致于欣立生理學心臟和血管構成機體的循環(huán)系統(tǒng)血液在其

第四章（Blood血液心臟和血管構成機體的循環(huán)系統(tǒng)，血液在中按一定的方向周而復始的循環(huán)流 2血液循環(huán)

循環(huán)功匯集血液;參與物質交換過程非循環(huán)功4心臟生 myocardium所 5 atria和心室ventricles的順序、6cardiac atrioventricularvalves位于心房和心室之間(二尖瓣、)arterialvalves位于瓣 束結

specific 竇房結sinoatrial atrioventricularnode、束AVbundle(Hisbundle)、8心臟神–心臟受自主(植物)心交感神心迷走神經(

交感神經

9 一、心肌細胞的生物電活working非自律細胞(如心房肌,、心室肌)直徑8-起搏細胞pacemaker(分布于竇房結 結 束,蒲肯纖維網(wǎng)等組織中 （一）心肌細胞的興奮 傳導 收縮 自律 作胞 胞

+ 律房 律房胞交 胞交

+++

+ ++ ++++ fastslow取決于0相除極速度 1120341203

Purkinje纖心肌細胞跨膜電位竇房結心房肌竇房結心房肌枝束枝束心室肌7跨膜電位形成基形成跨膜離子流細胞膜兩側各種離子分布不均衡，致使離子

K+ 10-4

細胞內外濃度比平衡電

4-

- permeability不同，構成離子跨膜擴current→改變膜內電位(結果)(Iin)膜內電位↑→(Iout膜內電位↓→1、靜息電位（resting形成機動作電位（action特點APinskeletalmuscle:1-5msec depolarization00期（phase去極化到閾電位（-70mV）→快Na+通道開放，出現(xiàn)再生快通道（fastchannel）：激活快，失活也快，開放時間快反應細胞（fastresponsecell）：以快鈉通道為0快反應動作電位（fastresponseaction 從0期去極化頂點→11期（phase從+30mV→0mV約（transientcurrent,Ito）2期（Phase又稱2期（Phase 持續(xù)約平臺期初期：內向Ca2+心肌細胞膜的電壓門控Ca2+通道T型(transientchannel)Ca2+閾電位為-50~-60mV，激活和失L型(long-lastingchannel)Ca2+ 3期（phase又稱快速3期（phase : 復極 IK1去極化關閉，復極化恢復開放，膜對K+道 道4期（4期（phaseCaKCaNa+-Ca2+交換體:Na+順濃度梯動作電位小跨膜電位形成基本()序擴a1+2相慢Ca2+K+外向電流同時出3相K+ 細胞膜通透性與跨?離子通離子通 fastchannel(快鈉通道)和slowchannel(慢鈣通道)之分 交界區(qū)只有慢通–Tetrodoxin為快鈉通道阻斷劑，可以而使Nifedipine為鈣通道阻斷劑，可使竇房結細胞(應細胞0（二） 起搏電位pacemakerpotential自律細胞興奮間隔期 umdiastolic(/repolarization)potential-心肌自律細胞復極化末期

（全面除極

內向離子電流If

外向離子電流IK浦肯野細胞生物電活動4期自動除極If增性的內向Na+Ik遞減性的外向K+If↑>If通道與快Na+通道比If通道（Na+通道 快Na+通激活水 復極-60 去極-70特異 稍低(有少量 阻斷 河豚作用快反應自律細胞４

竇房結P:0-0--00--1期和2生物電活動的形成機 0期去3期復

4期自動去極化的離子基礎--If電If主要為Na+(也有少量4期自動去極IKIk↓>IKK+外流漸 3相-40mv開始失–ICa快、慢反應自律細胞活動 ----三、心肌電生理心肌細胞具興奮傳導收縮 (一)心肌興excitability~閾值電1、決定和影響心肌興奮性的因

-70mv-80mv-90mvmmm有何影響

-

激激

失失 –2奮性周effectiverefractoryperiod(ERP)-心肌細再次產生動作電位(有效興奮)的一段時期。絕對不應期(ARP)局部反應期(localresponse0相除極→復極3相~55mv～- 持續(xù)時間長達此期興奮性降至最相對不應期relativelyrefractoryperiod復極3~60mv→-80mv期間，閾上強刺激 此期興奮性仍＜正supernormalperiod復極3相~80mv→-90mv期間，閾下刺激即可動作電位。此期興奮性＞正常心肌興奮性變化特點——有效不應期3、興奮性與收縮過程意義:心肌細胞在機械變(產生動作電位從而使心期前收縮與代償 到來前,可接受額外刺激發(fā)生期前興奮,引compensatorypause期前收縮后出現(xiàn)的心肌期前收代償間（二）自律

正常起搏點（normal潛在起搏點（latent異位起搏點（ectopic②超速壓抑或超速驅動壓抑（overdrive取決于4相自動除極速度spontaneous 結束 normalpacemaker~竇房結中優(yōu)勢潛在起搏點-竇房結以外的其余自律組織,在 高→低70→20次/分遞減異位起搏點ectopicpotential-異常時,潛在起２.決定和影響自律性4膜內電位減慢(斜率自律性↓（三）傳導

1、心臟內興 心內興 途徑與特興 途↓↓↓↓↓２.決定和影響直徑粗傳導性快、高傳導性膜反應性曲線-細胞的離子對心肌特性生理特 高血 低血 高血 低血 高血 低血興奮↑↓↑↑↓自律↓↑慢↑,↓同左相↑↓傳導±↓↓↑↑↓收縮↓↑↑↓↓↑±變化不明顯慢:慢反應細胞快:快反應細 相反:與高血鈣時相細胞外液K+濃度對心肌電活動的影響三、心臟的（一）心動周期cardiac心動周期＝1/心率(次/分)＝60秒/75＝0.8秒心 心動周 心室收縮期心室舒張40次/ 1.5

0.35

1.15 心率改變時,心室舒張期變化幅度顯著,主要影響心室充盈過valvesclose

ofofventricleof

不同時收縮,心室收縮緊跟在心房收進兩心房同時收縮，兩心室舒張期長于收縮期:有利于心臟充盈與心臟有一個全心舒心率加快，心動周期縮短，收縮期和舒張期均短，但舒張期的縮短更為（二）心臟的泵血過程和機心臟泵血過程 ProcessOfThe →→→ →→→膜 膜/開 /開啟 啟/ /-舒 -舒 心室收縮射關關 房壓<室內關關

<

房壓<室內 >動脈關開關

快射血

ejection減射血rapid

心室舒張室 房壓<室內壓<動脈 等容舒快

充盈減 心充盈rapid

充盈reducedfilling

收縮泵血過 等容收縮期Pa<Pv<收 快速射血期Pa<Pv>收期 減慢射血期Pa<Pv<期

關 關 迅關 繼

心 動 等容舒張期PaPv<心 快速充盈期Pa>Pv<舒 減慢充盈期Pa>Pv<期房縮 Pa>Pv<

關 不開 速開 繼開 進一步

心 心 心房在心臟泵血活動 心室-動脈壓力差－心室肌收2心室的充盈 房-室壓力 （三）心臟泵血功能的評收縮末期容積(end-systolicSV每搏輸出量（Stroke心輸出量（CardiacEF=SV/EDV×100%心臟做

（收縮壓—舒張壓

cm=10（四）心臟泵功能的每搏輸出心心泵功能調

RegulationOfCardiac 心臟泵血功能調節(jié)即心輸出量的調節(jié)可反應心臟功能狀態(tài);反之亦然心輸出量調節(jié)關

神經-體

搏出 心心輸出

調節(jié)控搏出量調搏出量的調節(jié)不僅保持心室輸入和輸液量心室功能曲線（ventricularfunction①充盈壓12~15mmHg為最適前負荷.靜息時為5~6mmHg，遠離最適負荷，有較大的前負荷儲 負③>20mmHg曲線平 或輕度下傾，無顯的降搏 功出 C

%%

心室功能曲（A、B收縮能力增強、C收縮能力減弱

- 骨骼肌的長度—張力AT主動張力；RT靜息張力 TmaxLoptB C*心肌細胞外間質內勁度較大的膠原纖維，加方向,使得心肌的伸展性較小，靜息2.25~2.3μm* 心肌收縮等長自身調節(jié)對持續(xù)、劇烈的循環(huán)變化有強大的調節(jié)后負 SV的調節(jié)引起調節(jié)的因 效 生理意異長 心肌本身初 初長身調 度的改 收縮的速度、強

精細調對持續(xù)、劇等長 心肌本身 機能狀身調 收縮性 收縮的速度、強

后負的影

BP的變

射血速 射血

（病理意義小于180次/超過180次/（五）心泵功能Cardiacfunction 105/min 不同血管的血 結 功能特 功

分配血小動微動

富含平滑 舒縮性

產生阻力主要部毛細血僅一層通透性物質交細（交管小靜脈 壁薄 擴張性 容大靜 管腔 容量 （容量血60- 一、血流量、血流阻力和血(bloodflow andblood 血流阻力（R, R=8L/血管內的血液對單位面積血管壁的側壓通常所說的血壓，一般是循環(huán)系統(tǒng)的壓力、血流阻力、血容量二、動脈血壓（arterialbloodarterialbloodpressure~血流對動脈(循環(huán)血量/（一）動脈血壓正常正常值100－120mmHg平均動脈壓（meanarterialpressure）：＝1/3SP＋2/3fillingpressure~心室收縮，克服血流阻力， 1/3能量→動能→推動血液外2/3能量→壓強能→大動脈壁 血流阻力－外周阻力血管口徑＋血液粘滯度血流，輔助大動脈積蓄心室收縮所釋放的能量，維持壓室，外 ） （三）影響血壓的 pulse搏出量心率外周阻 大動脈壁彈 循環(huán)系統(tǒng)充盈程度 三、靜脈血壓及靜脈回心血四、微循

直捷通路迂回通路微循環(huán)血流量的后微毛細血管關閉

局部代產物堆

后微毛細開放 全身縮血管物質

血液代謝+-代表使液體吸收回毛細血管的

有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織膠體濾過與重吸收作凈濾過作用為主→凈重吸收作用為主第三節(jié)心血管活動的調的代謝需化，將使心輸出量和各組織血流量機體調節(jié)循環(huán)功能的nervoushumoralauto-機體 面調節(jié)循環(huán)功 植物神經對心肌調節(jié)作調節(jié)作用特心迷走神經cardiacvagus 等乙酰膽堿心肌M-pK↑， ①跨膜靜息電位增大②0相除極減弱③最大復極電位增大，自動除極速度減慢3相復極加速，Ca2+內流與心交感神經作用關

心迷走神經作最大復極電位增自動除極速度減 心率 0相除極減

跨膜靜息電位增

心房肌不應期收縮過程心房肌不應期收縮過程

cardiacsympathetic去甲腎上腺素心肌β-pCa心率 傳導 心房肌與心室肌收縮↑糖原分解─┬→ ─┬─→收縮時程縮與心迷走神經作用關

分布部

–vasoconstrictor

–舒血管區(qū)vasodilator –傳入神 站relaystationofafferentnerve孤束核–cardioinh