咯血的診治與進展

咯血的診治與進展第1頁/共76頁內(nèi)容提要什么是咯血？為什么會咯血？怎樣診斷咯血？如何治療咯血？第2頁/共76頁什么是咯血？

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第20頁/共76頁怎樣診斷咯血？確認是否咯血？臨床表現(xiàn)：咯血量顏色和性狀年齡伴隨癥狀并發(fā)癥輔助檢查：血常規(guī)凝血功能痰影像學(xué)第21頁/共76頁怎樣診斷咯血？第22頁/共76頁怎樣診斷咯血？第23頁/共76頁怎樣診斷咯血？第24頁/共76頁怎樣診斷咯血？第25頁/共76頁怎樣診斷咯血？第26頁/共76頁怎樣診斷咯血？第27頁/共76頁怎樣診斷咯血？第28頁/共76頁怎樣診斷咯血？第29頁/共76頁怎樣診斷咯血？第30頁/共76頁怎樣診斷咯血？第31頁/共76頁怎樣診斷咯血？第32頁/共76頁怎樣診斷咯血？胸片

絕大部分病人需要作此檢查CT

多用在出血停止后病因不明者，而胸片又無陽性所見，或不肯定對支擴的診斷陽性率較高，可大部分取代支氣管造影對小腫瘤，縱膈、肺內(nèi)腫物、心影后腫物、肺栓塞（段以上）、彌漫性肺泡出血均有較肯定價值第33頁/共76頁纖支鏡檢查多配合纖支鏡局部止血治療。多用于：①大咯血保守治療效果不明顯，診斷不明，為手術(shù)，而了解出血部位②胸片和CT無明確病灶③準備局部止血④外傷咯血，為了解有無支氣管斷裂⑤肺術(shù)后咯血，了解有無殘端出血在咯血未止的情況下作此檢查，應(yīng)作好生理監(jiān)測，搶救準備，充分吸血，吸氧。出血嚴重污染纖支鏡，看不見病灶，可與硬質(zhì)氣管鏡配合怎樣診斷咯血？第34頁/共76頁支氣管動脈造影為支氣管動脈栓塞術(shù)作準備可以了解出血的支氣管動脈（出血未完全停止時作），決定栓塞血管部位了解有無血管畸形，特別是頸動脈交髓支，預(yù)防截癱可發(fā)現(xiàn)支氣管動脈異常擴張、動脈瘤、肺支氣管動脈瘺，發(fā)現(xiàn)體循環(huán)肋間動脈、內(nèi)乳動脈、膈下動脈異常增粗，均是栓塞的主要依據(jù)怎樣診斷咯血？第35頁/共76頁第36頁/共76頁怎樣診斷咯血？第37頁/共76頁如何治療咯血？治療原則治療原發(fā)病止血防治并發(fā)癥維護生命功能

咯血量與病情的嚴重程度并不完全一致第38頁/共76頁如何治療咯血？第39頁/共76頁如何治療咯血？注意要點：1.患側(cè)在下2.可插雙腔氣管導(dǎo)管第40頁/共76頁如何治療咯血？第41頁/共76頁如何治療咯血？第42頁/共76頁如何治療咯血？第43頁/共76頁如何治療咯血？第44頁/共76頁如何治療咯血？第45頁/共76頁如何治療咯血？第46頁/共76頁如何治療咯血？催產(chǎn)素治療咯血療效與垂體后葉素相似，但止血

時間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低，對有垂體后葉素使

用禁忌者尤為適用，但妊娠合并咯血者禁用。第47頁/共76頁如何治療咯血？第48頁/共76頁如何治療咯血？第49頁/共76頁如何治療咯血？第50頁/共76頁如何治療咯血？第51頁/共76頁如何治療咯血？第52頁/共76頁如何治療咯血？第53頁/共76頁如何治療咯血？第54頁/共76頁如何治療咯血？第55頁/共76頁如何治療咯血？第56頁/共76頁如何治療咯血？第57頁/共76頁如何治療咯血？第58頁/共76頁如何治療咯血？非藥物治療應(yīng)用纖維支氣管鏡局部止血選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)人工氣腹治療外科治療第59頁/共76頁如何治療咯血？第60頁/共76頁如何治療咯血？第61頁/共76頁如何治療咯血？第62頁/共76頁如何治療咯血？第63頁/共76頁如何治療咯血？第64頁/共76頁如何治療咯血？第65頁/共76頁如何治療咯血？第66頁/共76頁如何治療咯血？人工氣腹

已極少采用，但對大咯血內(nèi)科保守治療無效，但又無條件行手術(shù)或介入治療的患者，不失為一種有效的治療方式。要求患者的肺功能足夠好，能代償因部分肺萎陷而帶來的呼吸面積減少。第67頁/共76頁如何治療咯血？第68頁/共76頁如何治療咯血？并發(fā)癥的治療

窒息的搶救休克的搶救肺不張的搶救第69頁/共76頁如何治療咯血？第70頁/共