尿液的生成與調(diào)節(jié)

關(guān)于尿液的生成與調(diào)節(jié)第一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一本章內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)尿生成的過(guò)程第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋第四節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)第二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一排泄(excretion)

代謝終產(chǎn)物、過(guò)剩物質(zhì)和異物通過(guò)血液循環(huán)最終排出體外的過(guò)程。排泄途徑:肺、腸、皮膚、腎(最主要)第三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管與集合管重吸收與分泌尿生成基本過(guò)程

afferentarteriolefiltrationsecretionreabsorptionexcretionofurineefferentarteriole第四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎的功能:1、排泄2、內(nèi)分泌:腎素、EPO、羥化酶3、饑餓時(shí)，糖異生的場(chǎng)所第五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、腎的功能解剖第一節(jié)概述第七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一(一)腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管升支細(xì)段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管袢降粗段近曲小管降支細(xì)段第九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一RenalcortexRenalmedullaCorticalnephron

JuxtamedullarynephronVasarecta兩類腎單位皮質(zhì)腎單位近髓腎單位第十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量和體積多(約占90%)而小少(約占10%)而大A入:A出2∶11∶1小動(dòng)脈出球后形成的血管幾乎全部包繞在皮質(zhì)部分的腎小管不僅包繞近端、遠(yuǎn)曲小管周圍，還形成直小血管髓袢短，只達(dá)外髓層長(zhǎng)，深入內(nèi)髓層血流量多（90%）少（10%）功能形成原尿濃縮與稀釋尿液

兩類腎單位的比較第十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一RenalcortexRenalmedullaCorticalnephron

JuxtamedullarynephronVasarecta兩類腎單位皮質(zhì)腎單位近髓腎單位第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）球旁器球外系膜細(xì)胞球旁細(xì)胞致密斑吞噬功能感受NaCl球旁器組成示意圖分泌腎素第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、腎血液循環(huán)的特點(diǎn)1.血供特點(diǎn)：1）血供豐富，1200ml/分（CO的1/5~1/4）2）腎血流分布不均(94%皮質(zhì),5%外髓)3）兩套cap網(wǎng)腎小球Cap：高壓床→濾過(guò)腎小管Cap：低壓床→重吸收第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.腎血流量的調(diào)節(jié)：

動(dòng)脈血壓在80~180mmHg范圍內(nèi)變動(dòng),腎血流量相對(duì)穩(wěn)定意義:一般情況下,保證泌尿功能正常進(jìn)行第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎血流量的自身調(diào)節(jié)示意圖180肌源性學(xué)說(shuō)與血管平滑肌的緊張性有關(guān)第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二節(jié)尿的生成過(guò)程腎小球?yàn)V過(guò)的實(shí)驗(yàn)證明原尿血漿一、腎小球的濾過(guò)功能第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一(一)濾過(guò)膜的結(jié)構(gòu)腎小囊臟層1、三層膜結(jié)構(gòu)血管內(nèi)皮基膜70~90nm窗孔2~8nm網(wǎng)孔4~11nm裂孔第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一1）機(jī)械屏障：由上述孔道構(gòu)成濾過(guò)量與有效半徑成反比（2.0~4.2nm）2）電學(xué)屏障：濾過(guò)膜各層含帶負(fù)電荷的糖蛋白。腎小球腎炎損傷濾過(guò)膜面積（1.5m2）血尿、少尿損傷電學(xué)屏障Pr尿（白蛋白3.6nm，帶負(fù)電，不通過(guò)）2、兩種屏障第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎小球有效濾過(guò)壓=（腎小球Cap壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓）－(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)（二）有效濾過(guò)壓前者是濾過(guò)動(dòng)力;后兩者是重吸收動(dòng)力腎小球有效濾過(guò)壓=腎小球Cap壓－(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈blood囊內(nèi)壓Cap血壓血漿膠體滲透壓入球端:有效濾過(guò)壓=45-(25+10)=10mmHg＞0有濾液生成出球端:有效濾過(guò)壓=45-(35+10)=0mmHg≤0無(wú)濾液生成第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.濾過(guò)率（glomerularfiltrationrate,GFR)

單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量2.濾過(guò)分?jǐn)?shù)(filtrationfraction,GFF)

GFR與每分鐘腎血漿流量的百分比

GFF＝GFR÷腎血漿流量×100％＝125÷660=19％（三）腎小球?yàn)V過(guò)功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、影響腎小球?yàn)V過(guò)因素腎小球Cap血壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓腎血流量濾過(guò)系數(shù)入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈blood囊內(nèi)壓Cap血壓血漿膠體滲透壓第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一本節(jié)小結(jié)掌握尿生成的三過(guò)程。掌握濾過(guò)率，濾過(guò)分?jǐn)?shù)的概念。掌握有效有效濾過(guò)壓及其影響因素熟悉濾過(guò)膜的兩種屏障和腎血流量的自身調(diào)節(jié)。第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一afferentarteriole180L1.5Lefferentarteriole二、腎小管與集合管的重吸收和分泌第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)的方式重吸收（reabsorption）分泌（secretion）小管液1、轉(zhuǎn)運(yùn)功能第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、轉(zhuǎn)運(yùn)途徑跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)途徑H+Na+Na+ATPNa+Cl-K+第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、轉(zhuǎn)運(yùn)方式被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖氨基酸H2OK+、Ca2+第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

65~70%12%20%（一）Na+、Cl-

、H2O的重吸收第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一⑴前半段：跨細(xì)胞途徑，2/31、近端小管葡萄糖氨基酸①Na+泵作用②Na+-葡萄糖、Na+-氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞，易化擴(kuò)散入血液。第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一葡萄糖氨基酸③Na+-H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)④HCO3-重吸收（CO2)⑤H2O被滲透性重吸收⑥Cl-

不被重吸收第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一⑵后半段：跨細(xì)胞途徑和細(xì)胞旁途徑①Cl-順濃度差擴(kuò)散②Na+順電位差擴(kuò)散水:隨溶質(zhì)重吸收—等滲性重吸收第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、髓袢⑴降支細(xì)段：對(duì)NaCl不通透，對(duì)H2O通透。小管液滲透壓升高⑵升支：對(duì)NaCl通透，對(duì)H2O不通透。小管液滲透壓下降第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

呋喃苯胺酸(呋塞米,furosemide)可抑制此轉(zhuǎn)運(yùn)體K+升支粗段（主要）NaCl被主動(dòng)重吸收

Na+-K+-2Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)體升支細(xì)段：擴(kuò)散第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收量:NaCl約12%,水不等(可調(diào));Na+受醛固酮調(diào)節(jié);水受血管升壓素(ADH)調(diào)節(jié)小管液Na+Na+Cl-Cl-K+H2O遠(yuǎn)曲小管初段①遠(yuǎn)曲小管始段:Na+-Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)水不被重吸收噻嗪類利尿藥抑制第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一主細(xì)胞:Na+通道(基底側(cè)膜鈉泵)

抑制劑:氨氯吡咪(阿米洛利,amiloride)閏細(xì)胞:

質(zhì)子泵(H+-K+ATP酶)集合管:

水孔蛋白(aquaporin)②遠(yuǎn)曲小管后段與集合管:Na+K+K+主細(xì)胞閏細(xì)胞CO2+H2OCAHCO3-H+遠(yuǎn)曲小管后段和集合管Cl-ATPNa+開(kāi)放受ADH調(diào)節(jié)第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一①髓袢升支：對(duì)水不通透②近端小管：65~70%，比例恒定，不可調(diào)③遠(yuǎn)曲小管和集合管：H2O通道（調(diào)節(jié)性重吸收）

ADH4、H2O順滲透梯度被重吸收第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）HCO3-的重吸收與H+的分泌1、近端小管：80%的HCO3-被重吸收HCO3-以CO2形式被重吸收。H+通過(guò)Na+-H+交換分泌入管腔。2、髓袢：發(fā)生在升支粗段，機(jī)制同上。3、遠(yuǎn)端小管和集合管閏細(xì)胞CO2+H2OCAHCO3-H+ATP閏細(xì)胞主動(dòng)泌H+:H+-K+-ATP酶;H+-ATP酶CA的活性受小管液pH影響第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）葡萄糖的重吸收3、腎糖閾(renalthresholdforglucose):1、部位:近端小管(主要前半段)100%2、機(jī)制:繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)生尿糖的最低血糖濃度,稱為腎糖閾。血糖濃度>180mg/100ml>300mg/100ml小管重吸收達(dá)極限，尿糖隨血糖升高而平行升高。4、原因：Na+-G同向轉(zhuǎn)運(yùn)體數(shù)目有限第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、G只能在近端小管重吸收2、NaCl和水在近端小管定比重吸收3、髓袢降支細(xì)段不能重吸收NaCl4、髓袢升支不能重吸收水

小結(jié)65~70%NaCl不吸收5、遠(yuǎn)曲小管和集合管Na+受醛固酮調(diào)節(jié);水受ADH調(diào)節(jié)第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋概述正常：50～1200mOsm/(Kg·H2O)▲尿滲壓＞血滲壓＝高滲尿＝尿濃縮如：大量出汗、嘔吐、腹瀉→缺水▲尿滲壓＜血滲壓＝低滲尿＝尿稀釋如：大量輸液、飲水→多水▲尿滲壓＝血滲壓＝等滲尿≈腎功↓如：腎衰第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

尿量正常：1000～1500ml/24h多尿：多于2500ml/24h少尿：100～400ml/24h無(wú)尿：少于100ml/24h第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、尿液的稀釋1.主要部位：遠(yuǎn)曲小管和集合管2.調(diào)節(jié)因素：抗利尿激素(ADH)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性尿量增多3.尿崩癥：

ADH或其受體缺乏。20L/dNaCl不吸收第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、尿液的濃縮（1200mOsm)1.主要部位：2.調(diào)節(jié)因素：3、原理：遠(yuǎn)曲小管和集合管抗利尿激素(ADH)腎髓質(zhì)間質(zhì)高滲尿濃縮的必備條件第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎髓質(zhì)高滲梯度的形成機(jī)制U形結(jié)構(gòu)(逆流系統(tǒng))溶質(zhì)或水的單向通透U形髓袢,腎小管各部通透性差異。cortexoutermedullaInnermedulla第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一4、腎髓質(zhì)高滲梯度的形成1.物質(zhì)：外髓層:NaCl內(nèi)髓層:

NaCl

尿素第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一cortexoutermedullaInnermedullavasarecta降支:溶質(zhì)進(jìn),水出升支:溶質(zhì)出,水進(jìn)越往底部,溶質(zhì)越多∴留住溶質(zhì),帶走水份5、直小血管在維持髓質(zhì)高滲中的作用第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)三、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）腎交感神經(jīng)的作用1、支配腎血管平滑肌(a受體)收縮腎A，入球A＞出球A，GFR↓；2、支配近球細(xì)胞(β受體)→腎素釋放↑血管緊張素Ⅱ和醛固酮↑→保鈉排鉀3、刺激近端小管和髓袢Na+、Cl、水重吸收↑一、神經(jīng)調(diào)節(jié)第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）腎交感神經(jīng)參與的反射1、容量感受性反射血容量↑→容量感受器→交感神經(jīng)↓→腎血流量↑→尿量↑2、壓力感受性反射Bp↑→壓力感受器→交感神經(jīng)↓→尿量↑3、腎-腎反射

刺激一側(cè)腎的傳入神經(jīng)，可反射性改變同側(cè)和對(duì)側(cè)交感神經(jīng)的活動(dòng)，改變腎功能。第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）抗利尿激素（ADH）1、來(lái)源：下丘腦視上核、室旁核（合成）下丘腦-垂體束神經(jīng)垂體（貯存）入血PVNSONcollectingductH2Oneuro-hypophysisdistaltubule二、體液調(diào)節(jié)第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、作用⑴ADH+V1受體血管平滑肌收縮血壓⑵ADH+V2受體提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，水的重吸收尿量

第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、ADH釋放的調(diào)節(jié)：⑴血漿晶體滲透壓：血漿晶體滲透壓刺激滲透壓感受器ADH合成、釋放

遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水尿量下丘腦，對(duì)Na+

、Cl-

引起的滲透壓的改變敏感。第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一水利尿（waterdiuresis）排尿率（ml/min）血漿晶體滲透壓（mOsm/L）時(shí)間（min）口服生理鹽水1000ml尿量輕度↑排尿率（ml/min）血漿晶體滲透壓（mOsm/L）時(shí)間（min）血漿晶體滲透壓不變快速口服清水1000ml血漿晶體滲透壓↓尿量明顯↑飲鹽水與清水的區(qū)別大量飲清水后引起的尿量增加。第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一⑵血容量：血容量增加ADH中樞Ⅹ回心血量心肺感受器興奮動(dòng)脈血壓壓力感受器大失血？第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一⑶其他因素：下丘腦病變垂體ADH尿崩癥冷刺激ADH分泌尿量第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一ACE-A（二）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin-angiotensin-aldosterone）1、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)：球旁細(xì)胞腎素（蛋白水解酶）血管緊張素原（肝）AngⅠ（10肽）ACE（肺）AngⅡ（8肽）AngⅢ腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、AngⅡ的功能：促進(jìn)近端小管對(duì)NaCl的重吸收。促進(jìn)ADH的分泌。收縮腎血管，影響腎小球?yàn)V過(guò)。低濃度：出球A收縮>出球，濾過(guò)不變高濃度：入球A收縮明顯，濾過(guò)減少系膜C收縮，濾過(guò)系數(shù)↓，濾過(guò)減少第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、醛固酮的功能：生成管腔膜Na+通↑ATP的生成量↑基側(cè)膜Na+泵活性↑促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管保鈉、保水、排鉀第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一4、腎素分泌的調(diào)節(jié)BP↓循環(huán)血量↓致密斑感受器（+）入球A牽張感受器（+）交感神經(jīng)（+）顆粒細(xì)胞腎素分泌↑AD、NE（+）

血K+和血Na+濃度（血K+濃度改變對(duì)醛固酮分泌的調(diào)節(jié)更為靈敏）

醛固酮分泌↑第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)1、小管液中溶質(zhì)的濃度小管液中溶質(zhì)濃度小管液滲透壓管內(nèi)外滲透梯度水重吸收尿量滲透性利尿（osmoticdiuresis）

小管液中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓,能對(duì)抗腎小管對(duì)水重吸收例：糖尿病多尿，甘露醇脫水第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、球-管平衡（glomerulotubularbalance）①定義：近端小管對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收隨腎小球?yàn)V過(guò)率的變化而變化，始終為腎小球?yàn)V過(guò)率的65~70%，也稱定比重吸收。②生理意義：使終尿量不會(huì)因GFR的增減而出現(xiàn)大幅度波動(dòng)。例：12587.5(70%)37.5GFR(ml/min)近遠(yuǎn)150(25)105(70%)45(7.5)1007030第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一③機(jī)制：腎血流量不變，GFR↑

近端小管旁cap壓↓血