護(hù)理教學(xué)查房血栓

關(guān)于護(hù)理教學(xué)查房血栓第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一查房目的1、回顧下肢深靜脈血栓疾病知識，提高?？评碚撍?。2、使得低年資護(hù)士了解下肢深靜脈血栓疾病的治療方法及掌握該疾病的護(hù)理要點。第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

患者，女性，62歲。因發(fā)現(xiàn)左下肢腫脹疼痛逐漸加重4天入院?；颊呷朐呵斑B續(xù)打麻將3天。無其他疾病史。

體格檢查：T：37.9℃，P：82次/分，BP：135/75mmhg，體重：75公斤，身高：162cm?；颊邿o胸悶、氣急、呼吸困難癥狀。

患者雙下肢周徑不等（患肢膝關(guān)節(jié)上15cm處周徑46cm，膝關(guān)節(jié)下15cm處周徑34cm；健側(cè)膝關(guān)節(jié)上15cm處周徑41cm，膝關(guān)節(jié)下15cm處周徑30cm），左下肢皮溫與對側(cè)相比明顯減低，按壓后有凹陷性水腫且疼痛加劇，疼痛評分4分。簡要病史第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查：實驗室檢查示血常規(guī)、PT正常；X線胸片顯示無異常，下肢彩超示：左下肢深靜脈血栓形成。入院診斷：左下肢深靜脈血栓。入院后經(jīng)完善相關(guān)檢查后給予尿激酶溶栓；低分子肝素鈉、華法林抗凝治療，一周后腫脹明顯緩解（左膝關(guān)節(jié)上15cm處周徑43cm；膝關(guān)節(jié)下15cm處周徑31cm），張力降低，患側(cè)皮溫升高。患者沒有其他不適主訴及異常體征。兩周后患者穿著彈力襪帶藥出院。簡要病史第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一知識回顧第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一什么是深靜脈血栓？深靜脈血栓（deepvenousthrombosis，DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其下肢靜脈。若未及時治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘。第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一DVT形成的主要因素有哪些？（1）三大要素：靜脈淤滯、內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)。血液淤滯：手術(shù)過程的長時間仰臥、肢體長期制動或偏癱、腹腔鏡手術(shù)可引起下肢的靜脈淤滯。第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一DVT形成的主要因素有哪些？血管壁損傷：血管壁的內(nèi)膜損傷可繼發(fā)于血管的直接損傷、感染或其他組織損傷，內(nèi)膜損傷后釋放出凝血因子，啟動外源性凝血途徑，形成血栓。血液高凝狀態(tài)：外傷和術(shù)后患者的血液處于高凝狀態(tài)；遺傳和獲得性高凝狀態(tài)主要有抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏、纖溶溶解障礙、惡性腫瘤、妊娠、服用雌激素、DIC、糖尿病和腎病綜合征等。第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

解剖因素是下肢DVT的重要因素，左髂總靜脈被夾在左髂總動脈和骶骨峽之間，容易使左髂靜脈長期處于前后壁接觸狀態(tài)，不但使左髂靜脈回流受阻，還可形成靜脈腔內(nèi)粘連。因此左下肢DVT較右下肢DVT多見。左下肢DVT較右下肢DVT多見，為什么？第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一可分為三種類型，即周圍型、中心型和混合型。根據(jù)栓塞血管部位劃分，下肢DVT可分為哪幾類？第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一DVT的臨床表現(xiàn)有哪些？腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT的三大主要表現(xiàn)。根據(jù)血栓發(fā)生的部位、病程及臨床分型不同而有不同的臨床表現(xiàn)。周圍型：小腿肌肉靜脈叢血栓形成，多數(shù)癥狀較輕，小栓子脫落可引起輕度肺動脈栓塞。臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan征陽性）及腓腸肌壓痛（Neuhof征陽性）。第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一DVT的臨床表現(xiàn)有哪些？中央型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓脫落可導(dǎo)致肺動脈栓塞，威脅患者生命。第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一DVT的臨床表現(xiàn)有哪些？混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均有血栓形成。主要變現(xiàn)為全下肢普遍性腫脹、劇痛、蒼白和壓痛（股白腫）。若繼續(xù)發(fā)展，肢體腫脹可使下肢動脈受壓而致血供障礙，足背和脛后動脈搏動消失，進(jìn)而小腿和足背出現(xiàn)水皰，皮膚溫度明顯降低并呈青紫色（股青腫）。第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一什么叫下肢深靜脈血栓綜合征？下肢DVT經(jīng)過治療后，癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但站立或活動后出現(xiàn)下肢腫脹、水腫，逐漸引起下肢淺靜脈曲張，小腿皮膚色素沉著、硬化，甚至潰瘍形成，經(jīng)久不愈。最重要、最常見的并發(fā)癥。在血栓的機(jī)化過程中靜脈瓣膜遭受破壞，甚至消失或者粘附于管壁，導(dǎo)致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全。非手術(shù)治療為主，包括口服活血化瘀、消腫的藥物，穿著彈力襪。若有瓣膜關(guān)閉不全的可采用瓣膜修補(bǔ)術(shù)。第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一該患者靜脈血栓的上界估計在哪里？患者的大腿中部以下都出現(xiàn)水腫，估計靜脈血栓發(fā)生在股總靜脈。栓塞平面的評估：根據(jù)肢體腫脹的平面體征可估計靜脈血栓的上界。①小腿中部以下水腫為腘靜脈。②膝以下水腫，為股淺靜脈。③大腿中部以下水腫為股總靜脈。④臀部以下水腫為髂總靜脈。⑤雙側(cè)下肢水腫為下腔靜脈。第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一患者入院時如何做好護(hù)理評估？1、健康史及相關(guān)因素（1）一般情況（2）血栓形成的誘因：外傷、手術(shù)、分娩、感染、是否妊娠、是否長期服藥避孕藥、臥床、長期不活動等。（3）既往史：惡性腫瘤、出血性疾病2、身體狀況（1）局部：疼痛時間、部位、腫脹情況、末梢循環(huán)、皮溫、皮色等（2）全身：是否伴有胸痛、咯血等3、輔助檢查：B超、大小便檢查第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一該患者現(xiàn)存的護(hù)理問題有哪些？疼痛：與肢體腫脹、靜脈回流障礙有關(guān)自理缺陷：與急性期需要絕對臥床有關(guān)恐懼或焦慮：與疾病本身、擔(dān)心預(yù)后及治療費用昂貴有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺動脈栓塞潛在并發(fā)癥：下腔靜脈阻塞綜合征，與疾病發(fā)展有關(guān)。第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

1、指導(dǎo)患者絕對臥床休息，降低因走動使血栓脫落而發(fā)生肺栓塞的機(jī)會；切忌按摩擠壓腫脹的下肢。2、患肢抬高使之超過心臟平面，有利于血液回流，促使腫脹消退。3、觀察和記錄下肢腫脹情況、皮溫、足背動脈搏動、感覺、疼痛。4、有效止痛5、飲食指導(dǎo)6、心理護(hù)理7、做好生活護(hù)理8、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（肺栓塞)患者入院后應(yīng)進(jìn)行哪些護(hù)理？第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

DVT的治療方法有哪些？少數(shù)DVT能導(dǎo)致致命性的肺栓塞，因此治療應(yīng)包括靜脈血栓本身以及如何預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。急性期治療方法主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。非手術(shù)治療包括抗凝治療、溶栓治療。手術(shù)治療包括取栓治療、腔內(nèi)介入法下腔靜脈濾網(wǎng)置放術(shù)。慢性期治療方法有藥物治療、手術(shù)治療和壓迫治療。第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

患者急診入院后行下腔靜脈濾器植入術(shù)并置管予尿激酶治療，這是一種什么藥物？

尿激酶一種溶栓藥物，可以溶解纖維蛋白血凝塊，使血栓溶解。

溶栓療法關(guān)鍵是抓住時機(jī)，溶栓開始愈早，效果愈好。無禁忌癥時，應(yīng)立即開始溶栓療法。血栓形成5d內(nèi)溶栓效果較好，超過5d療效較差。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶等。第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一溶栓藥物使用期間有哪些注意事項？①告知患者絕對臥床休息，禁止按摩患肢。②如果選用患側(cè)足背靜脈進(jìn)行穿刺，用彈力繃帶包扎踝部，阻斷部分淺靜脈，使溶栓藥物通過交通支進(jìn)入深靜脈，起到較好的溶栓效果。③用藥期間注意觀察患肢皮膚的顏色、溫度、腫脹程度和足背動脈搏動程度。用藥期間如果患肢顏色紅潤、腫脹消退，說明肢體缺血逐漸改善；如果皮膚顏色蒼白甚至青紫，皮溫涼，足背動脈微弱甚至消失，說明有可能出現(xiàn)筋隙間膜綜合征，患肢嚴(yán)重缺血，要及時通知醫(yī)生處理。第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一溶栓藥物在使用期間還應(yīng)注意哪些？④溶栓藥物在使用期間還應(yīng)注意觀察穿刺點、口腔黏膜、尿液、大便、血壓、意識等的改變，盡早發(fā)現(xiàn)可能的出血并發(fā)癥。⑤嚴(yán)密監(jiān)測各項凝血指標(biāo)。項目正常值目標(biāo)值凝血酶原9.6-14.3秒延長50%以上纖維蛋白原1.7-4.1g/l不可低于0.8g/l第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一對于有高血壓、腦血栓史的患者，溶栓治療過程中要特別注意什么？有高血壓、腦血栓史的患者，溶栓治療過程中易造成再灌注損傷或腦出血，要特別注意觀察患者的神志、言語、肢體活動等病情變化。第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血，對此應(yīng)該如何觀察患者有無出血傾向？溶栓過程中應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向，如血管穿刺點、皮膚、牙齦等部位，觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿，有無腹痛、黑便等情況。特別要警惕有無消化道、顱內(nèi)出血.如有穿刺部位出血，可壓迫止血。嚴(yán)重的大出血要終止溶栓，并對癥治療。第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一為了預(yù)防出血，對患者要進(jìn)行哪些宣教？1、指導(dǎo)患者自我觀察和預(yù)防，如牙齦出血、鼻腔出血、皮膚黏膜出血。2、囑患者不用硬、尖物剔牙、挖鼻孔及耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血，選用軟毛刷刷牙，動作輕柔，以免引起不必要的損傷。3、宜食清淡易消化食物，以免食物損傷消化道，多食富含纖維素的食物，保持大便通暢。第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一患者溶栓治療結(jié)束后，現(xiàn)在使用低分子肝素鈉皮下注射和華法令口服抗凝治療，口服阿司匹林抗血小板治療，為何這樣用藥？抗血小板藥物，也稱祛聚藥物，主要用于預(yù)防血栓形成，一般不用作治療。副作用很少，不需做頻繁的實驗室檢查。肝素類抗凝藥物是短效抗凝藥物，作用快，持續(xù)時間短；華法林是長效抗凝劑。在使用長效抗凝藥物前要先使用肝素類藥物，而后與長效抗凝劑重疊使用，待長效抗凝劑起作用時再減少或停用肝素類藥物。第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一下肢DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞，在護(hù)理過程中要嚴(yán)密觀察病情變化，出現(xiàn)哪些情況要警惕肺栓塞的出現(xiàn)？肺栓塞典型癥狀為胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難、煩躁不安、暈厥等。三大體征為肺部啰音、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、奔馬律。第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一肺栓塞的臨床表現(xiàn)大致與肺動脈阻塞的嚴(yán)重程度有關(guān)。主要表現(xiàn)如下。①胸痛：表現(xiàn)為呼吸、咳嗽時胸痛加劇或者為心絞痛樣疼痛，表現(xiàn)為胸骨后非對稱性壓榨感，可向肩胛和頸部放射②呼吸困難和氣促：是最常見的癥狀，嚴(yán)重者可呈持續(xù)性呼吸困難，呼吸淺快，可達(dá)40~50次/min。③暈厥：可為肺栓塞的唯一或者首發(fā)癥狀。④煩躁不安，驚恐甚至瀕死感。⑤咯血：常為小量咯血，大咯血少見⑥咳嗽和心悸第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一對于高度懷疑或者確診肺栓塞的患者，如何護(hù)理?1、安置患者于搶救間或者ICU，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，觀察神志、生命體征、監(jiān)測凝血功能，建立靜脈通路。2、維持良好、有效的呼吸循環(huán)支持，是保證搶救成功和治療有效的關(guān)鍵，包括吸氧、機(jī)械通氣、糾正右心衰等。3、給予鎮(zhèn)靜、止咳、鎮(zhèn)痛處理。4、為了防止栓子再脫落，患者絕對臥床，保持大便通暢，避免用力，做好生活和基礎(chǔ)護(hù)理。第二十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一患者病情平穩(wěn)，癥狀緩解，能下床活動了，如