腦出血意識(shí)障礙的分級(jí)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——腦出血意識(shí)障礙的分級(jí)[摘要]目的探討循證護(hù)理在高血壓性腦出血術(shù)后合并意識(shí)障礙患者護(hù)理實(shí)踐中的臨床意義。方法應(yīng)用循證法對(duì)某三甲醫(yī)院干部病房2022年10月～2022年9月262例高血壓性腦出血術(shù)后合并意識(shí)障礙患者舉行臨床護(hù)理實(shí)踐和綜合評(píng)價(jià)，其中對(duì)照組131例按傳統(tǒng)的護(hù)理方法舉行護(hù)理，即沿用目前神經(jīng)內(nèi)科的臨床護(hù)理模式。查看組131例患者采用積極的循證護(hù)理。對(duì)比兩組預(yù)后效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)查看，查看組再次手術(shù)率與病死率都明顯低于對(duì)照組（t=9.621、20.228，P0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組按傳統(tǒng)的護(hù)理方法舉行護(hù)理，就是沿用目前神經(jīng)內(nèi)科的臨床護(hù)理模式，主要包括日常生活護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、一般根基護(hù)理、飲食護(hù)理等。而查看組患者采用積極的循證護(hù)理。其步驟如下：

1.2.1確定問(wèn)題

為高血壓性腦出血術(shù)后合并意識(shí)障礙患者提出護(hù)理診斷，分析這些護(hù)理診斷的理由，提出相應(yīng)的有效護(hù)理措施。對(duì)查看中的患者在提出護(hù)理診斷，確定呼吸道無(wú)效、體溫過(guò)高、養(yǎng)分失調(diào)者（低于機(jī)體需要量，有感染的危害相對(duì)較多）。

1.2.2資料查詢

利用互聯(lián)網(wǎng)檢索中國(guó)知網(wǎng)原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)資料舉行分析、評(píng)價(jià)，并將所取得的證據(jù)和護(hù)理專業(yè)技能、臨床閱歷及患者的愿望與需求相結(jié)合，制定并開(kāi)頭實(shí)施護(hù)理措施。

1.2.3循證護(hù)理過(guò)程

1.2.3.1清理呼吸道無(wú)效循證：高血壓性腦出血術(shù)后合并意識(shí)障礙的患者，由于患者意識(shí)不清，需要長(zhǎng)期臥床休息，咳嗽才能下降，不能有效地?cái)P棄過(guò)多的分泌物造成肺部感染；術(shù)后麻醉作用或顱內(nèi)壓增高會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生嘔吐，輕易引起意識(shí)障礙患者發(fā)生誤吸。護(hù)理干預(yù)：輔助患者采取有效體位，全麻未醒患者采取去枕平臥頭偏向一側(cè)體位，術(shù)后恢復(fù)期患者采取側(cè)臥位，每2小時(shí)賦予翻身1次，并實(shí)時(shí)叩背，叩背依次是由下向上，由外向內(nèi)，并激勵(lì)患者咳嗽。深昏迷患者賦予吸痰，必要時(shí)行氣管插管術(shù)或氣管切開(kāi)術(shù)。保持室內(nèi)空氣于適合的溫度和濕度，濕化氣道，制止呼吸道分泌物黏稠、不易排出。遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防呼吸道感染。

1.2.3.2體溫過(guò)高循證：在高血壓性腦出血患者中，發(fā)熱是影響預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立因素[3]。護(hù)理干預(yù)：對(duì)于術(shù)后3d內(nèi)體溫超過(guò)37.5℃的患者賦予每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次體溫的護(hù)理，并判斷發(fā)熱程度與病情變化的關(guān)系。體溫在37.1～37.5℃之間的患者，一般無(wú)需特殊處理，賦予患者多飲溫開(kāi)水，加強(qiáng)蓋被；當(dāng)患者體溫≥37.6℃時(shí)賦予降溫療法，如酒精擦浴，冰毯、冰帽等物理方法的降溫，或遵醫(yī)囑賦予藥物降溫及采取冬眠療法，以降低患者體溫，裁減耗氧量。降溫期間留神患者體液的補(bǔ)充，制止因降溫時(shí)大量體液流失導(dǎo)致患者發(fā)生脫水或虛脫。降溫期間15～30min測(cè)體溫1次，制止降溫過(guò)快發(fā)生寒戰(zhàn)，每1小時(shí)降溫1℃左右為宜。加強(qiáng)口、鼻護(hù)理，口腔護(hù)理每天2次。賦予患者持續(xù)低流量吸氧，減輕腦細(xì)胞的損傷，以保障血氧飽和度。

1.2.3.3養(yǎng)分失調(diào)，低于機(jī)體需要量循證：高血壓性腦出血術(shù)后合并意識(shí)障礙的患者急性期應(yīng)防止顱內(nèi)壓增高引起嘔吐導(dǎo)致患者窒息，同時(shí)，由于腦出血的患者會(huì)并發(fā)應(yīng)激性的消化性潰瘍導(dǎo)致消化道出血，賦予胃腸減壓術(shù)，所以要賦予患者禁食水的護(hù)理，以及高熱引起體液流失等因素導(dǎo)致患者養(yǎng)分失調(diào)低于機(jī)體需要量。護(hù)理干預(yù)：急性期禁食水的患者，賦予腸外養(yǎng)分的補(bǔ)充，靜脈輸液，因腦手術(shù)后均有腦水腫回響，故應(yīng)適當(dāng)操縱輸液量，成人每日以1500～2000mL為宜?；謴?fù)期患者可賦予鼻飼流食，流質(zhì)食物要求低脂、低鹽、高蛋白、高維生素，每天4～5次，200～300mL/次，溫度操縱在38～40℃。定期評(píng)估患者養(yǎng)分狀況，如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、電解質(zhì)等，以便實(shí)時(shí)調(diào)整養(yǎng)分素供應(yīng)量和配方。每日2次口腔護(hù)理。

1.2.3.4有感染的危害循證：高血壓性腦出血術(shù)后合并意識(shí)障礙的患者，術(shù)區(qū)敷料的完整、清潔，存在顱內(nèi)感染的危害；留置導(dǎo)尿管，存在尿路感染的危害；自主排痰才能減低，存在肺部感染的危害等。要求臨床護(hù)理人員具有預(yù)見(jiàn)性思維，實(shí)時(shí)有效的擯棄感染的危害。護(hù)理干預(yù)：每半小時(shí)查看1次術(shù)區(qū)敷料，保持敷料完整、清潔、枯燥，輔助醫(yī)生定時(shí)為患者更換敷料，操作過(guò)程要求嚴(yán)格無(wú)菌操作。留置導(dǎo)尿的患者每日定時(shí)賦予會(huì)陰護(hù)理2次，保持尿道口及導(dǎo)尿管清潔，遵醫(yī)囑定時(shí)為患者舉行膀胱沖洗。實(shí)時(shí)除掉患者呼吸道分泌物，定時(shí)翻身叩背，預(yù)防肺部感染。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。1.3查看指標(biāo)

①使用護(hù)理過(guò)程評(píng)價(jià)量表（MPOC-56）評(píng)估患者和（或）對(duì)所采納的護(hù)理服務(wù)的合意程度，共56個(gè)條目，涉及5個(gè)維度，其中授權(quán)與合作（EP）16個(gè)條目、協(xié)調(diào)與全面的護(hù)理（CCC）為17個(gè)條目、供給根本信息（PGI）9個(gè)條目、崇敬與支持性護(hù)理（RSC）9個(gè)條目、供給與患者有關(guān)的特殊信息（PSI）5個(gè)條目。②查看兩組患者的預(yù)后處境，包括二次手術(shù)、死亡處境與住院時(shí)間[3]。③采用本院自擬的生活質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)患者護(hù)理后的生活質(zhì)量舉行評(píng)價(jià)，分為生理健康、心理健康、