《營(yíng)養(yǎng)與膳食》項(xiàng)目九 腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)

項(xiàng)目九：腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)

案例導(dǎo)入：

某女性患者，42歲，2009年12月在一次洗澡中無(wú)意發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)乳房有一個(gè)花生米大小的腫塊，無(wú)明顯不適。也沒(méi)有及時(shí)到醫(yī)院就診；后來(lái)包塊漸漸增大。2010年7月，到醫(yī)院作檢查時(shí)提示“可疑乳癌”，后來(lái)接受相關(guān)治療，在病人的積極配合下，現(xiàn)狀很好。

思考：

分析上述資料后你受到什么啟示？

癌癥的流行病學(xué)特征：

國(guó)際癌癥研究中心(IARC)估計(jì)1996年有1000萬(wàn)以上新發(fā)癌癥患者，有700多萬(wàn)人死于癌癥。12種癌癥死因順位(男女合計(jì))是肺癌、胃癌、乳腺癌、直腸結(jié)腸癌、口咽部癌、肝癌、宮頸癌、食管癌、前列腺癌、淋巴肉瘤、膀胱癌和白血病。所有這些癌癥部分被認(rèn)為與飲食有關(guān)，其中包括肺癌，盡管吸煙是肺癌主要危險(xiǎn)因素。

在我國(guó)，惡性腫瘤已成為城市居民第1位死亡原因，惡性腫瘤死亡率水平為108.39/10萬(wàn)，引起人口死亡主要惡性腫瘤為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、結(jié)直腸癌及白血病等，其中消化道癌和肺癌占死亡總數(shù)79．19％，而這些癌癥均與飲食營(yíng)養(yǎng)有密切關(guān)系。這些癌癥均與飲食營(yíng)養(yǎng)有密切關(guān)系。

飲食在惡性腫瘤發(fā)生的全過(guò)程均有重要影響。

在初期飲食致癌物可能啟動(dòng)癌變過(guò)程，而蔬菜水果又可減少或消除致癌物對(duì)DNA損傷；在癌促進(jìn)階段，能量平衡和能量轉(zhuǎn)變可能是保持正常細(xì)胞行為或使不正常細(xì)胞擴(kuò)展的關(guān)鍵。如肥胖可增加癌癥危險(xiǎn)性；在癌進(jìn)展階段，含大量脂肪高能量飲食可產(chǎn)生更多脂質(zhì)過(guò)氧化物和氧自由基而對(duì)DNA、核酸等大分子物質(zhì)有巨大破壞作用，但植物性食物中廣泛存在的抗氧化劑又可抑制這一過(guò)程。另外，飲食質(zhì)量通過(guò)決定體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況而決定著癌變過(guò)程的轉(zhuǎn)歸，如果膳食中含致癌物質(zhì)或促癌因素多，而含抗癌成分或抗癌因素少，則促癌；反之則抑癌。

總之，不良飲食習(xí)慣、食物種類(lèi)及膳食的組成結(jié)構(gòu)與惡性腫瘤發(fā)生有著極為密切的關(guān)系。少數(shù)天然食物中即含有某些致癌性物質(zhì)。在食物烹調(diào)加工過(guò)程當(dāng)中，也可能產(chǎn)生具有致癌作用的成分。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性腫瘤50％以上，男性腫瘤33％以上，與飲食營(yíng)養(yǎng)有關(guān)。合理的飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤治療有輔助作用，有助于腫瘤的治療和康復(fù)。飲食不適宜，則可能會(huì)引起或加重腫瘤的發(fā)展。晚期腫瘤患者缺乏有效的治療方法時(shí)，飲食對(duì)提高生存質(zhì)量有重要作用，防止腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移也有一定效果。所以，食療對(duì)防治腫瘤均有很大作用。1、N-亞硝基化合物；2、黃曲霉毒素；

3、多環(huán)芳烴族化合物；

4、雜環(huán)胺類(lèi):燒烤煎炸的食物；

5、農(nóng)藥。

食物中常見(jiàn)的致癌物食物中的揮發(fā)性亞硝胺是N-亞硝基化合物的一個(gè)重要方面。此外，人類(lèi)還可通過(guò)化妝品，香煙煙霧，藥物，農(nóng)藥，餐具清洗液和表面清潔劑等途徑接觸N-亞硝基化合物各種農(nóng)作物都含有，主要威脅來(lái)自受污染的農(nóng)產(chǎn)品。食品在熏烤過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量的多環(huán)芳烴化合物，其中含有苯并芘等強(qiáng)致癌物質(zhì)

食物中含有的致癌物或致癌物前體致癌物來(lái)源腫瘤部位流行病學(xué)證據(jù)丙烯腈食品包裝材料胃上部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、某些腺體職業(yè)性暴露與污染黃曲霉素霉變的谷物、牛奶、花生和玉米食管和非洲、遠(yuǎn)東、中國(guó)的肝癌、食管癌發(fā)病率高度相關(guān)砷海產(chǎn)、肉類(lèi)、蔬菜和飲水未定職業(yè)性、飲水污染與皮膚癌及肺癌高度相關(guān)丁羥茴香醚油脂、餅干、口香糖與非酒精飲料的保存劑胃上部無(wú)丁羥甲苯同上肺無(wú)亞硝胺食物中的硝酸鹽與亞硝酸鹽多發(fā)部位與胃癌與食管癌的高發(fā)率有關(guān)多環(huán)芳烴熏烤食品，魚(yú)中的污染物多發(fā)部位職業(yè)性皮膚癌與胃癌糖精甜味劑膀胱癌與膀胱癌高發(fā)率有關(guān)氯乙烯食品包裝材料多發(fā)部位職業(yè)性污染與腦、肝及呼吸系統(tǒng)癌癥高發(fā)率有關(guān)鎘食物與飲水的污染皮膚職業(yè)性暴露與污染鉛罐藏食品、油漆污染腎職業(yè)性暴露使腎癌發(fā)病率增加食物營(yíng)養(yǎng)及植物活性物質(zhì)因素與人體惡性腫瘤的關(guān)系惡性腫瘤致癌物促進(jìn)致癌因素保護(hù)或抵御因素食管癌口腔癌煙草、亞硝胺、加鹽與腌制的食品（亞硝胺）酒精富含維生素A、C的食物胃癌干咸魚(yú)、咸菜與熏魚(yú)（亞硝酸鹽、致癌物前體）食物與水中的硝酸鹽水平高食鹽（氯化鈉）新鮮水果與蔬菜的攝取量低維生素C攝取量低增加新鮮水果與蔬菜的攝取量，大蒜及制品最重要。增加維生素A、C、E的攝取量，化合物增加維生素C與E、有機(jī)硫結(jié)腸癌在油炸或烤肉與魚(yú)形成的致癌物（雜環(huán)胺）高脂肪膳食、膽酸麥麩與谷物纖維，某些蔬菜如洋白菜、菜花、甘蘭、微量元素硒、鈣、橄欖油、魚(yú)油胰腺癌油炸的肉和魚(yú)膳食中脂肪量高生大豆粉新鮮水果蔬菜乳房癌油炸的肉和魚(yú)膳食中脂肪量高，內(nèi)分泌不平衡低脂肪膳食橄欖油、魚(yú)油前列腺癌膳食中脂肪量高低脂肪膳食補(bǔ)充適量的硒與鋅

一般營(yíng)養(yǎng)原則：

能量

按年齡、性別、基礎(chǔ)代謝率、勞動(dòng)強(qiáng)度及食物特別動(dòng)力作用等因素來(lái)獲取必要的能量，使其既能滿(mǎn)足人體的需要又能避免能量過(guò)多或過(guò)少。

三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素間比例適宜

蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的分配比例分別為12%～14%、25%～30%和65%左右。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占蛋白總量的33%以上。飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸間能量比例以1：1：1為宜，心血管疾病患者膳食中的P/S比值應(yīng)在1.5～2.0之間。

足夠的膳食纖維

膳食纖維可預(yù)防結(jié)腸癌或直腸癌等。

充足的維生素和礦物元素

通過(guò)進(jìn)食新鮮蔬菜和水果獲得足夠的維生素C。礦物元素和微量元素的攝人量要能滿(mǎn)足機(jī)體的需要。

（1）合理安排飲食。以植物性飲食為主，每天蔬菜水果、谷類(lèi)、豆類(lèi)應(yīng)占2/3以上。（2）控制體重。避免過(guò)輕及過(guò)重，成年后體重增幅不應(yīng)超過(guò)五公斤。（3）堅(jiān)持體育鍛煉。每天應(yīng)有1小時(shí)的快走或類(lèi)似活動(dòng)。（4）多吃蔬菜和水果。每人每天應(yīng)吃400-800克5種以上的蔬菜和水果，常年堅(jiān)持有持續(xù)防癌作用。（5）每天吃600-800克的多種谷物、豆類(lèi)、植物根莖類(lèi)作成的食物。加工越少的食物越好。（6）不提倡喝酒。即使要飲，也要限制成年男性一天不超過(guò)兩杯，女性一天不超過(guò)一杯（一杯的量相當(dāng)于250毫升啤酒或100毫升果酒25毫升白酒）。飲酒會(huì)增加患口腔癌、咽喉癌、食管癌、肝癌、腸癌、乳腺癌的危險(xiǎn)性。（7）限制肉類(lèi)食品。每天吃紅肉要少于90克。紅肉增加患腸癌、胰腺癌、腎癌、前列腺癌、乳腺癌的危險(xiǎn)性?？蛇x擇魚(yú)、蝦、禽肉代替紅肉。（8）限制高脂肪飲食，特別是動(dòng)物性脂肪。脂肪的消耗量應(yīng)低于總熱量的25%。少吃油炸食品，每人每天植物油用量應(yīng)為25克。（9）少吃鹽。少吃腌制食品。成人鹽的每日消耗量應(yīng)少于6克。（10）食品的貯藏。不吃常溫下存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能受霉菌污染的食物。（11）食物保持新鮮。用冷藏的方法