慢性腎臟病的營(yíng)養(yǎng)治療

關(guān)于慢性腎臟病的營(yíng)養(yǎng)治療第一頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1，腎損害（病理，血，尿，影像學(xué)異常）≥3個(gè)月。

2，GFR<60ml/min/1.73m2，持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月，有或無(wú)腎損害。第二頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一中國(guó)CKD的現(xiàn)狀CKD患者：1.5億透析患者：30萬(wàn)每年新增：10萬(wàn)第三頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

世界腎臟病日世界腎臟日由國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)和國(guó)際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議設(shè)立，定為每年3月份的第二個(gè)星期四。其目的在于：提高人們對(duì)慢性腎臟疾病的認(rèn)識(shí)，讓人們認(rèn)識(shí)到早期檢測(cè)和預(yù)防慢性腎病是目前全球急切需要解決的問(wèn)題第四頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一什么情況下要來(lái)腎臟科就診？？第五頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一少尿或無(wú)尿

成人24小時(shí)尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫無(wú)尿。多尿及夜尿

正常人日夜排尿量有一定規(guī)律，日間尿量應(yīng)多于夜間，其比例為2～3:1，夜尿不應(yīng)多于750ml。第六頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第七頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第八頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第九頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一九種不良生活習(xí)慣會(huì)傷害您的腎臟！1.不愛(ài)喝水2.愛(ài)喝啤酒3.不當(dāng)使用蔬菜水果4.用飲料代替開(kāi)水5.吃太多肉6.濫服止痛藥7.吃太多鹽8.壓力太大造成血壓升高9.食用來(lái)路不明的藥食第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一含鹽、鈉多的食物：咸菜，泡菜，咸蛋，松花蛋，腌肉，海味，掛面，饅頭，糕點(diǎn)，餅干。第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一常見(jiàn)中草藥的腎毒性：

木通、雷公藤、蜈蚣、斑蝥、蜂毒、厚樸、防己、草烏、蒼耳子、土貝母、馬兜鈴、土荊芥、巴豆、使君子、威靈仙、山豆根、安宮牛黃丸、朱砂安神丸、龍膽瀉肝顆粒等。第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床上慢性腎臟病的指標(biāo)腎小球率過(guò)濾（GFR）內(nèi)生肌酐清除率（ccr）血肌酐（scr）尿素氮(BUN)尿蛋白第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一慢性腎臟病飲食的目的攝取必要的營(yíng)養(yǎng)不加重腎臟負(fù)擔(dān)結(jié)合自己的身體狀態(tài)，安排合理的菜單很重要!第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一CKD患者營(yíng)養(yǎng)治療的意義減少含氮代謝產(chǎn)物生成緩解臨床癥狀改善營(yíng)養(yǎng)狀況減少尿蛋白排泄延緩CKD的進(jìn)展推遲進(jìn)入透析！第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一CKD患者營(yíng)養(yǎng)治療的意義推遲進(jìn)入透析！減少含氮代謝產(chǎn)物生成緩解臨床癥狀改善營(yíng)養(yǎng)狀況減少尿蛋白排泄延緩CKD的進(jìn)展第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一低蛋白飲食是營(yíng)養(yǎng)治療的重要環(huán)節(jié)低蛋白飲食是治療慢性腎臟病的重要環(huán)節(jié)施行低蛋白飲食，尤其是極低蛋白飲食治療時(shí)，為防止?fàn)I養(yǎng)不良，建議給病人同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方-酮酸制劑或必需氨基酸制劑補(bǔ)充復(fù)方-酮酸制劑在延緩腎功能衰竭進(jìn)展上療效要優(yōu)于必需氨基酸制劑第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一限制蛋白飲食 在限制的范圍內(nèi)應(yīng)設(shè)法選食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)等。低鹽低鈉每日食鹽<3g或醬油10-15ml，凡含鹽多的食物都應(yīng)避免食用。限制高鉀食物限制每日飲水量 一般的補(bǔ)充方法是除補(bǔ)充前一日排出尿量以外，再多攝入液體500。第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一成年腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量營(yíng)養(yǎng)素推薦量

能量達(dá)到并維持理想體重蛋白質(zhì)0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丟失量（g）優(yōu)質(zhì)蛋白>60%，N：C＝1：200

脂肪供熱比<30％，膽固醇<300mg/d

糖類(lèi)多糖為主，減少單、雙糖攝入水前日尿量＋500ml

鈣>800mg/d

鈉<2g/d腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療原則第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施方案透析前慢性腎臟病非糖尿病腎病糖尿病腎病維持性透析治療的慢性腎臟病血液透析腹膜透析蛋白入量熱量攝入其他元素第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一CKD的營(yíng)養(yǎng)治療方案第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.透析前慢性腎臟?。ǚ荄N）蛋白入量

CKD出現(xiàn)后宜減少飲食蛋白，推薦蛋白入量不超過(guò)

0.8g/kg·d

GFR從3期開(kāi)始（

60ml/min·1.73m2），推薦蛋白入量

0.6g/kg·d，并可補(bǔ)充復(fù)方-酮酸制劑

0.12g/kg·d

GFR重度下降（

25ml/min·1.73m2），如病人對(duì)更嚴(yán)格蛋白限制能夠耐受，則蛋白入量可減至0.4g/kg·d，并補(bǔ)充復(fù)方-酮酸制劑0.20g/kg·d

在低蛋白飲食中，至少50%以上蛋白應(yīng)為高生物價(jià)蛋白第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.透析前慢性腎臟?。ǚ荄N）能量的攝入

實(shí)施低蛋白飲食治療時(shí)，熱量攝入需維持于30～35kcal/kg·d其它營(yíng)養(yǎng)素

各種維生素及葉酸應(yīng)充分補(bǔ)充磷入量應(yīng)限制在800mg/d以下(最佳入量為500mg/d)同時(shí)需要限制鉀，鈉的攝入第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.透析前慢性腎臟?。―N）蛋白入量臨床腎病期（Ⅳ期）起即應(yīng)減少飲食蛋白，推薦蛋白入量不超過(guò)

0.8g/kg·d從GFR下降開(kāi)始，應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食，推薦蛋白入量0.6g/kg·d，并可同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方-酮酸制劑

0.12g/kg·d第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.透析前慢性腎臟?。―N）

熱量攝入

實(shí)施低蛋白飲食治療時(shí)，熱量攝入基本與非糖尿病腎病病人相似肥胖的2型糖尿病病人需適當(dāng)限制熱量（總熱量攝入可減少250～500kcal/d），直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重

由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺熱量往往只能從碳水化合物補(bǔ)充，必要時(shí)應(yīng)注射胰島素保證碳水化合物利用其它營(yíng)養(yǎng)素基本與非糖尿病腎病病人相似第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一飲食控制中常見(jiàn)的問(wèn)題需要相關(guān)的背景知識(shí)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力難理解、難記憶操作不靈活，可調(diào)節(jié)性差膳食計(jì)劃易受不確定因素干擾依從性差！第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一中國(guó)腎病食品交換份0-1g4g7g第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一1兩肉1個(gè)蛋7g7g主食：3-4兩油脂：3-4勺12-16gPro30-40gFat補(bǔ)充不足：麥淀粉1袋奶1斤瓜菜1個(gè)水果

7g3g1g合計(jì)：37-41g簡(jiǎn)單的方法—40g蛋白質(zhì)五個(gè)一第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一防止病人營(yíng)養(yǎng)不良在實(shí)施低蛋白飲食治療時(shí)，一定要注意防止?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生

關(guān)鍵預(yù)防措施：☆制訂合理的低蛋白飲食治療方案☆對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一防止病人營(yíng)養(yǎng)不良合理的低蛋白飲食治療方案：

適量蛋白入量(0.6g/kg/d)足量熱卡(30～35kcal/kg/d）各種必需營(yíng)養(yǎng)素(如維生素、葉酸和鐵)——發(fā)揮低蛋白飲食療效，避免營(yíng)養(yǎng)不良

第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一長(zhǎng)期血透腎友營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估

1

2什么是科學(xué)飲食？第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一營(yíng)養(yǎng)不良多種原因相互作用非透析因素

營(yíng)養(yǎng)攝入不足體內(nèi)毒素→長(zhǎng)期食欲不振飲食限制藥物副作用→刺激腸胃分解過(guò)快、消耗、丟失多酸中毒、電解質(zhì)紊亂并發(fā)感染、心衰等內(nèi)分泌功能紊亂透析因素

透析中營(yíng)養(yǎng)成份丟失透析不充分透析影響消化功能透析并發(fā)癥透析增加代謝其他因素個(gè)體化飲食習(xí)慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟(jì)狀況有限等

造成營(yíng)養(yǎng)不良的原因有哪些？第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一如何判斷營(yíng)養(yǎng)不良？第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一透析腎友科學(xué)飲食

…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低蛋白飲食非透析階段透析階段高蛋白飲食進(jìn)入透析

腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展

透析-協(xié)助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約10～30克）應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營(yíng)養(yǎng)不良第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一“好”蛋白（動(dòng)物蛋白為主）含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：

如何保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”？量—足

攝入量：1.2g/（Kg·天），至少50%

為優(yōu)質(zhì)蛋白

計(jì)算示例：一位60公斤的腎友，每天應(yīng)攝入：總蛋白質(zhì)：60×1.2＝72克優(yōu)質(zhì)蛋白：72×50%＝36克算一下您的攝入量吧？質(zhì)—優(yōu)

（提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）“壞”蛋白（植物蛋白為主）如：米、面、水果、豆類(lèi)、蔬菜鮮奶雞蛋魚(yú)瘦肉等第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一蛋白質(zhì)攝入小技巧飯量不夠，吃不飽怎么辦？可以低蛋白淀粉補(bǔ)充，絕不可以米飯、饅頭吃到飽足低蛋白淀粉，如：麥淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、紅薯淀粉等技巧一技巧二

素食者怎么補(bǔ)充蛋白質(zhì)？素食者可根據(jù)血中鈣、磷、鉀水平適當(dāng)食用豆類(lèi)及豆制品或菌類(lèi)因豆類(lèi)制品、菌類(lèi)含有豐富的蛋白質(zhì)，可部分滿(mǎn)足血透腎友的營(yíng)養(yǎng)需求第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、為何攝入充足的熱量？能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存。否則，會(huì)使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素。第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一熱量攝入小技巧熱量足夠時(shí)，如何避免蛋白質(zhì)攝入過(guò)量？應(yīng)盡量多食用含熱能高而含蛋白質(zhì)相對(duì)低的一些食品如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等

技巧一技巧二

進(jìn)食減少時(shí)，如何保證充足熱量攝入？當(dāng)進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿(mǎn)足身體基本需要第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、控制脂肪和膽固醇的攝入長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一4、為何要限制液體的攝入？1、高超濾率：加大脫水量2、脫水太多，導(dǎo)致低血壓、四肢抽筋、肌肉痙攣等不良反應(yīng)3、病情惡化1、體重增加過(guò)多，水腫2、高血壓3、心衰4、急性肺水腫等5、甚至危及生命透析的影響透析間期的影響水潴留水分?jǐn)z入過(guò)多第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一到底每天應(yīng)攝入多少水份？總原則：量出為入，保持平衡。出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等入量：飲水量、食物中含水量、體內(nèi)新陳代謝生水量總和。第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

如何衡量體內(nèi)水液平衡？透析間期體重增長(zhǎng)：應(yīng)控制在總體重5%以?xún)?nèi)示例：一位體重60公斤的腎友，透析間期的體重增長(zhǎng)不宜超過(guò)60×5%=3公斤，平均不超過(guò)1公斤/天。測(cè)量體重第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一水份攝入小技巧如何有效地控制水份攝入？少食用含水量高的食物，如西瓜等吃得清淡些，不吃或少吃高鹽食物，如醬菜、咸菜、熏肉等用帶刻度的杯子，有計(jì)劃的喝水養(yǎng)成小口喝水、不一飲而盡的習(xí)慣將部分水結(jié)成冰塊，口渴時(shí)含在口中不喝濃茶、咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉小技巧減輕口渴感覺(jué)，有助于減少喝水第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一5、為何要限制鈉（鹽）攝入？進(jìn)鹽過(guò)多鈉水潴留水?dāng)z入過(guò)量高血壓、水腫等限鹽：3～5克/天第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一如何控制鈉鹽攝入過(guò)量？做菜時(shí)少放鹽和醬油含鈉高的調(diào)味料，如味精、醋、番茄醬等，盡量少用避免咸菜、咸蛋、醬類(lèi)及各種腌制品罐頭食品、薯片等零食鹽份高，需限制食用菜湯和肉湯中含鹽也高，應(yīng)避免用來(lái)拌飯或大量飲用烹調(diào)菜肴如何選材？采用新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味選用易于入味的原材料，如蛋等技巧二技巧一限鈉（鹽）小技巧第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一6、為何要限制鉀的攝入？高鉀血癥危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺(jué)麻木等心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停腎臟排泄鉀高鉀血癥（高危人群）

飲食中攝入鉀嚴(yán)格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！每日攝入量：2～3克第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一認(rèn)識(shí)高鉀食物-奶制品及魚(yú)肉豆蛋篇

奶粉奶片芝士（奶酪）奶制品類(lèi)魚(yú)肉豆蛋類(lèi)

毛豆香腸豬肉干

魚(yú)松小魚(yú)干鯧魚(yú)第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一認(rèn)識(shí)高鉀食物-蔬菜篇根莖類(lèi)

土豆芋頭山藥荸薺

海帶紫菜木耳香菇菠菜莧菜空心菜番茄蔬菜類(lèi)菌藻類(lèi)第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一認(rèn)識(shí)高鉀食物-水果篇水果類(lèi)所有果脯水果制品果汁水果罐頭的湯汁葡萄干杏脯話梅香蕉榴蓮奇異果橘類(lèi)第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一認(rèn)識(shí)高鉀食物-其他所有堅(jiān)果飲料調(diào)味品花生杏仁

咖啡茶雞精低鈉鹽薯片零食第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一去鉀小技巧蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2～2/3根莖類(lèi)應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧三

其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一常見(jiàn)的低鉀食物水果類(lèi)：蘋(píng)果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類(lèi)：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆含鉀量低的食物，如果進(jìn)食過(guò)量，同樣可以引起高鉀血癥第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一7、為何要限制磷的攝入?為什么限制磷的攝入？

腎性骨病軟組織鈣化繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)皮膚瘙癢

高蛋白飲食→高磷鈣攝入不足、維生素D3合成減少→低鈣→高磷腎排磷減少→磷積聚高磷血癥的危害采取低磷飲食，