膿毒癥指南簡(jiǎn)介演示文稿

膿毒癥指南簡(jiǎn)介演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共43頁(yè)。（優(yōu)選）膿毒癥指南簡(jiǎn)介當(dāng)前2頁(yè)，總共43頁(yè)。DEFINITIONSSepsis：（可能或確證的）感染+感染的系統(tǒng)證據(jù)Severesepsis：sepsis+sepsis導(dǎo)致的器官功能障礙或組織低灌注Septicshock：雖經(jīng)充分的液體復(fù)蘇，但sepsis導(dǎo)致的低血壓持續(xù)存在當(dāng)前3頁(yè)，總共43頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共43頁(yè)。認(rèn)識(shí)：定義更新，疑義猶存！當(dāng)前5頁(yè)，總共43頁(yè)。ManagementofSevereSepsisA.初始復(fù)蘇1.對(duì)于sepsis誘發(fā)的組織低灌注（經(jīng)初始液體復(fù)蘇后低血壓持續(xù)存在或血乳酸≥4mmol/L），推薦定量復(fù)蘇方案。6h復(fù)蘇目標(biāo)包括（1C）：CVP8-12mmHgMAP≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/hSvO2或ScvO2分別≥65%或70%當(dāng)前6頁(yè)，總共43頁(yè)。中國(guó)多中心的RCT（314例病人）：EGDT組28天生存率增加17.7%（75.2%vs57.5%，P=0.001），ICU死亡率降低15.7%（35%vs50.7%，P=0.035）當(dāng)前7頁(yè)，總共43頁(yè)。2.對(duì)于乳酸水平升高的患者，建議復(fù)蘇治療以乳酸恢復(fù)正常為目標(biāo)(無(wú)→2C)。B.全身性感染的篩查及治療改進(jìn)1.推薦對(duì)重癥患者進(jìn)行嚴(yán)重全身感染常規(guī)篩查，以便盡早識(shí)別并盡早開(kāi)始治療(無(wú)→1C)。2.應(yīng)當(dāng)實(shí)施針對(duì)嚴(yán)重全身性感染的治療改進(jìn)計(jì)劃，以改善患者預(yù)后(無(wú)→NG)。

當(dāng)前8頁(yè)，總共43頁(yè)。SuvivingSepsisCompaignBundles3h-bundle：血乳酸測(cè)定抗生素應(yīng)用前留取血培養(yǎng)廣譜抗生素應(yīng)用對(duì)于低血壓或血乳酸≥4mmol/L的患者補(bǔ)充晶體液30ml/kg6h-bundle：（對(duì)于初期液體復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)的低血壓）加用血管活性藥物以維持MAP≥65mmHg隨經(jīng)液體復(fù)蘇仍持續(xù)存在低血壓（感染性休克）或最初血乳酸≥4mmol/L者：測(cè)定CVP和ScvO2并達(dá)標(biāo)最初血乳酸升高者，需反復(fù)監(jiān)測(cè)血乳酸水平?刪除24h-bundle當(dāng)前9頁(yè)，總共43頁(yè)。修正的EGDT方案1h內(nèi)抗生素應(yīng)用與感染源控制液體復(fù)蘇的反應(yīng)性MAP晶體血管活性藥物ScvO2輸注RBC使HCT＞30%Pcv-aCO2達(dá)標(biāo)血管活性藥物撤離試驗(yàn)強(qiáng)心藥物降低VO2陽(yáng)性陰性＜75-85mmHg＞75-85mmHg＜70%＞70%＜70%ScvO2＞70%＞6mmHg當(dāng)前10頁(yè)，總共43頁(yè)。C.診斷1.只要不明顯延誤(>45min)抗生素治療，推薦在應(yīng)用抗生素前留取適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)。開(kāi)始抗生素治療前應(yīng)至少留取2份血培養(yǎng)（包括需氧和厭氧培養(yǎng)瓶），其中至少1份血培養(yǎng)經(jīng)外周靜脈留取，并從每個(gè)血管通路裝置留取1份血培養(yǎng)，除非該裝置為近期(<48hr)留置?？梢酝瑫r(shí)從不同部位留取血培養(yǎng)。只要不顯著延誤抗生素治療，應(yīng)當(dāng)在應(yīng)用抗生素前留取其他部位的培養(yǎng)（如有可能最好為定量培養(yǎng)）如尿液、腦脊液、傷口、呼吸道分泌物或其他可疑感染源的體液(無(wú)→1C)。2.懷疑侵襲性念珠菌感染時(shí)，建議進(jìn)行1,3β-D-葡聚糖（無(wú)→2B），甘露聚糖和甘露聚糖抗體檢測(cè)(無(wú)→2C)。當(dāng)前11頁(yè)，總共43頁(yè)。3.推薦立即進(jìn)行影像學(xué)檢查以確定可能的感染部位。一旦確認(rèn)可能的感染部位，應(yīng)立即采取標(biāo)本，同時(shí)應(yīng)考慮到轉(zhuǎn)運(yùn)及有創(chuàng)操作的風(fēng)險(xiǎn)（如決定轉(zhuǎn)運(yùn)患者行CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，應(yīng)注意細(xì)致協(xié)調(diào)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)）。床旁檢查如超聲檢查能夠避免患者轉(zhuǎn)運(yùn)(1C→NG)。D.抗生素1.推薦盡早開(kāi)始靜脈抗生素治療，應(yīng)當(dāng)在確診感染性休克（1B）或不伴有休克的嚴(yán)重全身性感染（1D→1C）后1h內(nèi)應(yīng)用抗生素。當(dāng)前12頁(yè)，總共43頁(yè)。2a.推薦初始的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療應(yīng)當(dāng)包括一種或多種藥物，對(duì)所有可能致病微生物（細(xì)菌、真菌或病毒）有效，且在可疑的感染部位達(dá)到足夠的藥物濃度(1B)。2b.應(yīng)當(dāng)每日重新評(píng)估抗生素治療方案，以便實(shí)施降階梯治療，預(yù)防耐藥性產(chǎn)生，減少毒性，并降低費(fèi)用(1C→1B)。3.患者有全身性感染表現(xiàn)但沒(méi)有感染證據(jù)時(shí)，如果PCT或其他生物標(biāo)志物水平較低，建議臨床醫(yī)生停用經(jīng)驗(yàn)性抗生素(無(wú)→2C)。?考慮患者既往史，包括藥物耐受性、近期是否接受抗生素治療（3個(gè)月內(nèi)）、基礎(chǔ)病、臨床癥狀、社區(qū)及醫(yī)院的易感病原體、既往明確的病原體定植或感染史

當(dāng)前13頁(yè)，總共43頁(yè)。4a.經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床情況及當(dāng)?shù)馗腥灸Ｊ?，覆蓋最可能的致病微生物。對(duì)于粒細(xì)胞缺乏的嚴(yán)重全身性感染患者（2D→2B）以及難治性多重耐藥菌（如不動(dòng)桿菌和假單胞菌）感染患者（2D→2B），建議聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。對(duì)于某些伴隨呼吸功能衰竭和感染性休克的嚴(yán)重感染患者，建議聯(lián)合使用超廣譜β-內(nèi)酰胺和氨基糖甙或氟喹諾酮治療銅綠假單胞菌菌血癥(無(wú)→2B)。與此相似，建議聯(lián)合使用β-內(nèi)酰胺和大環(huán)內(nèi)酯治療合并感染性休克的肺炎鏈球菌菌血癥患者(無(wú)→2B)。當(dāng)前14頁(yè)，總共43頁(yè)。4b.對(duì)于嚴(yán)重全身性感染患者，建議經(jīng)驗(yàn)性抗生素聯(lián)合治療不超過(guò)3-5天。一旦獲得性藥敏結(jié)果，應(yīng)盡快降階梯使用最適宜的抗生素單藥治療（2D→2B）。以下情況例外：氨基糖甙單藥治療（一般應(yīng)避免，尤其對(duì)于銅綠假單胞菌感染）；某些感染性心內(nèi)膜炎（需要長(zhǎng)療程抗生素聯(lián)合治療）。5.建議抗生素療程通常為7-10天；以下情況可能需要較長(zhǎng)的抗生素療程，包括臨床反應(yīng)緩慢、感染灶無(wú)法引流、金黃色葡萄球菌菌血癥、某些真菌和病毒感染或免疫功能缺陷（包括粒細(xì)胞缺乏）(1D→2C)。

當(dāng)前15頁(yè)，總共43頁(yè)。6.對(duì)于病毒感染引起的嚴(yán)重全身性感染或感染性休克患者，建議盡早開(kāi)始使用抗病毒治療(無(wú)→2C)。7.對(duì)于非感染因素導(dǎo)致的嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，推薦不使用抗感染藥物(1D→NG)。E.感染灶控制1.推薦盡快尋找、確診或排除需要采取緊急感染控制措施的感染灶（如壞死性軟組織感染、腹膜炎、膽管炎或腸壞死），如有可能應(yīng)在確診后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行處理以控制感染灶(1C)。

①對(duì)于疑診或確診重癥流感患者（如病情嚴(yán)重、復(fù)雜感染、病情迅速進(jìn)展，或需要住院治療）盡早使用抗病毒治療；②對(duì)于流感并發(fā)癥高?；蛞延胁l(fā)癥的疑診或確診流感患者盡早進(jìn)行抗病毒治療；③對(duì)于2009H1N1病毒、甲型流感病毒(H3N2)或乙型流感病毒感染患者，或流感病毒分型或甲型流感病毒亞型分型未知時(shí)，應(yīng)使用神經(jīng)胺酶抑制劑（奧司他韋或扎那米韋）進(jìn)行治療。

當(dāng)前16頁(yè)，總共43頁(yè)。2.如果確認(rèn)胰腺周?chē)鷫乃罏榭赡艿母腥驹?，建議最好推遲采取確切的干預(yù)措施，直至存活與壞死組織之間的分界清晰(2B)。3.當(dāng)重癥感染患者需要進(jìn)行感染控制時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用對(duì)生理影響最小的有效措施（如膿腫的經(jīng)皮引流而非外科引流）(1D→NG)。4.當(dāng)血管內(nèi)裝置是嚴(yán)重全身性感染或感染性休克的可能來(lái)源時(shí)，應(yīng)當(dāng)在建立其他血管通路后立即拔除可疑的血管內(nèi)裝置（1C→NG）。

當(dāng)前17頁(yè)，總共43頁(yè)。F.感染預(yù)防1a.建議應(yīng)用選擇性口腔去污染(SOD)和選擇性胃腸道去污染(SDD)，并進(jìn)行相應(yīng)研究以減少VAP；已經(jīng)證實(shí)其療效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及地區(qū)應(yīng)當(dāng)實(shí)施這一感染控制措施(無(wú)→2B)。1b.建議嚴(yán)重全身性感染的ICU患者使用洗必太(CHG)進(jìn)行口咽部去污染，以降低VAP的危險(xiǎn)(無(wú)→2B)。認(rèn)識(shí)：感染診治，有所進(jìn)展！當(dāng)前18頁(yè)，總共43頁(yè)。HemodynamicSupportandAdjunctiveTherapyG.嚴(yán)重全身性感染的液體治療1.嚴(yán)重全身性感染和感染性休克患者的初始液體復(fù)蘇推薦使用晶體液(1B)。2.嚴(yán)重全身性感染和感染性休克患者的液體復(fù)蘇反對(duì)使用羥乙基淀粉(HES)(無(wú)→1B)。3.如果嚴(yán)重全身性感染與感染性休克患者需要大量晶體液復(fù)蘇時(shí)，建議使用白蛋白(無(wú)→2C)。當(dāng)前19頁(yè)，總共43頁(yè)。多中心研究（537例病人）：HES（200/0.5）組與林格組的28天死亡率和器官衰竭評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而HES組發(fā)生ARF和需要進(jìn)行RRT的比例增加。VISEP當(dāng)前20頁(yè)，總共43頁(yè)。CRYSTMAS多中心、前瞻、雙盲、隨機(jī)研究（196例病人）：6%HES（130/0.4）組較NaCL組復(fù)蘇所需液體量明顯減少，兩組ARF發(fā)生率和90天病死率等無(wú)明顯差異。當(dāng)前21頁(yè)，總共43頁(yè)。6S多中心、平行分組、隨機(jī)盲法研究（804例病人）：6%HES（130/0.4）組與林格組比較，90天死亡率增加，需要進(jìn)行RRT的比例增加。當(dāng)前22頁(yè)，總共43頁(yè)。CHEST7000例病人隨機(jī)分組：6%HES（130/0.4）組與生理鹽水組的90天死亡率無(wú)顯著差異，但發(fā)生ARF和需要RRT的比例增加。當(dāng)前23頁(yè)，總共43頁(yè)。4.如果感染誘發(fā)組織低灌注患者出現(xiàn)可疑低血容量，推薦初始快速輸液時(shí)輸注晶體液>30ml/kg（其中部分可以為等量白蛋白）。某些患者可能需要輸液速度更快，輸液量更大（參見(jiàn)初始復(fù)蘇治療的推薦意見(jiàn)）(1C)。5.進(jìn)行快速輸液治療時(shí)，如果動(dòng)態(tài)指標(biāo)（如脈壓差變異、每搏輸出量變異）（無(wú)→NG）或靜態(tài)指標(biāo)（如動(dòng)脈壓、心率）（1D→NG）提示血流動(dòng)力學(xué)改善，推薦繼續(xù)進(jìn)行輸液治療。?2008SSC：30分鐘內(nèi)輸注至少1000ml晶體液或300–500ml膠體液（1D）當(dāng)前24頁(yè)，總共43頁(yè)。H.升壓藥物1.推薦升壓藥物初始治療的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓(MAP)65mmHg(1C)。2.推薦去甲腎上腺素作為首選升壓藥物(1B)。3.當(dāng)需要加用其他藥物維持血壓時(shí)，建議使用腎上腺素（在去甲腎上腺素基礎(chǔ)上加用，或替換去甲腎上腺素）(2B)。4.在應(yīng)用去甲腎上腺素的基礎(chǔ)上，可加用血管加壓素(≤0.03U/min)，使MAP達(dá)標(biāo)或減少去甲腎上腺素用量(NG)。

?2008SSC：NE或DA首選(1C)?尚無(wú)臨床證據(jù)顯示腎上腺素導(dǎo)致預(yù)后惡化；另外，4項(xiàng)比較去甲腎上腺素和腎上腺素的隨機(jī)臨床試驗(yàn)(n=540)未能發(fā)現(xiàn)死亡風(fēng)險(xiǎn)存在顯著差異(RR=0.96;95%CI0.77-1.21）；腎上腺素可通過(guò)刺激骨骼肌β2-腎上腺素受體，使有氧乳酸產(chǎn)生增加，從而限制了乳酸清除率在指導(dǎo)復(fù)蘇中的應(yīng)用。當(dāng)前25頁(yè)，總共43頁(yè)。5.不推薦單獨(dú)使用小劑量血管加壓素治療感染誘發(fā)低血壓，較大劑量（超過(guò)0.03-0.04U/min）的血管加壓素僅用于搶救治療（即應(yīng)用其他升壓藥物后，MAP仍不達(dá)標(biāo)）(NG)。6.僅在極少數(shù)患者（如心律失常風(fēng)險(xiǎn)極小，且表現(xiàn)為絕對(duì)或相對(duì)心動(dòng)過(guò)緩）建議使用多巴胺作為去甲腎上腺素的替代藥物(無(wú)→2C)。

當(dāng)前26頁(yè)，總共43頁(yè)。7.不推薦使用苯腎上腺素治療感染性休克，以下情況除外：①去甲腎上腺素引起嚴(yán)重心律失常；②已知心輸出量高而血壓持續(xù)偏低；③正性肌力藥物/升壓藥物與小劑量血管加壓素聯(lián)合治療，MAP仍不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可加用苯腎上腺素作為搶救治療(無(wú)→1C)。8.推薦不使用小劑量多巴胺保護(hù)腎臟功能(1A)。9.如果有相應(yīng)資源，推薦所有需要升壓藥物治療的患者留置動(dòng)脈導(dǎo)管（1D→NG）。

當(dāng)前27頁(yè)，總共43頁(yè)。I.強(qiáng)心治療1.若出現(xiàn)以下情況：①存在心肌功能障礙，表現(xiàn)為心臟充盈壓升高且心輸出量較低，或②若血管內(nèi)容量和MAP足夠，但仍有持續(xù)低灌注表現(xiàn)，推薦輸注多巴酚丁胺(≤20μg/kg/min)或在升壓藥物（如果已經(jīng)使用）的基礎(chǔ)上加用多巴酚丁胺(1C)。2.反對(duì)采用將心指數(shù)增加到預(yù)先設(shè)定的超正常值水平的治療策略(1B)。

當(dāng)前28頁(yè)，總共43頁(yè)。J.皮質(zhì)激素1.成年感染性休克患者經(jīng)過(guò)充分液體復(fù)蘇和升壓藥物治療后，若能恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（參見(jiàn)初始復(fù)蘇治療的目標(biāo)），建議不使用靜脈氫化可的松。如果血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定，建議單獨(dú)靜脈應(yīng)用氫化可的松200mg/d(2C)。2.建議不使用ACTH刺激試驗(yàn)以鑒別需要接受氫化可的松治療的成年感染性休克患者(2B)。當(dāng)前29頁(yè)，總共43頁(yè)。3.無(wú)需升壓藥物時(shí)建議臨床醫(yī)生將激素逐漸減量(2D)。4.全身性感染患者未合并休克時(shí)，推薦不使用皮質(zhì)激素治療(1D)。5.使用小劑量氫化可的松時(shí)，建議采用持續(xù)輸注而非重復(fù)靜脈注射的給藥方式(無(wú)→2D)。

?利于減少高血糖和高鈉血癥等副作用的發(fā)生當(dāng)前30頁(yè)，總共43頁(yè)。SupportiveTherapyofSevereSepsisK.血液制品輸注1.一旦組織低灌注得到糾正，且患者病情沒(méi)有特殊要求如心肌缺血、嚴(yán)重低氧血癥、急性出血或缺血性冠脈疾病，推薦當(dāng)成年患者血紅蛋白<70g/L時(shí)輸注紅細(xì)胞，以維持血紅蛋白70-90g/L(1B)。2.推薦不使用促紅細(xì)胞生成素作為嚴(yán)重全身性感染相關(guān)貧血的特異性治療措施(1B)。當(dāng)前31頁(yè)，總共43頁(yè)。838例病人分為限制輸血組（HGB低于70g/L開(kāi)始輸血，目標(biāo)70-90g/L）和開(kāi)放輸血組（HGB低于100g/L開(kāi)始輸血，目標(biāo)100-120g/L）：30天死亡率相似（18.7%vs23.3%，P=0.11），對(duì)于APACHEⅡ≤20和年齡≤55歲的病人采取限制輸血策略可降低死亡率，且限制輸血組的住院死亡率低于開(kāi)放組。當(dāng)前32頁(yè)，總共43頁(yè)。3.如果沒(méi)有合并出血或沒(méi)有進(jìn)行有創(chuàng)操作的計(jì)劃，建議不使用新鮮冰凍血漿糾正實(shí)驗(yàn)室凝血異常(2D)。4.反對(duì)使用抗凝血酶治療嚴(yán)重全身性感染和感染性休克(1B)。5.對(duì)于嚴(yán)重全身性感染患者，建議當(dāng)血小板計(jì)數(shù)≤10x109/L時(shí)，即使沒(méi)有明顯出血，應(yīng)預(yù)防性輸注血小板。如果患者有明顯的出血風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)≤20x109/L時(shí)，應(yīng)預(yù)防性輸注血小板。活動(dòng)性出血、手術(shù)或有創(chuàng)操作時(shí)建議維持更高的血小板水平(≥50x109/L)(2D)。當(dāng)前33頁(yè)，總共43頁(yè)。L.免疫球蛋白1.建議嚴(yán)重全身性感染或感染性休克成年患者不使用靜脈免疫球蛋白(無(wú)→2B)。M.硒1.建議不使用靜脈硒制劑治療嚴(yán)重全身性感染(無(wú)→2C)。N.有關(guān)重組活化蛋白C的推薦意見(jiàn)的歷史1.由于重組活化蛋白C已從全球退市，因此，指南中并無(wú)任何推薦意見(jiàn)。

當(dāng)前34頁(yè)，總共43頁(yè)。O.感染誘發(fā)ARDS的機(jī)械通氣1.對(duì)于全身性感染誘發(fā)的ARDS患者，推薦目標(biāo)潮氣量為6mL/kg理想體重（1B→1A）。2.對(duì)于被動(dòng)吸氣的ARDS患者，推薦測(cè)定平臺(tái)壓力，初始平臺(tái)壓力上限應(yīng)≤30cmH2O(1C→1B)。3.推薦應(yīng)用PEEP以避免呼氣末肺泡塌陷（剪切力損傷）(1C→1B)。4.對(duì)于全身性感染誘發(fā)的中重度ARDS患者，建議采用高PEEP而非低PEEP策略(無(wú)→2C)。?根據(jù)最新Berlin標(biāo)準(zhǔn)用輕、中、重度ARDS進(jìn)行ALI和ARDS分級(jí)當(dāng)前35頁(yè)，總共43頁(yè)。5.如果全身性感染患者因ARDS發(fā)生重度頑固性低氧血癥，建議采用肺復(fù)張(無(wú)→2C)。6.全身性感染誘發(fā)的ARDS患者若PaO2/FiO2≤100mmHg，建議有經(jīng)驗(yàn)的單位采用俯臥位通氣(2C→2B)。7.對(duì)于接受機(jī)械通氣的全身性感染患者，推薦保持床頭抬高30-45°，以減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防VAP的發(fā)生(1B)。8.對(duì)于少數(shù)全身性感染誘發(fā)ARDS患者，需要仔細(xì)評(píng)估NIV的益處。如果相信可能的益處超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，建議使用NIV(2B)。

當(dāng)前36頁(yè)，總共43頁(yè)。9.推薦制定脫機(jī)方案，當(dāng)接受機(jī)械通氣的嚴(yán)重全身性感染患者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)定期進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)，以評(píng)估終止機(jī)械通氣的可能性：①可以喚醒；②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（無(wú)升壓藥物）；③無(wú)新發(fā)嚴(yán)重情況；④通氣支持及PEEP水平較低；⑤面罩或鼻導(dǎo)管能夠保證所需FiO2。如果自主呼吸試驗(yàn)成功，應(yīng)考慮拔除氣管插管(1A)。10.反對(duì)全身性感染誘發(fā)ARDS患者常規(guī)使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管(1A)。當(dāng)前37頁(yè)，總共43頁(yè)。11.對(duì)于全身性感染誘發(fā)ARDS患者，如果沒(méi)有組織低灌注的證據(jù)，推薦采用保守的輸液策略(1C)。12.如果沒(méi)有特殊適應(yīng)癥如氣道痙攣，反對(duì)使用β2激動(dòng)劑治療全身性感染誘發(fā)的ARDS(無(wú)→1B)。P.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與神經(jīng)肌肉阻滯1.對(duì)于接受機(jī)械通氣的全身性感染患者，推薦盡可能減少鎮(zhèn)靜藥物的持續(xù)輸注或間斷推注，并調(diào)整劑量以達(dá)到治療目標(biāo)(1B)。當(dāng)前38頁(yè)，總共43頁(yè)。2.推薦未合并ARDS的全身性感染患者避免使用神經(jīng)肌肉阻滯劑(NMBAs)，因?yàn)榧词雇Ｋ幒笠泊嬖陂L(zhǎng)期神經(jīng)肌肉阻滯的危險(xiǎn)。如果必須使用NMBAs，可在必要時(shí)間斷推注，或持續(xù)輸注并通過(guò)四個(gè)成串刺激(train-of-four)監(jiān)測(cè)阻滯深度(1B→1C)。3.對(duì)于全身性感染誘發(fā)的早期ARDS患者，當(dāng)PaO2/FiO2<150mmHg時(shí)，建議短期（≤48小時(shí)）使用NMBAs(無(wú)→2C)。當(dāng)前39頁(yè)，總共43頁(yè)。Q.血糖控制1.對(duì)于嚴(yán)重全身性感染的ICU患者，推薦根據(jù)治療方案管理血糖，當(dāng)連續(xù)兩次血糖水平>180mg/dL（10