急性腦卒中早期綜合性康復(fù)的研究

項目工作內(nèi)容

急性腦卒中后造成的偏癱、失語等致殘率高，約有3/4的病人有不同程度的勞動力喪失，而在藥物治療上近年來除對腦梗塞早期溶栓治療外，尚無重大突破。因此發(fā)達(dá)國家已將早期康復(fù)治療作為急性腦卒中治療方案的重要組成部分，國家“九五”攻關(guān)課題的研究也進(jìn)一步證實腦卒中早期康復(fù)的安全性和有效性。項目工作內(nèi)容近兩年歐美學(xué)者又提出早期應(yīng)用肌電生物反饋，功能性電刺激，中樞興奮藥物，抑制痙攣藥物和部分減重平板支持訓(xùn)練等綜合康復(fù)療法比傳統(tǒng)的物理療法明顯提高康復(fù)效率。在我國，早期針刺治療腦卒中偏癱也有報道，但針灸治療究竟是早期應(yīng)用還是在恢復(fù)期應(yīng)用，以及穴位選擇等也有待論證。

項目工作內(nèi)容本研究的主要內(nèi)容通過三組(早期康復(fù)與常規(guī)治療組、早期康復(fù)加針灸與純早期康復(fù)組、早期綜合康復(fù)與傳統(tǒng)康復(fù)組)治療方案的比較，優(yōu)選出具有中國特色的較為理想的康復(fù)治療方案，特別是注重綜合性康復(fù)治療方案的研究，與國際水平接軌。

世界衛(wèi)生組織1989年資料腦卒中病人經(jīng)康復(fù)后，第一年末約60%可達(dá)到日常生活活動自理，20%只有在康復(fù)活動中需要幫助，15%需要較多幫助，僅5%需要全部幫助，約30%在工作年齡的病人在病后一年末可以恢復(fù)工作。

我國資料腦卒中人患病率是719/10萬，年發(fā)病率為217/10萬，高于西方和日本。但由于國內(nèi)腦卒中人的95%以上都得不到早期的康復(fù)治療，因而致殘率反而有所增加，約62.8%不能生活自立，每年花費在腦卒中的醫(yī)療費高達(dá)100億元以上。。腦卒中引起的障礙本身疾病引起的功能障礙：如運動、語言、認(rèn)知等；繼發(fā)障礙：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、變形、肩關(guān)節(jié)脫位、足下垂、足內(nèi)翻等。目的和意義

預(yù)防腦卒中繼發(fā)障礙的發(fā)生與發(fā)展。促進(jìn)其功能障礙的恢復(fù)，并為以后的系統(tǒng)康復(fù)打下基礎(chǔ)。顯著提高腦卒中的療效。大大降低致殘率。顯著提高腦卒中人的生活質(zhì)量，并使他們能早日回歸社會。減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)，因而有巨大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。項目研究的技術(shù)關(guān)鍵早期康復(fù)開始的時間：生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展后48小時開始。強(qiáng)化訓(xùn)練：根據(jù)美國學(xué)者的經(jīng)驗，每天訓(xùn)練1小時以上（強(qiáng)化訓(xùn)練），訓(xùn)練28天后有顯著療效。保證訓(xùn)練的時間和訓(xùn)練質(zhì)量，是本項研究成功的重要環(huán)節(jié)。本項目研究的技術(shù)創(chuàng)新點通過不同的早期康復(fù)治療方案的比較，優(yōu)選出安全、有效、減少繼發(fā)合并癥的最佳康復(fù)治療方案。特別是加入針灸治療的研究，使之形成具有中國特色的早期康復(fù)治療方案。運用部分減重的平板訓(xùn)練，中樞興奮藥物，抑制痙攣的藥物，肌電反饋治療，針灸等綜合康復(fù)的手段，以增加康復(fù)效率，縮短達(dá)到完全康復(fù)的時間。研究方法：隨機(jī)對照

研究對象：除TIA、RIND外急性腦卒中病人，年齡<70歲，首次發(fā)病或第一次發(fā)病未留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者。早期康復(fù)開始的標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)；病情48小時內(nèi)無進(jìn)展。在意識障礙方面，GlasgowComaScale>9分。所有入組病人急性期藥物治療方法統(tǒng)一.

有神經(jīng)影象(CT或MR)證實的與神經(jīng)病學(xué)局灶體征相關(guān)的病灶。臨床觀察項目觀察時間：28天，治療前后各觀察一次運動機(jī)能、ADL（日常生活）能力、情緒評定、語言能力。肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、關(guān)節(jié)攣縮、足內(nèi)翻、足下垂等繼發(fā)障礙發(fā)生率和程度。急性期（臥床期）良肢位、關(guān)節(jié)活動范圍被動訓(xùn)練、早期坐位訓(xùn)練、健側(cè)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、自動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、坐位耐心訓(xùn)練、翻身、坐起訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練。恢復(fù)期（離床期）坐位平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、立坐平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、行走訓(xùn)練。偏癱側(cè)上肢機(jī)能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練（整容、移動、更衣、上廁所動作訓(xùn)練）。其它針刺方法：通過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的辯證施治選擇不同的部位和手法抗痙攣藥物：對肌張力增高者使用小劑量巴氯芬或力奧來素，降低肌張力，緩解痙攣。生物肌電反饋：用于早期肌張力低，無主動運動者。部分減重平板運動：用于肌力二級（不能抵抗重力）患者，使用部分減重平板儀盡早進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。失語癥的康復(fù)：用Schuell刺激治療法。抑郁癥的康復(fù)：使用抗抑郁藥物治療。主要技術(shù)考核指標(biāo)

通過120例患者的臨床研究，篩選出有中國特色的腦卒中后早期康復(fù)的最佳治療方案。

技術(shù)考核指標(biāo)為：康復(fù)治療組較常規(guī)治療組運動機(jī)能至少平均提高20％，ADL至少平均提高30％，繼發(fā)合并癥發(fā)生率至少平均下降30％。綜合康復(fù)治療比單純康復(fù)治療組有效率至少提高20％。

經(jīng)濟(jì)效益和社會效益分析康復(fù)治療投入少，含金量高，我國腦卒中治療中藥物費用占60％以上，而早期康復(fù)的開展可使藥物減少一半，每年要節(jié)省50億元以上，減少衛(wèi)生資源的浪費。確認(rèn)急性腦卒中早期康復(fù)的必要性、安全性、有效性。提高神經(jīng)科臨床醫(yī)師的腦卒中早期康復(fù)意識。提高卒中整體治療水平，使其與國際水平接軌，這將產(chǎn)生巨大的社會效益。初步結(jié)論急性腦卒中早期康復(fù)是安全、有效的。早期康復(fù)的效果比不康復(fù)的在神經(jīng)功能恢復(fù)、提高ADL、減少繼發(fā)合并癥（足下垂、足外翻、肩關(guān)節(jié)半脫位）等方面有顯著性差異，同時為進(jìn)一步的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。項目經(jīng)費及來源國家“九五”課題經(jīng)費撥款 2.5萬元市科委經(jīng)費撥款 10.0萬元院自籌 10.0萬元

合計 22.5萬元.成果提供形式篩選出在綜合性醫(yī)院急性腦卒中早期綜合性康復(fù)比較理想的治療方案，治療效果達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，以便推廣應(yīng)用。在核心雜志上發(fā)表3篇以上論文并申報市科委科技成果。

附錄資料：不需要的可以自行刪除產(chǎn)后抑郁癥的自我識別O生理癥狀O認(rèn)知癥狀O情緒癥狀三個方面認(rèn)識產(chǎn)后抑郁診斷時間點兩周持續(xù)兩周以上基本可以確診早甄別早疏導(dǎo)早康復(fù)生理癥狀1O失眠會誘發(fā)系列生理及心理反應(yīng)我就是睡不著覺連續(xù)多晚無法入眠感覺疲憊想睡卻無法入睡昏沉、嗜睡生理癥狀二O過于緊張不安、停不下來也很可疑精力上的改變突然改變節(jié)奏和角色，感覺疲憊是正常的持續(xù)感覺疲憊、無所適從、無法照顧孩子就是抑郁癥生理癥狀三O產(chǎn)前、產(chǎn)后的心理變化很微妙胃口的改變，體重降低/增加無法進(jìn)食，體重直降過度飲食，體重增加認(rèn)知的癥狀一O家人和老公也要配合觀察難以集中注意力或做決策善忘、做事沒條理，腦子轉(zhuǎn)不動忘記自己要說或要做什么，做選擇很慢很猶豫情緒的癥狀一O如果沒有了笑臉總是哭泣----抑郁的情緒我一生就要完蛋了，再也高興不起來了強(qiáng)烈的悲傷，連續(xù)多日情緒癥狀三O杞人憂天、過慮情不自禁的擔(dān)憂O因為擔(dān)心而睡不著O孩子的未來、安全、健康O自己做不好媽媽O工作怎么辦O家里的收入O老公不愛自己了O情緒癥狀四O一定要走出去動起來才行沒什么能讓我感到快樂O一切都很無聊O不想動、不想說、不想做O他/她這樣有意思嗎O情緒癥狀五O這很危險，嚴(yán)重的甚至傷害孩子對孩子沒感覺？！O感覺不到喜歡和愛，也談不上討厭O不愿意照顧他/她O厭惡/討厭他/她情緒癥狀六我感覺很內(nèi)疚O我不配做媽媽O我不應(yīng)該生孩子O我對不起孩子O跟其他人比我這個媽媽太失敗情緒癥狀七O產(chǎn)后恢復(fù)需要營造安靜溫暖的氛圍熟人都離我遠(yuǎn)點O抑郁癥很丟人，都別看到我O來問候的人都很刺眼O我更愿意窩在你們都找不到的地方O情緒癥狀八O其實你是想休息一下了我想逃----O這不是我想要的生活O你們都不愛我，我要去找真愛我的人O情緒癥狀九