避孕失敗補(bǔ)救方法及護(hù)理 婦科護(hù)理課件

人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)是指在妊娠14周以前用人工方法終止妊娠的手術(shù)，其中包括吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)。一般在妊娠10周以內(nèi)采取吸宮術(shù)，妊娠10～14周采用鉗刮術(shù)。（一）適應(yīng)證1.妊娠14周以內(nèi)要求終止妊娠，而無(wú)禁忌證者。2.因患某種疾病不能繼續(xù)妊娠者。人工流產(chǎn)（二）禁忌證1.各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾病需經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后方可手術(shù)者2.生殖器官急性炎癥者3.妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者3.術(shù)前相隔4小時(shí)測(cè)2次體溫均≥37.5℃人工流產(chǎn)（三）手術(shù)過(guò)程1.負(fù)壓吸引術(shù)適用于妊娠10周以內(nèi)者。（1）術(shù)者穿清潔工作衣，戴帽及口罩，戴無(wú)菌手套。受術(shù)者排空膀胱，取膀胱截石位。消毒外陰、陰道，鋪蓋消毒洞巾。（2）探測(cè)宮腔（3）擴(kuò)張宮頸人工流產(chǎn)（三）手術(shù)過(guò)程（4）吸管吸引：此前連接好吸引管，并已進(jìn)行負(fù)壓吸引試驗(yàn)無(wú)誤。（5）檢查宮腔是否吸凈2.鉗刮術(shù)適用于妊娠11～14周時(shí)，因胎兒較大，需做鉗刮及吸宮終止妊娠。（1）宮頸擴(kuò)張人工流產(chǎn)（三）手術(shù)過(guò)程2.鉗刮術(shù)（2）鉗刮方法：用胎盤(pán)鉗夾破胎膜，使羊水流出，再鉗取胎盤(pán)及胚胎組織，破膜后可酌情肌注縮宮素10U，然后用有齒卵圓鉗（胎盤(pán)鉗）伸入宮腔夾取胎盤(pán)及胚胎組織。應(yīng)盡可能將組織大塊夾出，胎兒肢體通過(guò)宮頸時(shí)應(yīng)使其長(zhǎng)軸與子宮縱軸一致，避免暴力牽拉造成宮頸損傷。鉗夾完畢必須核對(duì)胎兒及胎盤(pán)是否完整。當(dāng)大塊組織鉗夾出后，用中號(hào)鈍刮匙搔刮宮壁，或用6～7號(hào)吸管低負(fù)壓吸刮1周，清除殘留組織。觀察宮腔有無(wú)活動(dòng)性出血。人工流產(chǎn)（四）并發(fā)癥1.子宮穿孔（1）原因哺乳期子宮、瘢痕子宮子宮過(guò)度傾曲或畸形技術(shù)不熟練人工流產(chǎn)（2）子宮穿孔的防治術(shù)前查清子宮大小及位置，切忌粗暴用力子宮軟者，術(shù)前用縮宮素診斷子宮穿孔后立即停止手術(shù)，給予縮宮素和抗生素，嚴(yán)密觀察生命體征情況穩(wěn)定者可在B超監(jiān)護(hù)下清宮尚未進(jìn)行吸宮操作者應(yīng)立即剖腹探查人工流產(chǎn)2.人工流產(chǎn)綜合征（1）原因孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴(kuò)張牽拉和過(guò)高的負(fù)壓機(jī)械刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈痙攣、心臟傳導(dǎo)功能障礙人工流產(chǎn)術(shù)前做好受術(shù)者的精神心理護(hù)理吸宮時(shí)注意掌握負(fù)壓適度，進(jìn)出宮頸口時(shí)關(guān)閉負(fù)壓、吸凈后勿反復(fù)吸刮宮壁術(shù)前充分?jǐn)U展宮壁，動(dòng)作輕柔一旦出現(xiàn)心律緩慢，靜脈注射阿托品（2）防治人工流產(chǎn)3.吸宮不全（1）原因子宮體過(guò)度屈曲術(shù)者技術(shù)不熟練人工流產(chǎn)（2）處理吸宮后檢查胚囊是否與孕周相符經(jīng)B超確診使用抗生素3天后再行清宮術(shù)刮出物送病理檢查，術(shù)后繼續(xù)抗感染治療人工流產(chǎn)4.漏吸（1）原因孕周過(guò)小、子宮過(guò)度屈曲、子宮畸形術(shù)者操作技術(shù)不熟練人工流產(chǎn)（2）處理術(shù)后吸出物未見(jiàn)胎囊時(shí)，應(yīng)復(fù)查子宮及位置，重新探測(cè)宮腔再行吸引術(shù)如仍未見(jiàn)胚胎組織，應(yīng)將吸出物送病理以排除異位妊娠的可能人工流產(chǎn)5.術(shù)后感染（1）原因吸宮不全或流產(chǎn)后過(guò)早恢復(fù)性生活消毒不嚴(yán)或無(wú)菌操作不嚴(yán)格（2）處理臥床休息支持療法，積極抗感染人工流產(chǎn)（五）護(hù)理要點(diǎn)1.協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證2.術(shù)后在觀察室休息1～2小時(shí)，觀察腹痛及陰道出血情況3.保持外陰清潔，術(shù)后1個(gè)月禁止盆浴、性生活4.吸宮術(shù)后休息2周，鉗刮術(shù)后休息2～4周5.避孕指導(dǎo)人工流產(chǎn)藥物流產(chǎn)

藥物流產(chǎn)（一）適應(yīng)證1.經(jīng)B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，停經(jīng)49日以內(nèi)（自末次月經(jīng)的第1天算起）、本人自愿要求使用藥物終止早孕的健康婦女。2.近期有人工流產(chǎn)手術(shù)史或?yàn)榛巫訉m、哺乳期、宮頸堅(jiān)韌等不適吸宮術(shù)的早孕者。3.對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者。藥物流產(chǎn)（二）禁忌證1.有肝腎及心血管疾病，腎上腺皮質(zhì)功能不全、血液疾患、血管栓塞等病史者。2.禁忌應(yīng)用前列腺素者，如青光眼、哮喘、過(guò)敏體質(zhì)、二尖瓣狹窄、高血壓、胃腸功能紊亂等；疑為宮外孕者，貧血、妊娠劇吐；帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠者。3.長(zhǎng)期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、前列腺素合成抑制藥（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥類(lèi)藥物；吸煙、酗酒。（三）用藥方法空腹或進(jìn)食2小時(shí)后口服米非司酮25mg，每日2次，連用3日；第4日上午到門(mén)診服米索前列醇0.6mg或陰道后穹隆放置卡孕栓1mg。藥物流產(chǎn)（四）護(hù)理要點(diǎn)1.用藥指導(dǎo)告知孕婦正確的用藥方法以及可能出現(xiàn)的副作用，以便采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。（1）消化道癥狀：如惡心、嘔吐、下腹痛、腹瀉，或出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、出冷汗等迷走神經(jīng)興奮現(xiàn)象，亦有乏力、發(fā)熱等。（2）出血：一般在1