護理用藥安全管理

關(guān)于護理用藥安全管理第一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一第二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一苯甲醇使用后導(dǎo)致的臀肌攣縮癥第三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一用藥安全成為全社會關(guān)注的焦點事件1：

2010年6月29日上午，常州一家醫(yī)院一名護士在給病人掛鹽水時，誤將打入食道的營養(yǎng)液當(dāng)成了鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，但病人還是不治而亡。第四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一用藥安全成為全社會關(guān)注的焦點事件2：

2011年3月2日，一名在彭州市婦幼保健院里等待生產(chǎn)的33歲產(chǎn)婦，在輸液時被護士輸入了酒精。兩小時后，院方為她實施了剖腹產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)下一名7斤多重的女嬰，產(chǎn)下的女嬰則被緊急送往成都婦女兒童醫(yī)院。院方承認(rèn)是由于護士的失誤造成了這樣的“醫(yī)療事故”。已對當(dāng)事護士做出了停職處理，并表示，院方將免去產(chǎn)婦的一切住院費用，并給予適當(dāng)賠償。孩子的主治醫(yī)生表示，現(xiàn)在看來，孩子的肝腎等功能正常，“吃奶也吃得很好。”家屬索賠150萬。第五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一提綱護士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施特殊藥物使用注意事項第六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一患者安全目標(biāo)2017版

目標(biāo)一、正確識別患者身份目標(biāo)二、強化手術(shù)安全核查目標(biāo)三、確保用藥安全目標(biāo)四、減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五、落實臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六、加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七、防范與減少意外傷害目標(biāo)八、鼓勵患者參與患者安全目標(biāo)九、主動報告患者安全事件目標(biāo)十、加強醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理第七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一護士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者病人安全是護士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)第八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一護士在安全用藥方面有非常重要的地位

管藥配藥（在建立臨床靜脈輸液配制中心之前）給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應(yīng)的觀察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。護士———實施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關(guān)口。第九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素臨床用藥過程中的不安全因素第十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)護缺少溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護士，護士也未查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)囑開出錯誤電腦錄入錯誤醫(yī)囑處理方面不安全因素護士查對不到位臨床用藥過程中的不安全因素第十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一藥物保存方法不當(dāng)或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點流于形式藥物保管方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素第十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)藥物配制過程中不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素第十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素用藥過程中不安全因素護士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解第十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素第十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似化學(xué)名相同而商品名不同：頭孢哌酮舒巴坦(立健舒、舒普深）、硫酸氫氯吡格雷（泰嘉、波立維）等藥名相似：頭孢拉定與頭孢他啶、阿拉明與可拉明等制劑多種腸溶阿司匹林（25mg、100mg）、波依定（2.5mg、5mg）、尼莫地平（20mg、30mg）、環(huán)磷腺苷葡胺（注射液60mg、粉針劑90mg）、復(fù)方丹參（有針劑、片劑、滴丸）等第十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一藥療原則根據(jù)醫(yī)囑給藥。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度正確實施給藥（五準(zhǔn)確：時間、劑量、藥物濃度、途徑、準(zhǔn)確的病人）第十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一安全用藥防范措施形成醫(yī)療安全文化氛圍加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護士臨床藥理知識規(guī)范病房藥品的安全管理嚴(yán)格用藥操作規(guī)程增進醫(yī)務(wù)之間溝通交流加強對病人用藥知識的健康教育認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)第十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一安全用藥防范措施形成醫(yī)療安全文化氛圍加強護士安全意識教育，學(xué)習(xí)法律知識。加強護士責(zé)任心教育，強化護士慎獨精神，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。營造一個“非懲罰性”的工作環(huán)境，即建立一個保密、方便、不歸咎于個人的報告系統(tǒng)，使得醫(yī)護人員愿意主動上報給藥錯誤、分享經(jīng)驗，并及時采取改進措施。讓藥師積極參與到臨床治療的過程和決策中，給予更多合理用藥的建議。要求護士對工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問題提出討論，尋求積極有效的解決措施。第十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一安全用藥防范措施加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護士臨床藥理知識掌握臨床藥物相關(guān)知識：藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識。參加科教科、藥劑科的藥物知識講座。科室建立藥物說明書與配伍禁忌表，便于查詢。嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。第二十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一臨床新藥首次使用流程主班接到新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到相應(yīng)治療單并注明“新藥”，并通知治療班向藥房索取新藥說明書。首位執(zhí)行護士仔細(xì)閱讀說明書，對說明書中主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。首位執(zhí)行護士根據(jù)藥物說明書核實醫(yī)囑是否正確，如有異議及時與醫(yī)生聯(lián)系。首位執(zhí)行護士負(fù)責(zé)使用新藥，新藥續(xù)接瓶時要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無變色、混濁，輸液過程中主動詢問患者用藥反應(yīng)情況。第二十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一臨床新藥首次使用流程如新藥未能在首位護士當(dāng)班時使用，對新藥的使用注意事項必須與接班者嚴(yán)格交接，確保用藥安全。主班及時將新藥說明書夾在晨會提問本內(nèi)供第二天晨會集中學(xué)習(xí)，并在護士站白板備注填寫：X月X日新藥：XX，以提示休息后第一天上班的護士學(xué)習(xí)新藥。第二十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一安全用藥防范措施規(guī)范病房藥品保管內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。嚴(yán)格執(zhí)行清點制度。每天清點量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對近期失效藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿等

第二十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一病房藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理制度高危藥品：（凡是誤用會導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒性藥品等）管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點、清楚使用注意事項、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。第二十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確。嚴(yán)格無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌選用合適的輸液器具詳細(xì)詢問過敏史第二十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程給藥途徑準(zhǔn)確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度注意補液速度必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補液速度。第二十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)囑處理準(zhǔn)確處理醫(yī)囑時，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時及時與醫(yī)生溝通。電腦錄入信息時要正確，并且在用藥前查對到位。用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行時間。整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護理單后，須經(jīng)第二人核對后方可使用，并保留原來的底稿，以便查閱。醫(yī)囑處理后要及時查對，做到班班查對，每周總核對一次，并在相應(yīng)的位置簽名。第二十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一為達到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。藥物配制時要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。防范配伍禁忌第二十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn)。靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.防范配伍禁忌第二十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液pH

6-6.5時較穩(wěn)定

pH＞8或＜5，則迅速水解青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價降低50%例2：青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3：青霉素G鈉+氫化可的松注射液→迅速水解原因：氫化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G鈉+普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）→發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而沉淀

提示：青霉素靜脈給藥時，應(yīng)選擇合適溶媒，單獨輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用第三十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可擅自更換，如奧美拉唑等。如未附溶媒時，應(yīng)依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。正確選用溶媒---1第三十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一正確選用溶媒---2

林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑（復(fù)方丹參、β-七葉皂苷）+生理鹽水→沉淀（鹽析）提示：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選擇第三十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物性過敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。

第三十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一選擇合適的輸液器避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉、硝苯地平、硝酸甘油、尼群地平、尼莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。

第三十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一給藥途徑準(zhǔn)確嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。第三十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一給藥途徑準(zhǔn)確特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；預(yù)混胰島素、白色洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻。標(biāo)識到位，提供安全的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營養(yǎng)時要掛放管飼標(biāo)識，有條件時使用專用的輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分。第三十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一給藥時間正確需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。如消化藥在飯時或飯前服用，可及時發(fā)揮藥效；對胃腸解痙藥如三分三等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；

降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次宜分別在O7：0O、16：00和l9：OO；早晚兩次，用藥量早晨應(yīng)比下午適當(dāng)少些，臨睡前不宜服用。

特拉唑嗪(高特靈)等易引起體位性低血壓的藥物宜睡前服。第三十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一給藥時間正確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好lh～2h測量血糖1次，避免出現(xiàn)低血糖昏迷?？股厥褂瞄g隔時間（如：bid、q12h、q8h)輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時間。特殊藥物的使用時間要做好重點交班登記。第三十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一安全用藥防范措施增進醫(yī)務(wù)人員之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯或有疑問時應(yīng)及時與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動地去執(zhí)行。對于一些特殊藥物的使用及時與醫(yī)師或藥師溝通第三十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一安全用藥防范措施加強對病人用藥知識的健康教育告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防差錯事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵患者有疑問時及時提出，及時反映用藥后的反應(yīng)。第四十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一安全用藥防范措施認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進行靜脈輸液或接瓶時，應(yīng)觀察片刻后才可離開。加強巡視觀察，認(rèn)真傾聽病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期。注意觀察局部穿刺處，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時采取措施。

第四十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一特殊藥物使用注意事項使用血管活性藥物的注意事項使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調(diào)整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測量及其他靜脈補液在同一條靜脈管路縮血管藥和擴血管藥應(yīng)在不同管路輸入。加強對輸注部位的觀察，避免藥液滲漏至血管外第四十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一特殊藥物使用注意事項使用化療藥物注意事項用藥前與病人簽署知情同意書正確配藥，做好個人防護選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入加強巡視觀察輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進針處5分鐘化療廢棄物做好標(biāo)記第四十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一特殊藥物使用注意事項使用刺激性藥物注意事項選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h內(nèi)避免在原穿刺處下方穿刺。藥液充分稀釋?？刂频嗡伲訌娪^察。預(yù)