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文檔簡介

流行病學(xué)

Epidemiology思考?以前聽說過流行病學(xué)嗎?流行病學(xué)的地位和作用?流行病學(xué)課程應(yīng)該學(xué)什么?你認為下列哪些屬于流行病學(xué)研究范疇?禽流感乙型肝炎哮喘食物中毒自殺車禍高血壓摔傷20世紀十大成就疫苗安全工作場所安全和健康的飲食機動車安全傳染病控制降低心腦血管病死亡率計劃生育吸煙危害母嬰保健飲水加氟流行病學(xué)的地位和作用預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)方法執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必考內(nèi)容醫(yī)學(xué)刑偵學(xué)流行病學(xué)工作者就是醫(yī)學(xué)偵探(medicaldetective)生活中是如何破案的?案發(fā)現(xiàn)場的情況與案件相關(guān)的線索,展開調(diào)查邏輯推理找出真兇根據(jù)情況,制定相應(yīng)的法律、法規(guī)生活中與流行病學(xué)有關(guān)的問題吸煙會不會導(dǎo)致肺癌?環(huán)境中的化學(xué)物質(zhì)是否致癌?禽流感是否可能在人群中流行嗎?取消強制性婚檢是否引起新生兒出生缺陷增加?

……流行病學(xué)課程應(yīng)該學(xué)什么?流行病學(xué)思維方式嚴密的邏輯推理流行病學(xué)研究方法運用流行病學(xué)解決實際問題

為什么有些人不吸煙患肺癌?而有些人吸煙幾十年卻不患肺癌?吸同樣數(shù)量煙的人有些發(fā)病,有些不發(fā)?。空埬憬忉屜铝鞋F(xiàn)象流行病學(xué)緒論

(IntroductiontoEpidemiology)一、流行病學(xué)簡史

最早2000多年前(公元460-377)希波克拉底(Hippocrates)《空氣、水和地區(qū)》提出:環(huán)境因素可影響疾病的發(fā)生流行(epidemic)的概念檢疫、應(yīng)用人痘預(yù)防天花T.Syden(1624-1689)近代流行病學(xué)的奠基人最早用流行病學(xué)的概念來理解臨床問題探求“疾病的自然”的概念強調(diào)以證據(jù)為基礎(chǔ)來修正未經(jīng)論證的理論

JohnGraunt(葛朗特)(1620-1674)

在健康問題研究中引入數(shù)量化方法,第一次創(chuàng)立了壽命表,開辟了用數(shù)學(xué)方法(統(tǒng)計學(xué))衡量人群健康和探討致病因素的途徑。1662年在論文“從死亡資料和有關(guān)指標中進行的自然與政治性觀察”闡明了4個重要現(xiàn)象:個體中好象是偶發(fā)事件,而在群體上卻是有規(guī)律的嬰兒出生時男多于女人類幼年期有較高的死亡率城市死亡率高于農(nóng)村Graunt還注意到收集資料的可靠性問題,產(chǎn)生了對死亡和疾病的研究中需要設(shè)立比較組的思想,是流行病學(xué)思維中重要的對比思維方式的起源。WillianPetty(1623-1687)

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)去研究健康問題,提出將生命統(tǒng)計登記和相關(guān)信息(如疾病,職業(yè)、教育、收入、住房、資產(chǎn)、工業(yè)生產(chǎn)、商業(yè)等)結(jié)合在一起。他認識到社會上諸多因素是互相碰撞、交互作用的。建議把政治、經(jīng)濟、社會和衛(wèi)生的調(diào)查結(jié)合在一起,向公眾提供良好的社會信息指導(dǎo)。這是流行病學(xué)宏觀思維中多因素綜合分析思維方式的體現(xiàn)。

三個重要的發(fā)展發(fā)展了早期的壽命表方法和原始保險學(xué),并有學(xué)者將收集到的資料進行保險學(xué)的壽命表分析發(fā)展了概率論在收集和解釋登記報告資料的同時,發(fā)展出大規(guī)模人群調(diào)查的方法這三個重要的發(fā)展都是流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)的重要理論基礎(chǔ)。Pierre(1787-1872)真正應(yīng)用定量概念方法的奠基人,應(yīng)用定量思維和群體現(xiàn)象分析,科學(xué)地推動了醫(yī)學(xué)的前進。JohnSnow經(jīng)典的倫敦霍亂爆發(fā)的流行病學(xué)研究。(現(xiàn)代應(yīng)用流行病學(xué))

經(jīng)過許多醫(yī)學(xué)工作者的努力,在研究健康和疾病的領(lǐng)域中,發(fā)展了各種方法學(xué),并逐步形成了流行病學(xué)的思維,逐步建立了流行病學(xué)的理論,促成了一門廣義的學(xué)科—流行病學(xué)的誕生。1850年,倫敦流行病學(xué)協(xié)會成立,1863年,首次出現(xiàn)了“科學(xué)的流行病學(xué)家”的稱謂。并被廣泛地應(yīng)用于公共衛(wèi)生和疾病控制領(lǐng)域。

19世紀末,隨著微生物學(xué)的創(chuàng)立,人們對傳染病發(fā)生有了進一步的認識,koch和henle共同創(chuàng)造了著名的致病微生物的推理方法----henle/koch要點,成為疾病病因推理的寶貴的科學(xué)標準。這一時期形成了傳染病流行的三個環(huán)節(jié)理論,為傳染病的預(yù)防和控制作出了巨大的貢獻。20世紀以后,現(xiàn)代流行病學(xué)的發(fā)展

社會經(jīng)濟的發(fā)展,人們生活水平提高,衛(wèi)生狀況的改善疾病譜的改變,傳染病發(fā)病率下降,非傳染病上升能擔(dān)負流行病學(xué)研究的昂貴費用現(xiàn)代流行病學(xué)概念的發(fā)展二、流行病學(xué)定義

流行病學(xué)定義經(jīng)歷了一個動態(tài)發(fā)展的過程。影響定義發(fā)展的主要因素:*科學(xué)技術(shù)革命與發(fā)展*人們對疾病現(xiàn)象的認識的深入*社會經(jīng)濟的發(fā)展與人們生活水平的提高*思維方式的改變

流行病是關(guān)于傳染病的科學(xué)——它們的主要原因、傳播蔓延及預(yù)防的科學(xué)。流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。流行病學(xué)是研究人群中健康相關(guān)狀態(tài)和事件的分布及其影響因素,并研究防制疾病和促進健康的策略和措施的科學(xué)。從傳染病擴大到非傳染病從研究疾病擴大到健康健康相關(guān)事件人群中的分布影響分布的因素疾病的危險因素控制疾病促進健康現(xiàn)代流行病學(xué)定義的內(nèi)涵研究內(nèi)容:疾病、傷害、健康任務(wù):揭示現(xiàn)象、找出原因、提出措施范疇:描述、分析、驗證方法:觀察法、實驗法和數(shù)理法三要素:原理、方法、應(yīng)用流行病學(xué)研究的實質(zhì):尋找病因或危險因素流行病學(xué)的研究過程:因果關(guān)系的推論涉及到思維方式流行病學(xué)研究的核心就是應(yīng)用獨特的思維方式進行因果推論三、流行病學(xué)思維方式應(yīng)用人群中宏觀的數(shù)據(jù)尋找健康相關(guān)事件的分布規(guī)律,并應(yīng)用對比的方法分析影響分布規(guī)律的因素,進而用概率統(tǒng)計的思維方式來判別這些因素與健康相關(guān)事件的關(guān)系。宏觀思維模式對比的思維模式概率統(tǒng)計的思維方式宏觀思維模式1、觀察對象、時間和范圍的宏觀性觀察對象:人群(足夠樣本量的群體)在個體中看來是偶發(fā)事件,但在群體中是有規(guī)律性的,總是與某些因素有聯(lián)系。麻疹:在人群中總是發(fā)生在外來工的子女中,為什么?與免疫接種不到位有關(guān)。觀察時間:長期性疾病的短期流行或一過性流行捕捉不到足夠的信息,不足于時間上的規(guī)律性。登革熱:20多年來,在廣州基本上每年都有流行,但流行的程度不一樣,可以通過長期的分析,找出時間分布的規(guī)律,從中發(fā)現(xiàn)流行的原因。疾病流行的季節(jié)性、周期性都要通過長期觀察才能了解。觀察范圍:盡可能廣泛大范圍的觀察才能了解疾病的區(qū)域分布的規(guī)律。禽流感:只是從廣州市的病例很難了解它的地區(qū)分布規(guī)律,而與全國甚至全世界發(fā)生的情況結(jié)合起來,可了解到它的分布主要在候鳥遷徙的路徑范圍。

“分布”的概念:疾病和健康相關(guān)事件的分布。2、疾病的多因性的宏觀思維方式在研究某因素與疾病之間的關(guān)系的時候不能從單一因素去考慮,而是應(yīng)該從多因素結(jié)合分析才能作出正確的結(jié)論。在由多種因素導(dǎo)致的疾病的研究中,因素之間的關(guān)系是非常復(fù)雜的,它們之間有拮抗、交互、效果修正、混雜等作用的存在、必需將各種因素共同分析才能排除上述的作用,真正反映研究因素與疾病的關(guān)系。對比的思維模式有比較才有鑒別,比較是科學(xué)的精髓,也是流行病學(xué)分析的核心。流行病學(xué)研究是通過比較分析這一嚴密的邏輯思維推論過程來判斷因果關(guān)系的。流行病學(xué)研究中通常應(yīng)用到的歸納、推理方法均是建立在比較基礎(chǔ)上的。1、比較的作用(1)初步整理資料定性、定量比較,相關(guān)性研究,在比較的基礎(chǔ)上進行事實的分類。(2)運用比較法,發(fā)現(xiàn)新的科學(xué)事實、建立新的科學(xué)概念、理論及新學(xué)科

2、流行病學(xué)比較方式:(1)前后比較通常是采取某種措施前后或某事件發(fā)生前后的比較。比較容易實現(xiàn),但不知道如果沒有采取這種措施或沒有發(fā)生該事件會有什么樣的結(jié)果,因此在因果關(guān)系的判斷上缺乏有力的證據(jù)。例如普種麻疹疫苗前后的麻疹發(fā)病率的比較以判斷麻疹疫苗的作用,原子彈爆炸前后當(dāng)?shù)鼐用竦哪[瘤患病率的比較以確定原子彈爆炸對居民腫瘤患病率的影響。(2)研究組與總體的比較在職業(yè)病流行病學(xué)中常用的比較方式,這種比較容易實現(xiàn),但職業(yè)人群的特征與總體人群可能有較大的差異,對結(jié)論會產(chǎn)生一定的影響。(3)設(shè)立對照組這是最好的方法,它可以排除上述比較方式中的缺點,但對照組的選擇有一定的困難,主要是保證對照組與研究組在非研究因素方面的均衡性困難較大。3、注意堅持可比性的原則流行病學(xué)中所強調(diào)的比較不是簡單的比較,而是非常重視比較組之間的均衡性和可比性。這是流行病學(xué)研究質(zhì)量保證的關(guān)鍵。比較的屬性和指標要一致,比較的背景和環(huán)境條件要一致。如果要對兩群人進行疫苗效果的比較,要求對照組人群在年齡、性別以及所處的環(huán)境等基本因素應(yīng)基本相同。概率統(tǒng)計的思維方式概率計算是以頻率解釋為基礎(chǔ),是表示未來個別事件的一種預(yù)見或者假定等等。概率統(tǒng)計思維方式的重要性:為研究人群中疾病現(xiàn)象的復(fù)雜性和發(fā)展趨勢提供了嚴密的科學(xué)方法。在研究疾病發(fā)生的或然關(guān)系時,用統(tǒng)計的方法來描述事物的整體趨勢,掌握大數(shù)現(xiàn)象的變化規(guī)律,從而深化對疾病在人群中發(fā)生的本質(zhì)屬性的認識。概率統(tǒng)計的思維方式的另一表現(xiàn)形式就是定性思維和定量思維的統(tǒng)一。人類總是從認識事物的性質(zhì)開始,再進到認識數(shù)物的空間形式和數(shù)量關(guān)系,要考察數(shù)物的量,就必須應(yīng)用數(shù)學(xué)方法。四、流行病學(xué)研究方法

現(xiàn)況調(diào)查描述流行病學(xué)監(jiān)測觀察法(提出假設(shè))生態(tài)學(xué)研究分析流行病學(xué)病例對照研究研究方法(檢驗假設(shè))隊列研究臨床試驗實驗法實驗流行病學(xué)現(xiàn)場實驗

(驗證假設(shè))社區(qū)干預(yù)實驗數(shù)理法理論流行病學(xué)(數(shù)學(xué)模型研究)健康和疾病的三間分布病因及危險因素效果效益效應(yīng)理論預(yù)測

流行病學(xué)方法

流行病學(xué)概念

流行病學(xué)應(yīng)用

圖1流行病學(xué)各章節(jié)內(nèi)容之間的關(guān)系五、流行病學(xué)與其它學(xué)科的關(guān)系臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和計算機技術(shù)其它學(xué)科六、流行病學(xué)應(yīng)用描述人群疾病分布狀況,對社區(qū)或人群作出健康狀態(tài)的診斷研究疾病的病因及流行因素研究疾病的自然史疾病檢測評價疾病防治措施效果流行病學(xué)思維方

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