醫(yī)學(xué)心理學(xué)課件：臨床心理評(píng)估1

臨床心理評(píng)估心理測(cè)驗(yàn)（psychologicaltest）是心理測(cè)量的一種具體方法和手段，它是結(jié)合行為科學(xué)和數(shù)學(xué)以評(píng)價(jià)特定個(gè)體在特定素質(zhì)上相對(duì)于特定群體所處的水平的手段。心理測(cè)驗(yàn)的主要任務(wù)是對(duì)個(gè)性心理特點(diǎn)的個(gè)別差異進(jìn)行測(cè)量科學(xué)心理測(cè)驗(yàn)簡(jiǎn)史英國(guó)生物學(xué)家和心理學(xué)家高爾頓爵士（FrancisGalton）美國(guó)心理學(xué)家卡特爾(J.M.Cattell）法國(guó)心理學(xué)家比奈(A.Binet）心理測(cè)試舉例問(wèn)題是：這五個(gè)人你最喜歡哪一個(gè)？你在生活中最看重的是什么選擇結(jié)果W----工作選擇結(jié)果F----家庭選擇結(jié)果L----愛(ài)情選擇結(jié)果M----金錢選擇結(jié)果P----性愛(ài)心理測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化是指心理測(cè)驗(yàn)的編制、實(shí)施、記分以及測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)解釋的程序的一致性，且要有較高的效度和信度及常模資料。常模常模是一種供比較的標(biāo)準(zhǔn)量數(shù)，由標(biāo)準(zhǔn)化樣本測(cè)試結(jié)果計(jì)算而來(lái)，即某一標(biāo)準(zhǔn)化樣本的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。它是心理測(cè)評(píng)用于比較和解釋測(cè)驗(yàn)結(jié)果時(shí)的參照分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)。常模的作用是讓測(cè)驗(yàn)者明白測(cè)驗(yàn)結(jié)果分?jǐn)?shù)的意義。建立常模的步驟①科學(xué)抽樣②采用規(guī)范化測(cè)驗(yàn)，收集實(shí)際測(cè)值③進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，真正把握水平分布狀況常模的分類組間常模：年級(jí)、年齡常模，反映不同群體在測(cè)驗(yàn)上表現(xiàn)的差異組內(nèi)常模：百分等級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)、離差智商等常模。信度信度主要是指測(cè)量結(jié)果的可靠性或一致性。系統(tǒng)誤差對(duì)信度沒(méi)什么影響。隨機(jī)誤差可能導(dǎo)致不致性，從而降低信度。信度可以定義為隨機(jī)誤差R影響測(cè)量值的程度。如果R=0，就認(rèn)為測(cè)量是完全可信的，信度最高。信度的評(píng)估方法重測(cè)信度復(fù)本信度內(nèi)部一致性信度分半信度同質(zhì)性信度評(píng)分者信度效度效度（Validity）即有效性，它是指測(cè)量工具或手段能夠準(zhǔn)確測(cè)出所需測(cè)量的事物的程度。所測(cè)量到的結(jié)果與要考察的內(nèi)容越吻合，則效度越高；反之，則效度越低。信度和效度的關(guān)系如果量表是完全可信的，可以達(dá)到完全有效，也可能達(dá)不到，因?yàn)橛锌赡艽嬖趯?dǎo)致誤差，雖然缺管信度必然缺乏效度，但信度的大小并不能體現(xiàn)效度的大小。信度是效度的必要條件，但不是充分條件。效度評(píng)估的方法內(nèi)容效度構(gòu)想效度效標(biāo)效度臨床心理測(cè)驗(yàn)的分類智力測(cè)驗(yàn)人格測(cè)驗(yàn)癥狀測(cè)評(píng)智力測(cè)驗(yàn)這類測(cè)驗(yàn)的功能是測(cè)量人的一般智力水平。如比內(nèi)一西蒙智力量表、斯坦福一比內(nèi)（Stanford--Binet）智力量表、韋克斯勒（Wechsler）兒童和成人智力量表等，都是現(xiàn)代常用的著名智力測(cè)量工具，用于評(píng)估人的智力水平。韋氏智力測(cè)驗(yàn)是一個(gè)普遍用于全世界而廣受重視的評(píng)估。不少研究結(jié)果均支持韋氏全面智商之概念，量表的個(gè)別分部測(cè)驗(yàn)亦可測(cè)試某些獨(dú)特能力。它是美國(guó)D.Weehsler于1955年主持編制的系列智力測(cè)驗(yàn)量表。是目前世界上應(yīng)用最廣泛的智力測(cè)驗(yàn)量表。該量表于1981年由湖南醫(yī)科大學(xué)龔耀先教授等主持修訂。韋氏智力測(cè)驗(yàn)共有三套：分成人(WAIS)兒童(WISC)幼兒(WPPSI)。韋氏成人智力量表包括十一個(gè)分量表。言語(yǔ)量表六個(gè)：常識(shí)、理解、算術(shù)、相似、背數(shù)、詞匯；操作量表五個(gè)：填圖、積木、圖法排列數(shù)字符號(hào)、圖形拼湊、迷津。韋氏兒童智力量表包括12個(gè)分量表，包括語(yǔ)言類六個(gè)和操作類六個(gè)。韋氏智力測(cè)評(píng)的內(nèi)容知識(shí)、領(lǐng)悟、算術(shù)、相似性、數(shù)字廣度、詞匯、數(shù)字符號(hào)、圖畫填充、木塊圖、圖片排列、圖形拼湊。智商IQ=100+15Z=100+15(X-M)/SX為某人實(shí)得分?jǐn)?shù),M為某人所在年齡組的平均分?jǐn)?shù),S為該年齡組分?jǐn)?shù)的標(biāo)準(zhǔn)差。智商分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)智商等級(jí)130以上非常優(yōu)秀120～129優(yōu)秀110～119中上（聰明）90～109中等80～89中下（遲鈍）70～79臨界狀態(tài)70以下智力缺陷人格測(cè)驗(yàn)這類測(cè)驗(yàn)主要用于測(cè)量性格、氣質(zhì)、興趣、態(tài)度、品德、情緒、動(dòng)機(jī)、信念等方面的個(gè)性心理特征，亦即個(gè)性中除能力以外的部分。一般有兩類，一類是問(wèn)卷法，一類是投射法。前者如MMPI、16PF、EPQ，后者如羅夏測(cè)驗(yàn)、主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)（TAT）。明尼蘇達(dá)多相人格測(cè)驗(yàn)（MMPI）它包括身體方面，精神狀態(tài)，對(duì)家庭、婚姻、宗教、政治、社會(huì)、法律的態(tài)度等。有14個(gè)分量表，其中前4個(gè)系效度量表，用以檢查受者回答真實(shí)可靠程度；其余后10項(xiàng)為臨床量表，用以測(cè)驗(yàn)傾向于何種精神病人格。4個(gè)效度量表Q量表：指受試者回答問(wèn)題不肯定，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明受試者在回避現(xiàn)實(shí)，在30項(xiàng)以上者，答卷視為無(wú)效。L量表：指受試者說(shuō)謊分?jǐn)?shù)，共15項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明答案越不真實(shí)，低分者提示被試者較自信誠(chéng)實(shí)。F量表：指詐病分，有64項(xiàng)，高分者多系孤獨(dú)，低分一般較為合群。K量表：指校正分，高分說(shuō)明被試者防御反應(yīng)較強(qiáng)。10個(gè)臨床量表

疑病(HS)、抑郁(D)、癔病(HY)、精神病性(Pd)、男子氣、女子氣(Mf)、妄想(Pa)、精神衰弱(Pt)、精神分裂癥(Sc)、輕躁狂(Ma)、社會(huì)內(nèi)向(Si)測(cè)試方法要求受試者按照自己的實(shí)際情況，對(duì)每個(gè)陳述句盡量都能作出反應(yīng)，給予“是”“否”或“不好說(shuō)”三種回答中的一種。但后者一般不得超過(guò)30個(gè)。主試者根據(jù)受試者回答后的答案紙計(jì)分，可用計(jì)算機(jī)或人工方法，并畫出剖析圖。在計(jì)分之前，首先計(jì)算一下“不好說(shuō)”的回答及同一題劃有2種答案的題目數(shù)，作為“Q量表”的原始分，如果超過(guò)30分，則答案無(wú)效。MMPI的測(cè)驗(yàn)結(jié)果是采用T分制，將答案紙分析算出的原始分轉(zhuǎn)換為T分，或稱標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)。中國(guó)版T分超過(guò)60分屬異常范圍，達(dá)到超過(guò)70分如不是受試者不合作或錯(cuò)誤理解，則為明顯的病態(tài)。主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)（TAT）H.A.默里于1935年為性格研究而編制的一種測(cè)量工具。簡(jiǎn)稱TAT。其方法屬于投射技術(shù)。全套測(cè)驗(yàn)共有30張比較模糊的人物圖片，其中有些是分別用于男人、女人、男孩和女孩的，有些是共用的。測(cè)驗(yàn)時(shí)讓被試根據(jù)圖片內(nèi)容按一定要求講一個(gè)故事。被試在講故事時(shí)會(huì)將自己的思想感情投射到圖畫中的主人公身上。默里提出的方法是要從故事中分析一系列的“需要”和“壓力”。他認(rèn)為，需要可派生出壓力，而且正是由于需要與壓力控制著人的行為，影響了人格的形成和發(fā)展。因此，通過(guò)主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)，可以反映一個(gè)人的人格特點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)家還用這種測(cè)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行病理分析。測(cè)試方法被試者看一張圖片，然后據(jù)以講個(gè)故事，故事的敘述應(yīng)該包含四個(gè)基本維度：（1）圖片描述了一個(gè)怎樣的情境（2）圖片中的情境是怎樣發(fā)生的（3）圖片中的人物在想什么（4）結(jié)局會(huì)怎樣癥狀測(cè)量90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）：該量表共有90個(gè)項(xiàng)目，包含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，均有涉及，并采用10個(gè)因子分別反映10個(gè)方面的心理癥狀情況。軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性量表作者未提出分界值，按全國(guó)常模結(jié)果，總分超過(guò)160分，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)，或任一因子分超過(guò)2分，需考慮篩選陽(yáng)性，需進(jìn)一步檢查。抑郁自評(píng)量表(SDS)1、編制者：Zung2、20題3、時(shí)間范圍：過(guò)去一周4、適用對(duì)象：具有抑郁癥狀的成年人5、4級(jí)評(píng)分：沒(méi)有或很少時(shí)間、少部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間。標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25后取整標(biāo)準(zhǔn)分（中國(guó)常模）（1）輕度抑郁：53—62（2）中度抑郁：63—72（3）重度抑郁：>72（2）分界值為53分SDS總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好。標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。心理測(cè)試的性質(zhì)心理測(cè)量與物理測(cè)量有同也有異，總的看來(lái)，心理現(xiàn)象比物理現(xiàn)象更復(fù)雜，更難以測(cè)量間接性：無(wú)法直接測(cè)量人的心理活動(dòng)，只能測(cè)量人的外顯行為，也就是說(shuō)，只能通過(guò)一個(gè)人對(duì)測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目的反應(yīng)來(lái)推論出他的心理特質(zhì)。相對(duì)性：在對(duì)人的行為