血透感染管理與措施

血透感染管理與措施目錄七、透析消耗品使用消毒處理八、空氣和物體表面消毒十二、傳染病報告一、血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求二、治療前準備三、工作人員著裝及個人保護裝置穿戴四、工作人員手衛(wèi)生五、治療物品轉(zhuǎn)運六、透析機消毒九、醫(yī)療污物及廢物處理十、感染控制監(jiān)測十一、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范一、血液凈化中心感染控制基本設(shè)施要求1、血液凈化中心的結(jié)構(gòu)和布局：

清潔區(qū)：醫(yī)務(wù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；

半清潔區(qū)：透析準備室（治療室）；

污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨立衛(wèi)生間等。清潔區(qū)干庫房水處理間半清潔區(qū)治療室污染區(qū)接診室（患者）更衣室污染區(qū)透析治療室（透析間）污物處理間（清洗間）透析治療室（透析間）的要求1）、應(yīng)當(dāng)達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）中規(guī)定的III類環(huán)境，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等，保持空氣清新，必要時應(yīng)當(dāng)使用通風(fēng)設(shè)施。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。2）、應(yīng)配備供氧裝置、中心負壓接口或配備可移動負壓抽吸裝置。一臺透析機與一張床（或椅）稱為一個透析單元。每一個透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口、廢液透析液排水接口。透析治療室（透析間）的要求3）、應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒有雙路電力供應(yīng)，則停電時血液透析機應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。4）、配備操作用的治療車（內(nèi)含血液透析操作必備物品）、搶救車（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如除顫儀、簡易呼吸器等）。透析治療室（透析間）的分區(qū)第一透析間、第二透析間、第三透析間為陰性患者透析專用。其中第三透析間設(shè)有兩臺透析機（過渡機）為第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者在治療前乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查結(jié)果未出的患者專用。透析治療室（透析間）的分區(qū)第四透析間為陽性患者透析專用。其中第四透析間又分三個區(qū)：

乙肝區(qū)、丙肝區(qū)、梅毒區(qū)乙肝區(qū)丙肝區(qū)梅毒區(qū)三通道醫(yī)護通道腎友通道污物通道一、血液凈化中心感染控制基本設(shè)施要求2、應(yīng)在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備，包括水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。3、應(yīng)配備足夠的工作人員個人防護設(shè)備，如手套、口罩、工作服等。一、血液凈化中心感染控制基本設(shè)施要求4、乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進行隔離透析，感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車。5、護理人員應(yīng)相對固定，護理乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。6、感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應(yīng)有標識。7、建議HIV陽性患者到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。明顯的標識二、治療前準備1、對于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測；對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。二、治療前準備2、告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測等，并簽署透析治療知情同意書，透析器復(fù)用患者應(yīng)同時簽署透析器復(fù)用知情同意書。二、治療前準備3、建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標識。三、工作人員著裝及個人保護裝置穿戴1、工作人員從專門的工作人員通道進入血液凈化室（中心）。在更衣室更換干凈整潔的工作服。2、進入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個人防護設(shè)備，如手套、口罩、工作服等。3、工作人員操作中應(yīng)嚴格遵循手衛(wèi)生的要求，穿戴個人防護裝置。4、處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。5、處理復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩和護目鏡。四、工作人員手衛(wèi)生1、工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。2、工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應(yīng)戴手套，離開透析單元時，應(yīng)脫下手套。3、工作人員在進行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應(yīng)戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機。四、工作人員手衛(wèi)生4、在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。5、以下情況應(yīng)強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個人保護裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者黏膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。五、治療物品轉(zhuǎn)運1、護士按治療需要在治療室（透析準備間）準備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求。2、治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。3、不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。4、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管。六、透析機消毒（一）透析機外部消毒：1、每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應(yīng)對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑或其他有效消毒劑擦拭消毒。2、如果血液污染到透析機，應(yīng)立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。含氯消毒液有效濃度的測試：擦拭機器時應(yīng)注意的細節(jié)（金寶機）擦拭機器時應(yīng)注意的細節(jié)（日機裝）擦拭機器時應(yīng)注意的細節(jié)（費森機）六、透析機消毒（二）機器內(nèi)部消毒：1、每次透析結(jié)束時應(yīng)按照透析機使用說明書要求對機器內(nèi)部管路進行消毒。消毒方法參照不同透析機使用說明書進行。費森機采用熱加20%檸檬酸消毒。日機裝采用3.5%過氧乙酸消毒（每周五熱加20%檸檬酸消毒）。金寶機采用3.5%過氧乙酸消毒（每周三5%次氯酸鈉消毒）（每周五熱加20%檸檬酸消毒）。如果是中午接機，費森機和金寶機采用熱消毒；日機裝采用3.5%過氧乙酸消毒。2、透析時如發(fā)生破膜，動、靜脈傳感器保護罩滲漏，在透析結(jié)束時應(yīng)對機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用?；瘜W(xué)消毒劑殘余測試：化學(xué)消毒劑殘余測試：（過氧乙酸）化學(xué)消毒劑殘余測試：（余氯）七、透析消耗品使用消毒處理1、嚴格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可復(fù)用透析器/血濾器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的“血液透析器復(fù)用操作規(guī)范”進行操作。2、透析器管路和穿刺針不能復(fù)用。3、乙肝患者、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器/血濾器。4、透析器/血濾器復(fù)用的具體操作規(guī)程參照“透析器復(fù)用及質(zhì)量控制”內(nèi)容。5、一次性物品用于一個患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。八、空氣和物體表面消毒1、透析治療室和透析準備室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細菌數(shù)應(yīng)<500cfu/m3。2、為防止交叉感染，患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換，每次透析結(jié)束，對透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機外部、小桌板等）及地面進行擦洗消毒。3、透析單元內(nèi)物品表面細菌數(shù)<10cfu/cm2。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少500mg/L的含氯消毒劑消毒。九、醫(yī)療污物及廢物處理1、透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。2、廢棄的一次性物品具體處理方法參照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類和處理。正確放置銳器、生活垃圾、醫(yī)療垃圾。盛裝醫(yī)療廢棄物的每個包裝物、容器外表應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標識和警示說明，在每個包裝、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標簽，中文標簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別、需要特別說明的?？剖抑付▽Ｈ素撠?zé)監(jiān)督管理。各科室應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進行登記，內(nèi)容有醫(yī)療廢物來源、種類、重量、數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向等。登記資料至少保存3年。禁止醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。血液凈化中心常用垃圾分類血液凈化中心醫(yī)療廢物的處理流程血液凈化中心常用垃圾處理日產(chǎn)日清十、感染控制-多重耐藥菌感染者十、感染控制-多重耐藥菌感染者雙重袋子十、感染控制-多重耐藥菌感染者十一、感染控制監(jiān)測(2016)十一、感染控制監(jiān)測(2017)

監(jiān)測項目監(jiān)測頻率

正常值備注細菌透析用水（反滲水）1月/次細菌數(shù)＜100cfu/ml透析液的細菌、內(nèi)毒素和置換液的細菌、內(nèi)毒素檢測每臺透析機至少每年檢測1次透析液1月/次細菌數(shù)＜100cfu/ml置換液1月/次細菌數(shù)＜1×10-6cfu/ml內(nèi)毒素透析用水（反滲水）1次/3月內(nèi)毒素＜0.25EU/ml透析液1次/3月內(nèi)毒素＜0.25EU/ml置換液1次/3月內(nèi)毒素＜0.03EU/ml透析用化學(xué)污染物1次/年物體表面1次/月細菌數(shù)＜10cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手1次/月細菌數(shù)≤10cfu/cm2透析室/治療室/水處理間空氣1次/月細菌數(shù)≤4cfu/（5min.9cm皿）空氣培養(yǎng)要求符合Ⅲ類環(huán)境要求：＜500cfu/m3十一、感染控制監(jiān)測1、透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測：（1）對于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測；對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。（2）對長期透析的患者應(yīng)該至少每6個月檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次；保留原始記錄及登記。十一、感染控制監(jiān)測（3）對于血液透析患者存在不能解釋的肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應(yīng)進行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。（4）如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝標志物檢測。（5）對于懷疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒檢測陰性，其后1～3月應(yīng)重復(fù)檢測病毒標志物。2、建議對乙肝陰性患者進行乙肝疫苗接種。十二、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范1、工作人員應(yīng)掌握和遵循血液凈化室（中心）感染控制制定和規(guī)范。2、對血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進行乙肝和丙肝標志物監(jiān)測。對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。十二、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范3、工作人員遇針刺傷后。（1）緊急處理辦法：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流