(yù)防與處理：喂養(yǎng)時一定保證抬高床頭20 30°:胃內(nèi)容物＜100ml繼續(xù)喂養(yǎng)但減慢速度：＜100ml胃內(nèi)容物＜150ml,12hQ4h。（3）返流預(yù)防與處理：鼻飼前回抽胃內(nèi)容物確定胃管在胃內(nèi)及胃殘留量的多少，持續(xù)泵入者抽吸胃內(nèi)容物Q4h;鼻飼時抬高床頭20 30°鼻飼中及鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量要吸痰，需要吸痰，應(yīng)停止鼻飼喂養(yǎng)再吸痰。音異常，必要時應(yīng)暫禁食。（或營養(yǎng)液）的攝入，迅速建立人工氣道，清理異物，氧氣吸入，排痰,維持生命體征等。附表1吞咽功能分級標準咽

連唾液都產(chǎn)生誤咽，有必要進行持續(xù)的靜脈營養(yǎng)，由于誤咽難接訓(xùn)練咽給，長期管理應(yīng)積極進行胃造痿，因單純的營養(yǎng)就可以保證患者的生命穩(wěn)定性，這種情況盡管間接訓(xùn)練不管什么時間都可以進行，但直接訓(xùn)練要在專門設(shè)施下進行有水的誤咽，使用誤咽防止法也不能控制，改變食物形態(tài)有一定的效級：水的誤級：機會誤級：口腔問

果，吃飯只能吃咽下食物，但攝取的能量不充分。多數(shù)情況下需要靜脈營養(yǎng)，全身長期的營養(yǎng)管理需要考慮胃造痿，咽如果能采取適當(dāng)?shù)臄z食咽下方法，同樣可以保證水分和營養(yǎng)的供應(yīng)，還有可能進行直接咽下訓(xùn)練償后可充分防止誤咽。包括咽下造影沒有誤咽，僅有多量的咽部殘留，水和營養(yǎng)的主要經(jīng)口攝取，有時吃飯需要咽重度障礙，需要改善咀嚼的形態(tài)，吃飯的時間延長，口腔內(nèi)殘留食物增多，攝食吞咽時需要他人題的提示或監(jiān)視，沒有誤咽。這種程度是吞咽訓(xùn)練的適應(yīng)癥要吃軟食，但是口腔殘留的很少，不誤咽級：正常范圍

攝食咽下沒有困難，沒有康復(fù)醫(yī)學(xué)治療的必要附表2腦卒中患者神經(jīng)功能缺損稱度評分標準中的吞咽困難?量表0分 沒有異常1分 有一定困難，吃飯或喝水緩慢，喝水時停頓比通常次數(shù)多比通常次數(shù)多2分進食明顯緩慢，避免一些食物或流食僅能吞咽一種特殊的飲食，如單一的或嚼碎3分的食物1分不能吞咽，必須用鼻飼管4~720~50ml,以達到?jīng)_洗口腔的目的。附表3洼田飲水試驗量表洼田飲水試驗：患者端坐，喝下30mL溫開水，觀察所需的時間和喝完情況1級1次將水咽下（優(yōu)）2級2次以上，能不嗆咳（良）的咽下3級1次咽下，但有嗆咳（中）4級2次以上咽下，但有（可）嗆咳5級頻繁嗆咳，不能全部咽（差）下正常：14級2次以上咽下，但有（可）嗆咳5級頻繁嗆咳，不能全部咽（差）下出的，分級明確清楚，操作簡單，利于選擇有治療適應(yīng)證得患者。但是該檢查根據(jù)患者主觀感覺，與臨床和實驗室檢查結(jié)果不一致的很多，并要求患者意識清楚并能夠按照指令完成試運動神經(jīng)元病護理運動神經(jīng)元病是一組病因未明，選擇性侵犯脊髓前角細胞、腦干運動神經(jīng)元、皮質(zhì)錐體細胞和錐體束的慢性進行性變性疾病。病情觀察觀察患者肌肉萎縮及肌力、肌張力等情況。呼吸困難及程度，注意肺活量及血氣分析變化。用藥護理腹痛、惡心、厭食、嗜睡及輕度轉(zhuǎn)氨酶增高等，應(yīng)加強觀察。?？谱o理生，并備好搶救器械及藥物，隨時做好搶救準備。癥狀護理對手指活動不靈活的患者，應(yīng)協(xié)助做好生活護理，對雙上肢活動困難的患者應(yīng)喂食，幫助患者進行主動和被動的肢體功能訓(xùn)練，手的精細動作訓(xùn)練如對指、小指對掌、拇指對掌燈，加強各指關(guān)節(jié)活動，輔以肌肉按摩，每日數(shù)次,防止關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮。對有吞咽困難的患者，應(yīng)予以鼻飼，并按鼻飼要求予以護理。心理護理從健康者走向運動神經(jīng)元病的終末期，對每一位患者都是一個精神和心理上的巨大挑戰(zhàn)，發(fā)現(xiàn)和認識與疾病相隨的神經(jīng)心理反應(yīng)并予以正確的處理，是運動神經(jīng)元病治療中重要的，不可分割的部分。要鼓勵患者保持樂觀積極的生活態(tài)度，更好地配合治療和護理?；A(chǔ)與生活護理作。品、魚蝦、新鮮蔬菜和水果?？祻?fù)護理加強功能鍛煉延緩肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。q2h征。&健康指導(dǎo)提高患者及家屬的自我保健意識。指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時服藥，不能隨意停止或改變服藥時間。等，以備應(yīng)急使用。果的發(fā)生。帕金森病護理帕金森病又名震顫麻痹，是一種較常見的錐體外系疾病，臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)異常為主要癥狀。病情觀察觀察患者震顫、肌肉強直的情況，所致運動障礙的程度。注意患者有無明顯性格改變，如抑郁，防止患者自傷、面具臉等。用藥護理堅持“劑量滴定”、“細水長流”、不求全效的用藥原則。指癥狀在突然緩解(“開期”)與加重(“關(guān)期”)之間波動，多見于病情嚴重者?！皠┠┈F(xiàn)象”是指每次用藥的有效作用時間縮短，癥狀隨血藥濃度發(fā)生規(guī)律性波動，對“劑末現(xiàn)象”需觀察記錄癥狀加重和持續(xù)的時間，以指導(dǎo)用藥劑量和次數(shù)。處理措施常見故障 可能原因處理措施專科護理嚴重震顫麻痹和肌強直者應(yīng)臥床休息，做好基礎(chǔ)護理。病區(qū)活動，防止意外發(fā)生。時應(yīng)給予協(xié)助。1小時左右服用。心理護理有微小進步應(yīng)及時給予表揚及鼓勵。解釋此類疾病進展較為緩慢，多給予心理疏導(dǎo)，幫助其樹立信心。2/d,床上擦浴2次/d。康復(fù)護理訓(xùn)練患者沿〃S形路線行走、轉(zhuǎn)身轉(zhuǎn)彎等，鍛煉身體靈活性。指導(dǎo)患者行走時要擺動雙臂，盡量抬高下肢。而肌、舌肌的訓(xùn)練多做示齒、鼓腮、伸舌、張口等動作。健康指導(dǎo)講解用藥的原則和重要性，指導(dǎo)患者堅持按時按量服藥，不可過量。堅持功能鍛煉，延緩病情進展。PowerbyYOZOSOFT除顫儀常見故障原因及處理措施除顫儀無法開啟或1.除顫儀無法開啟或1.未安裝電池非正常關(guān)機除顫儀不充電電源未插好住無電源檢查電池安裝情況；確認儀器交流電是否插好1.檢查而板或除顫儀手柄上的