骨盆的傾斜度

本文格式為Word版，下載可任意編輯——骨盆的傾斜度骨盆傾斜度奇怪是導(dǎo)致難產(chǎn)的一個理由，由于此類產(chǎn)婦骨盆外測量數(shù)值均正常，在頭位難產(chǎn)中常被忽略。為提高分娩質(zhì)量、裁減難產(chǎn)的發(fā)生，我們通過在產(chǎn)程中變更產(chǎn)婦體位，校正骨盆傾斜度，使胎頭沿產(chǎn)軸方向下降而經(jīng)陰道分娩，從而減低了剖宮產(chǎn)率。

一、對象與方法

1.研究對象。2022年1月至2022年12月在我院住院分娩的產(chǎn)婦中，選擇骨盆傾斜度大于70°的180例舉行研究。隨機分為兩組，每組90例。兩組年齡23～34歲，孕周37～41周，均為單胎，頭位、骨盆外測量正常，肛診骨盆內(nèi)測量無明顯奇怪，無嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥，宮頸成熟度評分均>7分，胎兒體重均在2500～3500g。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦病史、體檢、骨盆內(nèi)外測量無奇怪，查看產(chǎn)程及宮縮處境，有宮縮乏力者，靜滴0.5%縮宮素并調(diào)至有效宮縮、細(xì)致記錄產(chǎn)程并繪制產(chǎn)程圖；記錄分娩方式、手術(shù)助產(chǎn)指征，新生兒體重及Apgar評分。

3.診斷骨盆傾斜度過大的標(biāo)準(zhǔn)。①孕產(chǎn)婦腹壁松弛，子宮向前傾斜呈懸垂腹；②背部腹骶椎交界處向內(nèi)向下深陷；③腹部檢查胎頭有假騎跨現(xiàn)象，即使頭雖高于恥聯(lián)合水平，但以手按壓可將其推恥聯(lián)水平以下，這并不表示頭盆不稱，而是由于骨盆傾斜度過大，胎頭不能適應(yīng)入口面的方向所引起；④恥骨聯(lián)合低，產(chǎn)婦平臥時，恥骨聯(lián)合下緣降低1～2cm更接近產(chǎn)床平面，我們?nèi)越?jīng)常質(zhì)疑恥骨聯(lián)合過長，實那么是由于骨盆傾斜度過大所引起：⑤選擇的90例產(chǎn)婦符合上面的一種或幾種可能。

4.體位試驗。研究組90例，在第一產(chǎn)程時指導(dǎo)該組產(chǎn)婦采取半臥位，以校正骨盆入口的方向，有利于胎兒入盆。其次產(chǎn)程取膀胱截石位，雙腳踩在產(chǎn)床兩邊的腳架上，對骨盆傾斜度過大者，宮縮時盡量使雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，使大腿盡可能貼近腹部外展，使恥骨弓上抬，校正骨盆傾斜度，變更娩出力的方向，使胎軸與產(chǎn)軸一致，利于胎頭娩出。進(jìn)入其次產(chǎn)程先露仍在“s=0”或“s=1”者，那么使產(chǎn)床傾斜度呈斜坡位，雙腳踩在腳架上，這樣才有利于胎頭下降。另一組90例產(chǎn)婦不做體位指導(dǎo)為對照組。

二、結(jié)果

兩組產(chǎn)婦均在12h內(nèi)分娩，陰道分娩者常規(guī)行會陰側(cè)切術(shù)。新生兒體重均值：研究組與對照組均無顯著性差異。

三、議論

1.變更骨盆傾斜度制止難產(chǎn)的機制。骨盆傾斜度是指孕婦站立時骨盆入口平面所成之角度，非孕時正常骨盆傾斜度為50°～55°，孕晚期由于重力的影響發(fā)生重心變更使骨盆傾斜度增大3°～5°，而大于70°那么稱為骨盆傾斜度過大。習(xí)慣于穿高跟鞋的婦女，因力學(xué)關(guān)系非孕期骨盆傾斜度即已加大，孕晚期由于腹部前凸重力關(guān)系導(dǎo)致骨盆傾斜度過大，當(dāng)骨盆傾斜度大于60°時，即使骨盆傾斜度徑線在正?；蜉^大的范圍內(nèi)，其有效平面的徑線也會縮小，臨床可見胎兒不大，骨盆正常的孕婦終因“頭部不稱”而行剖宮手術(shù)。骨盆傾斜度過大，會阻礙胎頭入盆和順?biāo)焱ㄟ^產(chǎn)道而造成難產(chǎn)；還可因產(chǎn)力方向的變更，產(chǎn)軸也發(fā)生變更而成為向下向后致會陰撕裂傷。第一產(chǎn)程取半臥位時，由于力學(xué)的關(guān)系，趾骨弓上移，骶骨位置不變形成整個骨盆以骶骨為定點逆時針上移，降低骨盆傾斜度，使假騎跨于趾骨聯(lián)合的胎頭因產(chǎn)力、重力及羊水作用的合力降至趾骨聯(lián)合下，使原來與產(chǎn)軸成角的胎頭與產(chǎn)軸一致，有利于胎頭入盆及下降。其次產(chǎn)程取膀胱截石位，雙腳蹬于產(chǎn)床腳架上，使骨盆入口平面與垂直面所造成的角度減?。和瑫r使趾骨弓上移，可改善骨盆徑線，供給寬大的分娩空間，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲使大腿盡可能貼近腹部并外展，能最大限度地校正骨盆傾斜度，加上子宮收縮力、腹部收縮力的協(xié)調(diào)作用，使胎頭進(jìn)一步下降。臨床可見短期內(nèi)產(chǎn)婦會陰膨隆、肛門松弛，新生兒可順?biāo)斓亟?jīng)陰道分娩。

2.校正骨盆傾斜度對分娩的影響。①對產(chǎn)程的影響。骨盆傾斜度過大，可阻礙胎頭入盆和娩出造成難產(chǎn)，使產(chǎn)程延長。變更骨盆傾斜度后能使胎頭順?biāo)烊肱杓跋陆?，適應(yīng)分娩機制，裁減了因胎頭入盆及下降受阻造成的繼發(fā)性宮縮乏力、宮頸水腫等延長產(chǎn)程的因素，從而使產(chǎn)程縮短。②對剖宮產(chǎn)率的影響。校正骨盆傾斜度可降低剖宮產(chǎn)率，本文對照組剖宮產(chǎn)率明顯高于研究組，由于校正骨盆傾斜度后變更了片面因傾勢不均導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)。③對會陰的影響。骨盆傾斜度過大，可導(dǎo)致較重的會陰撕裂傷，對照組的會陰撕裂傷均明顯高于研究組。④對新生兒的影響。變更骨盆傾斜度可供給較為寬大的空間分娩，從而裁減了胎頭受