雙向轉(zhuǎn)診實施方案

雙向轉(zhuǎn)診實施方案封丘縣人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診及分級診療實施方案為促進縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間形成資源共享、優(yōu)勢互補、業(yè)務聯(lián)動、醫(yī)療衛(wèi)生服務連續(xù)化的工作機制,實現(xiàn)“小病在衛(wèi)生院，大病進醫(yī)院，康復回衛(wèi)生院”的就醫(yī)新格局，逐步解決人民群眾看病難、看病貴問題，特制定本方案。指導思想深入貫徹落實科學發(fā)展觀，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌共享合理利用，建立健全縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的基本醫(yī)療服務，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

二、目標任務

（一）落實城鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院雙向轉(zhuǎn)診制度。根據(jù)患者病情需要，建立縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間雙向轉(zhuǎn)診制度，引導患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診、康復，指導患者合理、及時有效轉(zhuǎn)診。

（二）加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加快現(xiàn)有醫(yī)務人員中的全科醫(yī)師、護士的崗位培訓，熟悉和掌握雙向轉(zhuǎn)診基本原則和要求，全面推行和不斷深化基層醫(yī)生（團隊）工作，強化綜合服務、連續(xù)服務、上門服務，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)和診療服務水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。積極探索家庭病床預約服務等模式，開展康復跟蹤服務。要加快建立健全縣鄉(xiāng)之間、鄉(xiāng)村之間的遠程診療咨詢機制、雙向轉(zhuǎn)診信息互通。

（三）加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務指導和幫扶?？h醫(yī)院要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在業(yè)務技術(shù)、人才培養(yǎng)等方面進行支援和幫扶，要根據(jù)受援單位的功能和需求，結(jié)合《百名醫(yī)生下基層和百名基層醫(yī)生輪訓實施方案》，實行技術(shù)協(xié)作，提供技術(shù)指導，定期安排高中級衛(wèi)技人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展病例會診、病案討論、業(yè)務講座，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高醫(yī)療服務質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力的聯(lián)點幫扶工作。

三、工作原則

（一）患者自愿原則。從維護病人利益出發(fā)，充分尊重患者及家屬的選擇權(quán)，真正使患者享受到雙向轉(zhuǎn)診的方便、快捷、經(jīng)濟、有效。

（二）分級管理原則。除按國家法律法規(guī)對傳染病等特殊疾病轉(zhuǎn)診救治有特別規(guī)定外，一般輕度常見病、多發(fā)病、地方病及各種康復期病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治，危急重癥上轉(zhuǎn)至縣醫(yī)院診治。

（三）合理診療原則。合理檢查、合理用藥，促進衛(wèi)生資源共建共享和合理利用，為群眾提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務。

（四）連續(xù)服務原則。充分發(fā)揮遠程診療咨詢機制、遠程會診機制和雙向轉(zhuǎn)診信息機制的作用，建立起科學、合理、有效、便捷、暢通的上、下級轉(zhuǎn)診治療渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務。四、雙向轉(zhuǎn)診對象

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)縣醫(yī)院對象1、臨床各科急危重癥，基層醫(yī)療機構(gòu)難以實施救治的病例。

2、受診療條件限制不能診治的疑難復雜病例。

3、突發(fā)公共衛(wèi)生和重大傷亡事件中，處理能力受限的病例。

4、疾病診治超出本機構(gòu)核準診療科目的病例。

5、依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機構(gòu)診治的病例。6、精神障礙疾病的急性發(fā)作期病例。

7、縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同商定的其它轉(zhuǎn)診病人。8、市、縣衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其它情況。（二）縣醫(yī)院轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對象

1、常見病、多發(fā)病，基層醫(yī)院有能力診治的病例。2、急性病恢復期、術(shù)后恢復期、危重癥穩(wěn)定期，僅需康復治療、定期復診隨訪或長期管理的病例。

3、診斷明確，需長期康復治療的慢性病人；4、惡性腫瘤晚期僅需保守、支持、姑息治療的病例；5、自愿要求轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并適宜后續(xù)治療或康復者；

6、縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同商定的其它轉(zhuǎn)診病人。

7、老年護理病例。8、市、縣衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其它情況。（三）不宜轉(zhuǎn)診情形：1.急危重癥患者但病情不適宜轉(zhuǎn)診的病例；2.依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需專業(yè)防治機構(gòu)診治的病例。五、轉(zhuǎn)診及工作管理流程

（一）上轉(zhuǎn)病人1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師填寫上轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診表單，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派救護車護送或直接撥打縣醫(yī)院120，縣醫(yī)院安排救護車及醫(yī)護人員接診。2、下級醫(yī)生護送或病人自行轉(zhuǎn)院，雙向轉(zhuǎn)診單由病人或家屬攜帶，下級轉(zhuǎn)診單位與上級醫(yī)院取得聯(lián)系，減少病人就醫(yī)環(huán)節(jié)，提倡無縫轉(zhuǎn)診。3、如縣醫(yī)院120醫(yī)護人員接診，下級經(jīng)診醫(yī)生填寫雙向轉(zhuǎn)診單交給接診醫(yī)生，接診醫(yī)生應與相應病房醫(yī)生及時聯(lián)系，安排好病床，優(yōu)先入院。4、病人到縣醫(yī)院后如需要檢查的，可優(yōu)先進行相應檢查，無需預約、無需掛號、無需排隊。

(二)縣級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人?？漆t(yī)生在病人出院時，將病人的檢查治療情況、出院診斷、病情轉(zhuǎn)歸、后續(xù)治療、康復指導等情況詳細填寫雙向轉(zhuǎn)診單并交給病人或家屬，并及時將相關(guān)信息分轉(zhuǎn)給病人居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（三）縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時做好雙向轉(zhuǎn)診病人的接收和管理工作。

1、落實工作任務：縣醫(yī)院各科應建立雙向轉(zhuǎn)診登記本，專人負責，接診醫(yī)師及時將鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入的病人及轉(zhuǎn)出的病人做好登記，每月匯總上報醫(yī)務科。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將下轉(zhuǎn)病人相關(guān)信息轉(zhuǎn)給首診醫(yī)生（責任醫(yī)生）進行隨訪管理；

2、隨訪管理醫(yī)生將病人隨訪管理情況匯總報本院公共衛(wèi)生質(zhì)量管理員，并記入個人健康檔案；

3、質(zhì)量管理員負責做好質(zhì)量管理工作，用資料數(shù)據(jù)反映雙向轉(zhuǎn)診管理質(zhì)量，如雙向轉(zhuǎn)診診信息返回率、利用率、管理率等，開展質(zhì)量評價工作。

（四）縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間加強工作溝通和協(xié)作，做到信息資源共享，并做好病人隱私保護工作，積極向患者開展雙向轉(zhuǎn)診意義宣傳。

六、工作職責

縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立相互協(xié)作關(guān)系，明確雙方的職責和權(quán)利，建立例會制度，及時解決工作中發(fā)現(xiàn)的問題，嚴格、規(guī)范開展雙向轉(zhuǎn)診工作。

（一）縣人民醫(yī)院職責

1、確定一名領(lǐng)導負責此項工作，成立相應領(lǐng)導組織，制定規(guī)章制度和具體措施，統(tǒng)一協(xié)調(diào)和規(guī)范管理雙向轉(zhuǎn)診工作，加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的溝通和聯(lián)系，保證雙向轉(zhuǎn)診工作的順利開展；負責協(xié)調(diào)落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)和聯(lián)系下轉(zhuǎn)患者工作；安排?？漆t(yī)生接診鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)的患者。

2、建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人實行優(yōu)先就診，減少就醫(yī)環(huán)節(jié)，一般情況下，上轉(zhuǎn)患者住院應優(yōu)先考慮。

3、實行資源共享，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)患者根據(jù)病情需要合理檢查，不做不必要的重復檢查

4、將本醫(yī)院簡況、特色、知名專家特長、醫(yī)療設(shè)備及優(yōu)惠政策措施編印成冊，發(fā)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生手中，并在轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)中公開，方便鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)責任醫(yī)生轉(zhuǎn)診。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院領(lǐng)導負責雙向轉(zhuǎn)診工作，要確定專人負責相關(guān)信息的匯集、上報、下轉(zhuǎn)接收和落實隨訪工作任務。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生要熟悉縣醫(yī)院的基本情況、專家特長、常見檢查項目等，協(xié)助或指導病人聯(lián)系相關(guān)專家，及時將符合轉(zhuǎn)診指征的患者轉(zhuǎn)往縣級醫(yī)療機構(gòu)。

對上轉(zhuǎn)患者要做好跟蹤服務工作，及時了解和掌握轉(zhuǎn)診病人的診斷治療情況。對下轉(zhuǎn)患者一般應在48小時內(nèi)進行隨訪（包括電話隨訪），要按照縣醫(yī)院的指導意見，做好康復治療、護理和隨訪管理，保持醫(yī)療服務的連續(xù)性和規(guī)范性，并及時建立健康檔案，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理。

七、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。成立縣鄉(xiāng)雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導小組和技術(shù)指導組，負責雙向轉(zhuǎn)診工作的組織協(xié)調(diào)、技術(shù)指導、新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策對接等工作。要充分認識開展雙向轉(zhuǎn)診工作的重要性和必要性，制定相應規(guī)章制度和實施細則，明確工作職責和服務流程，把各項工作落實到位。

（二）加強宣傳教育。要加強對雙向轉(zhuǎn)診工作的宣傳力度，使廣大醫(yī)務人員理解、支持并積極參與此項工作，進一步增強工作的主動性和積極性，樹立衛(wèi)生系統(tǒng)全心全意為人民服務的良好形象，促進城鄉(xiāng)雙向轉(zhuǎn)診工作的有效開展。

（三）完善管理制度縣醫(yī)院與基層醫(yī)院要簽署轉(zhuǎn)診協(xié)議并報醫(yī)保部門備案，嚴格按照規(guī)定指征開展雙向轉(zhuǎn)診工作，不斷完善內(nèi)部流程、管理規(guī)范、考核及獎懲制度等。醫(yī)院設(shè)立專線電話，實行24小時連續(xù)服務，確保轉(zhuǎn)診運行流暢。轉(zhuǎn)診醫(yī)院應向上（下）級醫(yī)院提供必要的病案資料（包括下轉(zhuǎn)時的接續(xù)治療方案），并做好病案資料交接。（四）加強上下聯(lián)動縣醫(yī)院定期對有轉(zhuǎn)診協(xié)議的基層醫(yī)院進行巡診，指導疑難病診治、醫(yī)療技術(shù)開展、學科建設(shè)和教育培訓工作。加強交流溝通，使下級醫(yī)院熟悉上級醫(yī)院的基本情況、專家特長、檢查項目以及服務價格，使縣醫(yī)院了解基層醫(yī)院的水平和診治能力?？h醫(yī)院醫(yī)務人員對轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)院進行接續(xù)治療或康復的患者應予以追蹤和指導，基層醫(yī)院醫(yī)務人員可了解轉(zhuǎn)院患者診治情況或參與查房。（五）嚴格監(jiān)督考核各級醫(yī)院要建立健全工作機制，加強制度建設(shè)和動態(tài)監(jiān)管，把患者轉(zhuǎn)診率、次均住院費用、平均住院日等分級診療工作開展情況納入醫(yī)改綜合考核內(nèi)容，定期檢查考核，加強監(jiān)督管理。

附件：

附件1、雙向轉(zhuǎn)診（上轉(zhuǎn)）單

附件2、雙向轉(zhuǎn)診（下轉(zhuǎn)）單

醫(yī)務科

9月25日

雙向轉(zhuǎn)診單（上轉(zhuǎn)存根）姓名性別年齡病案號編號轉(zhuǎn)診原因轉(zhuǎn)往醫(yī)療機構(gòu)患方聯(lián)系電話轉(zhuǎn)出時間年月日時分患方知情同意簽字轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診（上轉(zhuǎn)）單編號患者姓名：性別：年齡：轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)：轉(zhuǎn)往醫(yī)療機構(gòu)：病情摘要及處理情況：轉(zhuǎn)診理由：1.條件所限無法治療；□2.急危重癥患者；□3.本院能夠治療，但患者要求必須轉(zhuǎn)入上級醫(yī)療機構(gòu)；4.按依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機構(gòu)診治）。□5.其它。轉(zhuǎn)送方式：救護中心接送、轉(zhuǎn)診單位護送、患者自理患方知情同意簽字：轉(zhuǎn)出時間：年月日時分雙轉(zhuǎn)辦蓋章：轉(zhuǎn)診醫(yī)生轉(zhuǎn)入接受醫(yī)療機構(gòu)：時間：年月日時分接診醫(yī)生封丘縣人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診單（下轉(zhuǎn)存根）編號姓名性別年齡轉(zhuǎn)出病區(qū)床號住院號轉(zhuǎn)診原因轉(zhuǎn)往醫(yī)療機構(gòu)患方聯(lián)系電話轉(zhuǎn)出時間年月日時分患方知情同意簽字轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)