分叉病變處理MicrosoftPowerPoint演示文稿

從2例分叉病變PCI過程

談手術(shù)的決策與困難高新醫(yī)院心內(nèi)科呂強當(dāng)前1頁，總共41頁。病例1主訴:活動后胸痛、胸悶、心悸1年，加重1月危險因素：老年，73歲，男性，高血壓、高脂血癥（長期服用阿托伐他汀鈣控制達(dá)標(biāo)）病史：2004年因AMI，急診行PCI,前降支置入裸金屬支架一枚（Lectermotion3.0*24mm)家族史：父母死因不詳，2個兒子及老伴于2004年患者AMI后，相繼猝死(可能為AMI猝死型)；3個女兒健在。入院前、后心電圖(見后圖)入院診斷：冠狀動脈造影硬化性心臟病不穩(wěn)定性心絞痛陳舊性前壁、前間壁心肌梗死心功能Ⅱ級高血壓3級極高危高脂血癥當(dāng)前2頁，總共41頁。入院前心電圖（1）術(shù)前室速發(fā)作當(dāng)前3頁，總共41頁。術(shù)前缺血改變當(dāng)前4頁，總共41頁。右冠造影資料當(dāng)前5頁，總共41頁。冠脈內(nèi)注射硝酸甘油200ug后

右冠第一段痙攣解除當(dāng)前6頁，總共41頁。左冠造影資料當(dāng)前7頁，總共41頁。靶病變（包括遠(yuǎn)端分叉1,0,1）當(dāng)前8頁，總共41頁。PCI過程決策：單支架crossoverD2步驟：見后圖當(dāng)前9頁，總共41頁。支架釋放后結(jié)果：胸痛發(fā)作EBU3.5RunthroughandBMW半順應(yīng)性球囊2.0*15mm（8at*20s）[SAPPHIRETM（OrbusNeich）]3.0*33mmDES（14at*8s）[EXCEL吉威]當(dāng)前10頁，總共41頁。步驟和策略給予非順應(yīng)性球囊后擴張策略：單支架or雙支架？術(shù)式：？當(dāng)前11頁，總共41頁。KISSING當(dāng)前12頁，總共41頁。結(jié)果2當(dāng)前13頁，總共41頁。術(shù)后情況術(shù)后2日胸痛消失術(shù)后心電圖：（見后圖）術(shù)后2日心肌損傷標(biāo)記物：無異常術(shù)后1月隨訪：活動后無胸痛、心悸表現(xiàn)術(shù)后2月隨訪：活動后無胸痛、心悸表現(xiàn)術(shù)后3月隨訪：活動后無胸痛、心悸表現(xiàn)當(dāng)前14頁，總共41頁。術(shù)后當(dāng)日心電圖當(dāng)前15頁，總共41頁。病例2主訴:活動后胸痛、胸悶7年，加重1月危險因素：老年，59歲，女性，高血壓、高脂血癥（服用阿托伐他汀鈣1月）入院化驗：見后圖入院心電圖：見后圖入院診斷：冠狀動脈造影硬化性心臟病不穩(wěn)定性心絞痛高血壓3級極高危高脂血癥當(dāng)前16頁，總共41頁。血脂正常（服用阿托伐他汀鈣1月）當(dāng)前17頁，總共41頁。入院術(shù)前心電圖當(dāng)前18頁，總共41頁。冠脈造影結(jié)果當(dāng)前19頁，總共41頁。靶病變:Medina(1,1,1)當(dāng)前20頁，總共41頁。PCI策略及步驟（1）單支架or雙支架？(CTA：80%狹窄）分叉病變的分型：1，1,1（Medina分型）當(dāng)前21頁，總共41頁。策略and步驟（1）單支架（simpleisbetter)當(dāng)前22頁，總共41頁。PCI(1)當(dāng)前23頁，總共41頁。PCI(1)結(jié)果？當(dāng)前24頁，總共41頁。PCI(1)結(jié)果：患者出現(xiàn)胸痛EBU3.5RunthroughandBMW半順應(yīng)性球囊2.0*20mm（8at*20s）[SAPPHIRETM（OrbusNeich）]3.0*36mmDES（14at*8s）[EXCEL吉威]當(dāng)前25頁，總共41頁。PCI策略及步驟（2）痙攣？硝酸甘油200ug斑塊移位？鏟雪現(xiàn)象？策略？當(dāng)前26頁，總共41頁。困難當(dāng)前27頁，總共41頁。解決rewire困難使用球囊給導(dǎo)絲提供一定支撐力更換帶親水涂層導(dǎo)絲——滑制定策略時預(yù)先準(zhǔn)備——先放置彎曲分支，再放置角度較小的主支。當(dāng)前28頁，總共41頁。PCI(2):rewire；miniTREK1.2*10

；[SAPPHIRETM（OrbusNeich）]2.0*20mm當(dāng)前29頁，總共41頁。PCI策略及步驟（3）策略？單支架or雙支架（邊支血管直徑3.0mm）當(dāng)前30頁，總共41頁。PCI(3)：邊支3.0*24mmDES（14at*8s）[EXCEL吉威]

胸痛癥狀明顯減輕當(dāng)前31頁，總共41頁。擴張邊支支架網(wǎng)眼：miniTREK1.5*15mm當(dāng)前32頁，總共41頁。擴張邊支支架網(wǎng)眼：非順應(yīng)性球囊3.25*15mm[SAPPHIRETMNC（OrbusNeich）]

當(dāng)前33頁，總共41頁。困難？預(yù)先計劃不足當(dāng)前34頁，總共41頁。方法：左一下，右一下當(dāng)前35頁，總共41頁。單支架術(shù)后雙支架術(shù)后當(dāng)前36頁，總共41頁。術(shù)前術(shù)后當(dāng)前37頁，總共41頁。術(shù)后情況術(shù)后1日胸痛消失術(shù)后2日心電圖：無異常（見后圖）術(shù)后2日心肌損傷