中國后循環(huán)缺血專家識

中國(zhōnɡɡuó)后循環(huán)缺血專家共識解讀中國后循環(huán)缺血專家共識組第一頁，共六十四頁。中國(zhōnɡɡuó)后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分(bùfen)顳葉及上段脊髓。

椎動脈直徑3-5mm,15%人群一支直徑小于2mm.

不對稱常見,50%左側為主,25%右側為主,25%雙側對稱后循環(huán)缺血的認識(rènshi)、定義和意義第二頁，共六十四頁。中國(zhōnɡɡuó)后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的認識(rènshi)、定義和意義后循環(huán)缺血的認識歷史 關于TIA的機制(jīzhì)

血管痙攣 微栓子栓塞 血管狹窄(頸動脈系統(tǒng))

臨床表現(xiàn)波動,易后繼梗死

推測供血動脈狹窄/阻斷,依靠側支循環(huán)

第三頁，共六十四頁。中國后循環(huán)(xúnhuán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的認識(rènshi)、定義和意義后循環(huán)缺血的認識歷史 新概念(1950s)

頸動脈供血不足(carotidinsufficiency)

腦供血不足

(cerebrovascularinsufficiency)

椎基底動脈供血不足

(VBI)

可見經典的VBI概念有兩個(liǎnɡɡè)含義:

臨床上是指后循環(huán)的TIA 病因上是指大動脈嚴重狹窄或閉塞 機制上是血流動力學

第四頁，共六十四頁。中國(zhōnɡɡuó)后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的認識(rènshi)、定義和意義后循環(huán)缺血的認識歷史

70年代后，明確頸動脈系統(tǒng)缺血只有TIA和梗死兩種形式(xíngshì)，“頸動脈供血不足”概念即不再使用。 VBI概念仍被廣泛使用，并產生一些不確切的認識：

將頭暈/眩暈的病因多歸咎于VBI； 將頸椎骨質增生當作VBI的重要病因； 將VBI的概念泛化，為即非正常又非缺血的狀態(tài) 這些情況在我國尤為嚴重，導致VBI概念不清、診斷標準不明、處置不規(guī)范

第五頁，共六十四頁。中國(zhōnɡɡuó)后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的認識現(xiàn)狀

80年代后，隨著臨床研究的深入和研究技術的發(fā)展，對PCI的臨床和病因有了幾項重要認識：PCI的主要病因是動脈粥樣硬化，而頸椎骨質增生僅是很少見的情況PCI的最主要機制是栓塞無論是臨床或輔助檢查都無法可靠地界定即非正常又非缺血的狀態(tài)雖然頭暈/眩暈(xuànyùn)是PCI的常見癥狀，但頭暈/眩暈的常見病因卻并不是PCI

后循環(huán)缺血的認識、定義(dìngyì)和意義第六頁，共六十四頁。中國后循環(huán)(xúnhuán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的認識現(xiàn)狀

1990年,美國(měiɡuó)卒中分類中已將VBI等同于后循環(huán)TIA

(TheNationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke.ClassificationofcerebrovasculardiseaseIII.Stroke1990;21:637–676) 國際疾病分類中也不再使用VBI 2000年,Caplan建議統(tǒng)稱后循環(huán)缺血(PCI) 我國仍將之定義為非缺血又非正常的狀態(tài)

(1998的腦血管疾病分類和2004年腦血管疾病防治指南附錄)后循環(huán)缺血的認識(rènshi)、定義和意義第七頁，共六十四頁。中國后循環(huán)(xúnhuán)缺血專家共識后循環(huán)(xúnhuán)缺血的發(fā)病機制和危險因素第八頁，共六十四頁。中國后循環(huán)缺血專家(zhuānjiā)共識后循環(huán)缺血的發(fā)病機制動脈(dòngmài)粥樣硬化是PCI最常見的血管病理表現(xiàn)。導致PCI的機制包括：血栓形成,動脈源性栓塞;大動脈狹窄和閉塞引起低灌注較少。栓塞是PCI的最常見發(fā)病機制，約占40%，栓子主要來源于心臟、主動脈和椎基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內段和基底動脈遠端。穿支小動脈病變，包括玻璃樣變、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦

后循環(huán)缺血的發(fā)病(fābìng)機制和危險因素第九頁，共六十四頁。中國后循環(huán)(xúnhuán)缺血專家共識美國新英格蘭醫(yī)學中心后循環(huán)登記(NEMC-PCR)Caplan等(stroke2000)1986-1997年,407例患者,其中80%接受MRI檢查;全部接受MRA或TCD或其他血管造影檢查結果:

347例(85.3%)的梗死部位可以確定,余下為TIA或臨床/影像(yǐnɡxiànɡ)皆不能確定者;梗死最常見部位在遠端;梗死最常見原因是栓塞,小腦后下動脈和大腦后動脈梗死最重要病因是心源性栓塞第十頁，共六十四頁。頻率包括近端115僅近端63(18.2%)近端+52近端+中部12近端+遠端31近端+中部+遠端9包括中部111僅中部56(16.1%)中部+55中部+遠端34包括遠端216僅遠端142(40.9%)遠端+74總計347(100%)

部位第十一頁頁，共六六十四頁頁。中國后循循環(huán)缺血血專家(zhuānjiā)共識卒中機制所有可能診斷,頻率大血管病132(32%)132–141(32–35%)栓塞162(40%)162–219(40–54%)心源性99(24%)99–134(24–33%)動脈源性55(14%)55–74(14–18%)心源性+動脈源性8(2%)8–11(2–3%)穿支動脈病58(14%)58–68(14–17%)偏頭痛13(3%)13–18(3–4%)其他42(10%)42–55(10–14%)總計407(100%)407(100%)單個最可可能診斷斷(zhěěnduàn),頻率407例患者(huàànzhě)的卒中機機制診斷斷第十二頁頁，共六六十四頁頁。中國(zhōōnɡɡɡuóó)后循環(huán)缺缺血專家家共識部位頻率包括近端51僅近端26(16.7%)近端+25近端+中部1(0.6%)近端+遠端20(12.8%)近端+中部+遠端4(2.6%)包括中部27僅中部9(5.8%)中部+18中部+遠端13(8.3%)包括遠端120僅遠端83(53.2%)遠端+37總156(100%)156例腦栓塞塞患者的的梗死部部位(bùwèi)分析第十三頁頁，共六六十四頁頁。中國(zhōōnɡɡɡuóó)后循環(huán)缺缺血專家家共識椎基底動動脈系統(tǒng)統(tǒng)不同部部位卒中中的發(fā)病病機制:A動脈粥樣樣硬化D動脈夾層層(jiāācéE栓塞第十四頁頁，共六六十四頁頁。中國后循循環(huán)缺血血專家(zhuānjiā)共識后循環(huán)缺缺血的危危險因素素PCI的危險因因素與頸頸動脈系系統(tǒng)缺血血相似:年齡、性性別、種種族、遺遺傳背景景、家族族/個人(gèrén)史飲食、吸吸煙、活活動缺乏乏、肥胖胖血管危險險因素:高血壓、、糖尿病病、高脂脂血癥、、心臟病病、卒中中/TIA病史、頸頸動脈病病及周圍圍血管病病等后循環(huán)(xúnhuáán)缺血的發(fā)發(fā)病機制制和危險險因素第十五頁頁，共六六十四頁頁。中國后循循環(huán)(xúnhuáán)缺血專家家共識NEMC-PCR87例基底動動脈阻斷斷患者的的危險因因素(yīnsùù)分析BA病變廣廣泛后后循環(huán)(xúnhuáán)病變BA栓塞總總體體(n=39)(n=36)(n=12)(N=87)年齡,歲(m±SD(范圍)60.4±17.766.1±±10.449.3±±27.461.2±±17.5性別男性2923759女性1013528危險因素素高血壓25(64.1)27(75.0)6(54.5)58(66.7)糖尿病13(33.3)14(38.9)027(31.0)吸煙16(41.0)7(19.4)3(27.3)26(29.9)高脂血癥癥18(46.2)14(36.1)2(18.2)33(37.9)口服避孕藥002(40.0)2(7.1)CAD10(25.6)17(47.2)2(18.2)29(33.3)PVD8(20.5)7(19.4) 1(9.1

卒中史

11(28.2)11(30.6) 2(18.2) 24(27.6)無危險因素 5(12.8) 1(2.8) 3(27.3) 9(10.3)第十六頁，共共六十四頁。。中國后循環(huán)(xúnhuán)缺血專家共識識我科216例MRI明確的PCI患者(huànzhě)的危險因素分分析(與NEMC-PCIR資料對比)年齡,歲(m±SD(范圍) 69.3±11.361.2±±17.5性別(xìngbié)男性67.567.8危險因素%高血壓76.966.7糖尿病36.631.0吸煙18.529.9高脂血癥30.137.9口服避孕藥-7.1CAD22.233.3PVD-18.4卒中史26.027.6無危險因素- 10.3第十七頁，共共六十四頁。。中國(zhōnɡɡɡuó)后循環(huán)缺血專專家共識腔隙梗死(ɡěnɡsǐ)組與非腔隙梗梗死(ɡěnɡsǐ)組危險因素對對比項目腔梗組非腔梗病灶組P值病例數(shù)110106年齡（歲，mean+SD）69.95±10.48668.67±12.014.497男性比%64.564.2.952項目腔梗組其他病灶組P值吸煙史%19.117.9.825飲酒史%12.716.0.488高血壓史%79.174.5.427糖尿病史%36.436.8.948高血脂史%25.534.9.130心臟疾病史%23.620.8.611既往卒中史%35.517.0.002第十八頁，共共六十四頁。。中國(zhōnɡɡɡuó)后循環(huán)缺血專專家共識頸椎骨質增生生不是(bùshi)后循環(huán)缺血的的主要原因傳統(tǒng)的臨床思思維:以經驗和實驗驗假設為指導導現(xiàn)代的臨床思思維:以臨床證據為為指導后循環(huán)(xúnhuán)缺血的發(fā)病機機制和危險因因素第十九頁，共共六十四頁。。中國后循環(huán)缺缺血專家(zhuānjiā)共識血流速度(sùdù)快=VBITCD頭暈(tóuyūn)/眩暈X片/CT/MRI缺乏證據的理理論假設骨質增生=頸椎病第二十頁，共共六十四頁。。中國后循環(huán)缺缺血專家(zhuānjiā)共識質疑疑老年年人人基基本本同同時時(tóóngshíí)有動動脈脈硬硬化化和和頸頸椎椎骨骨質質增增生生頸椎椎骨骨質質增增生生=老化化≠頸椎椎病病TCD所見見是是血血管管受受壓壓/痙攣攣/動脈脈硬硬化化?前庭庭神神經經核核對對缺缺血血敏敏感感,但沒沒有有任任何何臨臨床床和和輔輔助助檢檢查查(TCD,BAEP,CTA,MRA,SPECT,PET)能確確定定即即非非正正常常又又非非缺缺血血的的狀狀態(tài)態(tài)頭暈暈病病因因主主要要是是精精神神和和系系統(tǒng)統(tǒng)情情況況眩暈暈主主要要是是周周圍圍性性(80%,3/4);VBI只是是少少見見原原因因!第二二十十一一頁頁，，共共六六十十四四頁頁。。中國國后后循循環(huán)環(huán)(xúúnhuáán)缺血血專專家家共共識識頸椎椎檢檢查查對對診診斷斷椎椎基基底底動動脈脈供供血血不不足足有有價價值值嗎嗎?KRAdams,MWYung,MLyeandGHWhitehouse比較較32例臨臨床床診診斷斷的的繼繼發(fā)發(fā)于于頸頸椎椎骨骨質質增增生生的的VBI與32例同同年年齡齡同同性性別別對對照照的的頸頸椎椎放放射射學學表表現(xiàn)現(xiàn).平均均年年齡齡77.6歲.未見見兩兩組組有有放射射學學表表現(xiàn)現(xiàn)的的差差異異,包括括椎椎間間盤盤間間隙隙狹狹窄窄和和骨骨刺刺的的程程度度.因此此,沒有有理理由由(lǐǐyóóu)將頸頸椎椎檢檢查查作作為為診診斷斷VBI的常常規(guī)規(guī).Age&Ageing,1986;15,57-59頸椎椎病病不不是是(bùùshi)VBI的主主要要病病因因第二二十十二二頁頁，，共共六六十十四四頁頁。。中國國后后循循環(huán)環(huán)(xúúnhuáán)缺血血專專家家共共識識對1108例有有各各種種心心腦腦血血管管危危險險因因素素(yīīnsùù)的患患者者進進行行轉轉頸頸只有5%有ECVA受壓；其中136例有不明原因的后循環(huán)癥狀，也只有12例(9.6%)有ECVA受壓；28例出現(xiàn)轉頭時癥狀(眩暈9,頭暈11,暈厥樣4,視物不清4),ECVA受壓表現(xiàn)有5例(無1例為頭暈/眩暈)；在近972例沒有癥狀與108例沒有轉頭時出現(xiàn)癥狀的后循環(huán)癥狀者間,ECVA受壓比率無差異(4.3%對7.4%)頸椎病病不是是(bùùshi)VBI的主要要病因因Mechanicalcompressionoftheextracranialvertebralarteryduringneckrotation.Neurology2003；61：845-847第二十十三頁頁，共共六十十四頁頁。中國(zhōnɡɡɡuó)后循環(huán)環(huán)缺血血專家家共識識頸椎病病不是是(bùùshi)VBI的主要要病因因尸檢結結果不不支持持頸椎椎段是是動脈脈硬化化的主主要部部位大量血血管造造影的的結果果不支支持骨骨贅易易引起起動脈脈側向向(cèèxiàànɡɡ)移位（（2/203））許多報報道VBI者有頸椎椎病，但但更多的的是有動動脈硬化化頸椎病可可導致跌跌倒發(fā)作作，但不不一定是是通過VBI而引起跌跌倒發(fā)作作轉頸后頭頭暈/眩眩暈并非非全是VBI導致第二十四四頁，共共六十四四頁。中國后循循環(huán)(xúnhuáán)缺血專家家共識后循環(huán)(xúnhuáán)缺血的臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)和診斷斷第二十五五頁，共共六十四四頁。中國后循循環(huán)(xúnhuáán)缺血專家家共識后循環(huán)缺缺血的主主要臨床床表現(xiàn)PCI的常見癥癥狀：頭暈/眩暈、肢肢體/頭面部麻麻木、肢肢體無力力、頭痛痛、嘔吐吐、復視視、短暫暫意識喪喪失、視視覺障礙礙、行走走不穩(wěn)或或跌倒PCI的常見體體征：眼球運運動障礙礙、肢體體癱瘓、、感覺異異常、步步態(tài)/肢體共濟濟失調、、構音/吞咽障礙礙、視野野缺損、、聲嘶、、Horner綜合征等等。出現(xiàn)現(xiàn)一側腦腦神經損損害和另另一側運運動(yùndòng)感覺損害害的交叉叉表現(xiàn)是是PCI的特征表表現(xiàn)5D:dizziness(頭暈),diplopia(復視),dysphasia(構音障礙礙),dropattack(跌倒發(fā)作作),dystaxia(共濟失調調)后循環(huán)(xúnhuáán)缺血的臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)和診斷斷第二十六六頁，共共六十四四頁。87例基底動動脈病患患者的臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)癥狀和體體征組組A(n=39)組B(n=36)組C(n=12)總體87意識障礙6(15.4)7(19.4)3(25.0)16(18.4)偏癱21(53.8)17(47.2)6(25.0)44(50.6)四肢癱瘓3(7.7)0 2(16.7) 5(5.7)真/假性球麻痹32(82.1)27(75.0)5(41.7)64(73.6)小腦體征19(48.7)22(61.1)2(16.7)43(49.4)頭暈/眩暈19(48.7)25(69.4)3(25.0)47(54.0)惡心(ěxīn)12(30.8)16(44.4)2(16.7)30(34.5)感覺異常19(48.7)14(38.9)1(9.1)34(39.1)耳鳴/聽力異常2(5.1)5(13.9)0 7(8.5)眼動異常17(43.6)17(47.2)5(41.7)39(44.8)瞳孔異常1(2.6)2(5.6)1(8.3)4(4.6)頭痛16(41.0)16(44.4)4(33.3)36(41.4)第二十七頁，，共六十四頁頁。中國后循環(huán)(xúnhuán)缺血專家共識識216例MRI明確PCI患者(huànzhě)的臨床癥狀癥狀例發(fā)生率%偏側肢體無力17781.9口齒含糊10046.3頭暈（頭昏）7333.8偏側麻木6731惡心、嘔吐3817.6眩暈3516.2飲水嗆咳2411.1頭痛125.6神志不清125.6吞咽困難83.7視力障礙83.7記憶力減退62.8視物成雙52.3抽搐20.9耳鳴20.9第二十八頁，，共六十四頁頁。中國后循環(huán)(xúnhuán)缺血專家共識識216例MRI明確(míngquè)PCI患者的臨床體體征臨床體癥例數(shù)發(fā)生率%單側或雙側運動障礙17781.9中樞性面舌癱13261.1構音障礙10046.3單側或雙側感覺障礙6731共濟失調6530.1眼震2813交叉性癱瘓167.1意識障礙125.6眼球活動障礙115偏盲115動眼神經麻痹62.8交叉性感覺障礙62.8失語41.4第二十九頁，，共六十四頁頁。后循環(huán)缺血的的主要臨床表表現(xiàn)PCI的常見綜合征征：后循環(huán)TIA小腦梗死(PICA,AICA,SCA)延腦外側綜合合征(Wallenberg綜合征)基底動脈(dòngmài)閉塞基底動脈尖綜綜合征(TOP綜合征,Anton綜合征)閉鎖綜合征Weber綜合征大腦后動脈梗梗死腔隙性梗死:腦橋(運動性輕偏癱癱、共濟失調調輕偏癱、構構音障礙-拙手綜合征),丘腦外側(純感覺性卒中中）后循環(huán)(xúnhuán)缺血的臨床表表現(xiàn)和診斷第三十頁，共共六十四頁。。中國后循環(huán)缺缺血專家(zhuānjiā)共識后循環(huán)缺血的的主要臨床表表現(xiàn)常被誤認為是是后循環(huán)缺血血的臨床表現(xiàn)現(xiàn)腦干結構的致致密和血管支支配與神經結結構的非一一一對應特點(tèdiǎǎn)，決定了絕大大多數(shù)的PCI呈現(xiàn)為多種重重疊的臨床表表現(xiàn)，極少只表現(xiàn)為為單一的癥狀狀或體征(在NEMC-PCR中不到1%)。單獨的頭暈暈、眩暈、暈厥厥、跌倒發(fā)發(fā)作或短暫暫意識喪失失少見后循環(huán)(xúnhuán)缺血的臨床床表現(xiàn)和診診斷第三十一頁頁，共六十十四頁。中國后循環(huán)環(huán)(xúúnhuáán)缺血血專專家家共共識識1/5成人人有有頭頭暈暈,包括括眩眩暈暈,暈厥厥,暈厥厥前前,焦慮慮,無力力在4400例的的神神經經耳耳科科門門診診患患者者,50%的頭頭暈暈和和眩眩暈暈為為周周圍圍性性,10%為中中樞樞性性;其中中40%為不不明明原原因因,可能主要要是偏頭頭痛在頭暈門門診中,前庭中樞樞性病變變只占10-20%持續(xù)時間間長的單單純眩暈暈(可伴聽力力減退(jiǎǎntuì))幾乎只見見于糖尿尿病患者者,為內聽動動脈閉塞塞頭暈(tóuyūūn)/眩暈與與VBI的關系第三十二二頁，共共六十四四頁。中國后循循環(huán)(xúnhuáán)缺血專家家共識1989年125例急診頭頭暈患者者的病因因(bìngyīīn)診斷分析析第三十三三頁，共共六十四四頁。中國(zhōōnɡɡɡuóó)后循環(huán)缺缺血專家家共識708例連續(xù)頭頭暈門診診患者的的病因(bìngyīīn)分析第三十四四頁，共共六十四四頁。中國后循循環(huán)缺血血專家(zhuānjiā)共識神經科頭頭暈(tóuyūūn)門診200例患者的的病因分分析NEUROLOGY2001;56:436第三十五五頁，共共六十四四頁。中國后循循環(huán)(xúnhuáán)缺血專家家共識5353例神經科科頭暈門門診患者者的病因因(bìngyīīn)分析BRANDT2005第三十六六頁，共共六十四四頁。中國(zhōōnɡɡɡuóó)后循環(huán)缺缺血專家家共識第三十七七頁，共共六十四四頁。中國后循循環(huán)(xúnhuáán)缺血專家家共識卒中導致致頭暈(tóuyūūn)占全部急急診就診診的頭暈暈(tóuyūūn)患者的3.2%單純頭暈暈占所有有卒中導導致頭暈暈的17%，占全部部頭暈的的0.5%因此單純純頭暈反反對卒中中的診斷斷，單純純眩暈更更不支持持卒中診診斷相反失衡衡比頭暈暈更加提提示卒中中第三十八八頁，共共六十四四頁。中國(zhōōnɡɡɡuóó)后循環(huán)缺缺血專家家共識頭暈和眩眩暈在VBI中常見(19%為起病表表現(xiàn),62%在病程中中表現(xiàn)為為單獨的的癥狀)VBI很少以此此(yǐcǐ)為唯一的的表現(xiàn),NEMC-PCR的407例患者中中無1例僅表現(xiàn)現(xiàn)為頭暈暈反復發(fā)作作的長期期的眩暈暈不是VBI頭暈只是是見于VBI,但決不能能用以確確診,總必須伴伴隨有其其他腦干干和小腦腦的表現(xiàn)現(xiàn)頭暈/眩眩暈(xuàànyùùn)與VBI的關系第三十九九頁，共共六十四四頁。中國后循循環(huán)缺血血專家(zhuānjiā)共識總結(zǒngjié)84例由VBI導致的眩眩暈,其中42例為梗死死,42例為TIA:15-20%以頭暈/眩暈起病病頭暈/眩眩暈(xuàànyùùn)與VBI的關系GradandBaloh,Arch.Neurol(1989)梗死組42例TIA組42例眩暈持續(xù)時間均為數(shù)小時及數(shù)天4例數(shù)秒,35例數(shù)分鐘,3例數(shù)小時有中樞神經系統(tǒng)癥狀均有29例有視覺缺損或復視前庭功能異常12例,其中7例有聽力障礙第四十頁頁，共六六十四頁頁。中國(zhōōnɡɡɡuóó)后循環(huán)缺缺血專家家共識VBI的常見表表現(xiàn)是頭頭暈/眩暈(xuàànyùùn)頭暈/眩暈的常常見病因因不是VBI頭暈(tóuyūūn)/眩暈與與VBI的關系第四十一一頁，共共六十四四頁。中國后循循環(huán)缺血血專家(zhuānjiā)共識后循環(huán)缺缺血的評評估和診診斷詳細的病病史和神神經系統(tǒng)統(tǒng)檢查是是診斷的的基礎。。仔細了解解癥狀的的發(fā)生、、形式、、持續(xù)時時間、伴伴隨癥狀狀、演變變過程及及可能(kěnéng)的誘發(fā)因因素注意了解解血管性性危險因因素注重對對腦神神經（（視覺覺、眼眼球運運動、、面部部感覺覺、聽聽覺、、前庭庭功能能）和和共濟濟運動動的檢檢查對以頭頭暈/眩暈為為主訴訴者，，一定定要進進行Dix-Hallpike檢查以以排除除良性性發(fā)作作性位位置性性眩暈暈后循環(huán)環(huán)(xúúnhuáán)缺血的的臨床床表現(xiàn)現(xiàn)和診診斷第四十十二頁頁，共共六十十四頁頁。中國后后循環(huán)環(huán)(xú第四十十三頁頁，共共六十十四頁頁。中國后后循環(huán)環(huán)(xúúnhuáán)缺血專專家共共識后循環(huán)環(huán)缺血血的評評估和和診斷斷對所有有疑為為PCI的患者者應進進行神神經影影像學學檢查查，主主要是是MRI檢查,DWI對急性性(jííxììng)病變最最有診診斷價價值。。頭顱CT檢查易易受骨骨偽影影影響響，診診斷價價值不不大。。應積極極開展展DSA、CTA、MRA和血管管多普普勒超超聲檢檢查,各種檢檢查各各有特特點，，不同同檢查查間的的相關關研究究還缺缺乏。。TCD檢查可可發(fā)現(xiàn)現(xiàn)椎動動脈的的狹窄窄或閉閉塞，，但不不能成成為診診斷PCI的唯一一依據據。多種心心臟檢檢查有有助于于明確確來自自心臟臟或主主動脈脈弓的的栓塞塞。頸椎的的影像像學檢檢查不不是首首選或或重要要檢查查后循環(huán)環(huán)(xúúnhuáán)缺血的的臨床床表現(xiàn)現(xiàn)和診診斷第四十十四頁頁，共共六十十四頁頁。中國后后循環(huán)環(huán)缺血血專家家(zhuāānjiāā)共識延髓內側梗梗死:起病數(shù)小時時后DMI見病灶(bìngzào),T2上未見;MRA上左側ICVA未顯影第四十五頁頁，共六十十四頁。中國后循環(huán)環(huán)(xúnhuán)缺血專家共共識延髓外側(wàicè)梗梗死:起病數(shù)小時時后DWI見病灶;T1脂肪抑制相相見雙椎動動脈夾層第四十六頁頁，共六十十四頁。中國(zhōnɡɡuó)后循環(huán)缺血血專家共識識昏迷四肢癱癱瘓患者(huànzhě):PWI上右PICA區(qū)/腦橋/延髓底灌注注;DWI見左枕和小腦腦部分異常常;T2見左枕高信信號;MRA未見基底動動脈第四十七頁頁，共六十十四頁。中國后循環(huán)環(huán)缺血專家家(zhuāānjiāā)共識我國的VBI的診斷(zhěnduàn)標準眩暈：有旋轉感感或視物晃晃動感、不不穩(wěn)感，多多因頭位和和/或體位改變變而誘發(fā)；；眩暈同時至至少尚有一一種椎基底底動脈缺血血發(fā)作的其它癥狀：如眼癥(黑蒙、閃光光、視物變變形、復視視等)，內耳疼痛痛、肢體麻麻木或無力力、猝倒、、昏厥等；；有輕微的腦腦干損害體體征：如角膜和和/或因反射減減退或消失失，調視和和/或輻輳障礙礙，自發(fā)性性或轉頸壓壓迫一側椎椎動脈后誘誘發(fā)的眼球球(yǎnqiú)震顫及陽性性病理反射射等；病因明確：：如系頸椎椎病、頸椎外傷傷、腦動脈脈硬化、糖糖尿病、心心臟病、低低血壓等引引起。中華神經精精神雜志1988;21:14第四十八頁頁，共六十十四頁。中國后循循環(huán)(xúnhuáán)缺血專家家共識50歲以上發(fā)發(fā)病；突然出現(xiàn)現(xiàn)眩暈，與頭位位有關，，持續(xù)時時間短；；眩暈發(fā)作作時可伴有神經系統(tǒng)統(tǒng)缺血的的局灶體征；常在24小時內減減輕至消消失，經經常(jīngcháng)反復發(fā)作作；輔助檢查查可見陽陽性結果果。我國的VBI的診斷(zhěěnduàn)標準<臨床神經經病學>未經研究究證實的的非特異異診斷!第四十九九頁，共共六十四四頁。中國(zhōōnɡɡɡuóó)后循環(huán)缺缺血專家家共識日本(rìběn)的VBI診斷標準準神經系統(tǒng)統(tǒng)癥狀:偏側或兩兩側肢體體運動、、感覺等等多種癥癥狀組合合(zǔhé)顱神經癥癥狀:復視、眩眩暈、吞吞咽困難難、兩側側視力消消失或偏偏盲等發(fā)作頻繁繁，每次次發(fā)作癥癥狀易變變第五十頁頁，共六六十四頁頁。中國后循循環(huán)缺血血專家(zhuānjiā)共識美國(měiɡuó)的VBI診斷標準準運動障礙礙:從單肢到到四肢的的無力、、精細運運動障礙礙或癱瘓瘓等癥狀狀組合;感覺障礙礙:四肢、兩兩側顏面面或口周周等各種種感覺減減退或異異常(yìcháng)視力障礙礙:兩側視野野的完全全或部分分缺損共濟失調調、不伴伴眩暈的的平衡障障礙眩暈(可伴惡心心、嘔吐吐)、復視，，吞咽困困難或構構音障礙礙*以上l-4中出現(xiàn)一一項即可可診斷VBI，第5項必須同同1-3項中的一一項組合合才可診診斷為VBI第五十一一頁，共共六十四四頁。中國后循循環(huán)(xúnhuáán)缺血專家家共識不同診斷斷標準(biāāozhǔn)的比較國內未明明確是TIA國際已明明確是TIA國內強調調(qiáángdiàào)眩暈國際強調調后循環(huán)環(huán)第五十二二頁，共共六十四四頁。中國(zhōōnɡɡɡuóó)后循環(huán)缺缺血專家后循環(huán)(xúnhuáán)缺血的防防治第五十三三頁，共共六十四四頁。中國后循循環(huán)(xúnhuáán)缺血專家家共識急性期治治療目前仍缺缺乏專門門針對PCI的大樣本本隨機對對照研究究結果，，因此對對PCI的急性期處置置與前循環(huán)缺缺血性卒中相相同。應積極開展卒卒中單元的組組織化治療模模式對起病3小時內的合適適患者可以開開展靜脈rt-PA溶栓治療。有有條件者行動動脈溶栓治療療，治療時間間窗可適當放放寬對所有不適合合溶栓治療且且無禁忌征者者，應予以阿阿司匹林(āsīpǐlíín)100-300mg/d治療。其他治療措施施可參考國內內外相關的治治療指南后循環(huán)(xúnhuán)缺血的防治第五十四頁，，共六十四頁頁。中國后循環(huán)(xúnhuán)缺血專家共識識病例號/年齡/性別主主要要表現(xiàn)間間隔時間治治療前NIHSS3月的(分)評分MRS1/78/F偏癱(piāntān),緘默3001862/58/M偏癱,凝視麻痹,雙巴氏征(+) 180 21 13/50/F眩暈,共濟失調偏癱癱,構音障礙3801114/50/M眩暈,眩暈,復視2102425/79/F眩暈,雙側眼運動麻麻痹3101206/65/M眩暈,意識異常,瞳孔異常1203437/53/F眩暈,共濟失調偏癱癱,構音障礙1955 18/51/M昏迷,四肢癱,雙面癱3302719/41/F眩暈,復視10/72/M 意識異常,眼震,偏癱 345 15 611/80/M 偏癱,緘默

170 15 112/80/F 昏迷,垂直凝視麻痹 150 20 413/73/F 偏癱,緘默 180 17 314/70/M 失命名,失語,alexia,同向偏盲 205 6 115/62/M 偏癱,意識障礙 300 20 516/61/M 共濟失調偏癱,構音障礙 165 13 317/64/M 眩暈,意識異常,偏癱 330 16 118/49/M 感覺缺失,聽力減退 300 11 2椎基基底底系系統(tǒng)統(tǒng)急急性性梗梗死死的的rtPA治療療(zhììliááo)經驗驗NEUROLOGY2004;62:1854第五五十十五五頁頁，，共共六六十十四四頁頁。。中國國(zhōōnɡɡɡ