口腔頜面部囊腫

關(guān)于口腔頜面部囊腫第一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日學(xué)習(xí)目的1.掌握囊腫的定義2.掌握牙源性囊腫的臨床表現(xiàn)和病理變化3.掌握口腔面頸部軟組織囊腫的臨床表現(xiàn)和病理變化4熟悉非牙源性囊腫的臨床表現(xiàn)和病理變化5.能夠根據(jù)口腔頜面部的囊腫的臨床、病理、X線的表現(xiàn)進行輔助診斷6.具備較強的觀察能力和與患者的溝通能力第二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日囊腫：含流體、半流體或氣體的非膿腫性病理性囊腔,由囊壁和囊腔所組成。囊壁為纖維結(jié)締組織，多數(shù)囊腫的囊壁有上皮襯里。

基本結(jié)構(gòu)：第三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日頜骨上皮性囊腫

一、發(fā)育性

(一)牙源性

1.嬰兒齦囊腫

2.含牙(濾泡)囊腫

3.萌出囊腫

4.根側(cè)囊腫

5.成人牙齦囊腫

6.腺牙源性囊腫(二)、非牙源性

⒈鼻腭管(切牙管)囊腫⒉鼻唇囊腫⒊球上頜囊腫

二、炎癥性

⒈根尖和根尖側(cè)囊腫⒉殘余囊腫⒊牙旁囊腫

第六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日口腔、面頸部軟組織囊腫

第七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第一節(jié)牙源性囊腫牙源性囊腫是指牙形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫?？煞譃榘l(fā)育性與炎癥性。第八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日牙源性囊腫與上皮剩余的關(guān)系Serres上皮剩余：發(fā)育性根側(cè)囊腫、牙齦囊腫縮余釉上皮：含牙囊腫、萌出囊腫、牙旁囊腫Mzlassez上皮剩余：根尖周囊腫、殘余囊腫、炎性根側(cè)囊腫第九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日一、含牙囊腫（dentigerouscyst）（一）概念：又稱濾泡囊腫,是指囊壁包含未萌牙的牙冠并附著在其牙頸部的囊腫.（二）臨床表現(xiàn)1、10-39歲多見，男＞女2、好發(fā)部位:下頜第三磨牙＞上頜單尖牙＞上頜第三磨牙＞下頜前磨牙3、癥狀：通常無癥狀，合并感染時有脹痛4、X-線：境界清楚的透光區(qū)，內(nèi)含牙冠第十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日含牙囊腫/X線單房透光陰影,包繞未萌出牙的牙冠第十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日（三）病理改變?nèi)庋郏耗夷[內(nèi)含牙冠，囊壁附著于牙頸部唯一可以肉眼診斷的囊腫，囊液多呈黃色；鏡下：（1）上皮襯里2-5層復(fù)層鱗狀上皮，無角化，無釘突?？梢姰a(chǎn)粘液細胞或纖毛柱狀細胞，合并感染時上皮可增生。（2）纖維性囊壁與上皮交界面平坦，可見牙源性上皮島。第十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日含牙囊腫第十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日含牙囊腫/病理第十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日含牙囊腫/病理第十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日二、萌出囊腫

發(fā)生在軟組織中的含牙囊腫。

第二十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日臨表：

常見于20歲以前的患者

正在萌出的牙冠上方腫脹、光滑、粉紅色，淺藍色、波動感第二十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第二十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第二十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日三、腺牙源性囊腫又稱牙源性產(chǎn)粘液囊腫又復(fù)發(fā)傾向可伴成釉細胞瘤存在第二十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第二十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日四、牙旁囊腫炎癥性根側(cè)囊腫，有冠周炎史第二十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第二節(jié)非牙源性頜骨囊腫鼻腭管囊腫鼻唇囊腫球狀上頜囊腫第二十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日一、鼻腭管囊腫來源于切牙管內(nèi)的鼻腭導(dǎo)管上皮剩余可表現(xiàn)為切牙管囊腫和腭乳頭囊腫

囊腫約占所有非牙源性囊腫的73％第二十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日Nasopatineductcyst

切牙管囊腫腭乳頭囊腫第二十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日鼻腭管囊腫[臨床表現(xiàn)]

鼻腭管囊腫可發(fā)生于任何年齡，其中高發(fā)年齡為30一60歲。男性較多見。臨床上常無明顯癥狀，僅在X線檢查或戴義齒時偶然被發(fā)現(xiàn)。最常見的表現(xiàn)為腭中線前部的腫脹，有時可伴疼痛或瘺管形成。

第三十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日鼻腭管囊腫第三十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日病理表現(xiàn)鼻腭管囊腫的襯里上皮變異較大，可內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮、含粘液細胞的假復(fù)層纖毛柱狀上皮、立方上皮或柱狀上皮，這些上皮類型可單獨或聯(lián)合存在。鄰近口腔部的囊腫常內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮。而近鼻腔部者常為呼吸性上皮。結(jié)締組織囊壁內(nèi)可含有較大的血管和神經(jīng)束。為通過切牙管的鼻腭神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)，囊壁內(nèi)有時可見小灶性粘液腺和散在的慢性炎細胞浸潤。第三十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日二、鼻唇囊腫發(fā)生于牙槽突表面近鼻孔基部軟組織內(nèi)的囊腫發(fā)病年齡以30一49歲多見，女性多于男性。腫脹是常見的癥狀，囊腫增大可致鼻唇溝消失，鼻翼抬高，鼻孔變形。此囊腫可雙側(cè)發(fā)生。

第三十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日鼻唇囊腫囊壁多呈皺折狀，襯里上皮一般為無纖毛的假復(fù)層柱狀上皮，含粘液細胞和杯狀細胞，也可見復(fù)層鱗狀上皮或立方上皮。組織來源：胚胎性鼻淚管剩余。采用口內(nèi)切口單純摘除囊腫，一般無復(fù)發(fā)。

第三十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日三、球狀上頜囊腫

較為少見發(fā)生于上頜側(cè)切牙和單尖牙牙根之間X線表現(xiàn)為邊界清楚的梨形放射透光區(qū)，常導(dǎo)致相鄰牙牙根的移位。

第三十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日球狀上頜囊腫組織來源:球狀突和上頜突融合處的上皮剩余第三十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第三節(jié)頜面部軟組織囊腫皮樣囊腫和表皮樣囊腫鰓裂囊腫甲狀舌管囊腫粘液囊腫舌下囊腫第三十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日一、皮樣囊腫和表皮樣囊腫1、部位：常發(fā)生于頜面部和口底。發(fā)生于口底者可以在頦舌骨肌與口腔粘膜之間（舌下位），也可在頦舌骨肌和下頜舌骨肌之間（頦下位）。2、病變：囊腫一般為圓形，無痛性腫塊，生長慢，界清，觸之有面團感，壓迫后出現(xiàn)凹陷。第三十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第三十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第四十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日3、病理表現(xiàn)肉眼：壁薄，腔內(nèi)有白色豆腐渣樣物質(zhì)；囊腫內(nèi)襯角化的復(fù)層鱗狀上皮；纖維囊壁有皮膚附件：毛發(fā)，毛囊，皮脂腺，汗腺者為皮樣囊腫。纖維囊壁無皮膚附件者為表皮樣囊腫。囊腔內(nèi)有嗜伊紅的角化物和脫落上皮細胞。第四十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第四十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第四十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日組織發(fā)生：上皮剩余第四十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日二、鰓裂囊腫又稱頸部淋巴上皮囊腫。[部位]頸上部近下頜角處，胸鎖乳頭肌上1/3前緣。青少年發(fā)病無痛性緩慢增大、柔軟，界清，有波動感。第四十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日臨床上最常見的鰓裂囊腫來源于第二鰓裂。位于頸側(cè)部，下頜角以下，肩胛舌骨肌水平以上，多在舌骨水平，胸鎖乳突肌上1／3前緣處，一般發(fā)生于青春期，為一界限清楚的囊性腫物，可活動。第四十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日病理肉眼：囊腫質(zhì)軟，界清，可活動，內(nèi)含黃綠色或棕色清亮液體。鏡下：復(fù)層鱗狀上皮（少數(shù)假復(fù)層柱狀上皮）內(nèi)襯。纖維囊壁內(nèi)有大量淋巴樣組織并形成和淋巴濾泡。鰓裂囊腫第四十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日鰓裂囊腫第四十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日[預(yù)后]術(shù)后極少復(fù)發(fā)，極少轉(zhuǎn)變成鰓裂癌[組織發(fā)生]（1）鰓裂或咽囊的上皮剩余（2）陷入頸淋巴結(jié)內(nèi)涎腺上皮囊性變【組織來源】鰓裂、咽囊的上皮剩余鰓裂囊腫第四十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日三、甲狀舌管囊腫甲狀腺始基下行。導(dǎo)管不消失/發(fā)育異常。[部位]舌盲孔至甲狀腺之間任何部位，最常見于甲狀舌骨區(qū)。第五十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日舌骨上下部最多見，能隨吞咽上下移動，表面光滑，界清，觸之有波動感甲狀舌管囊腫第五十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日[病理]肉眼：囊內(nèi)容物為清亮粘液樣物質(zhì)鏡下：1）假復(fù)層柱狀上皮和/或復(fù)層鱗狀上皮2）纖維性囊壁內(nèi)偶見甲狀腺組織甲狀舌管囊腫第五十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日[預(yù)后]（1）合并感染可形成瘺（2）偶見轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钊轭^狀腺癌[組織發(fā)生]由甲狀舌管殘余上皮發(fā)生的囊腫甲狀舌管囊腫第五十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日粘液囊腫第五十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日四、粘液囊腫好發(fā)部位：下唇粘膜、頰、口底、舌、腭粘膜[病理改變和病因]1、外滲性粘液囊腫涎腺導(dǎo)管破裂→粘液外溢成“湖”→炎性肉芽組織或結(jié)締組織包繞而成（無內(nèi)襯上皮）2、潴留性粘液囊腫涎腺導(dǎo)管阻塞→導(dǎo)管擴張成囊（內(nèi)襯上皮為假復(fù)層鱗狀上皮或柱狀、立方上皮，部分嗜酸性變）第五十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日外滲性粘液囊腫外滲性粘液囊腫是由于機械性損傷使涎腺導(dǎo)管破裂，使粘液從損傷的導(dǎo)管中滲入結(jié)締組織而形成囊腫。界限清楚。第五十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日外滲性粘液囊腫粘液被炎性肉芽組織和結(jié)締組織包繞，無襯里上皮第五十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日潴留性粘液囊腫第五十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第五十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日潴留性粘液囊腫囊壁襯以假復(fù)層或雙層柱狀、或立方狀上皮細胞第六十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日五、舌下囊腫（蛤蟆腫）1、成因：粘液囊腫的一種特殊類型，發(fā)生于口底，與頜下腺和舌下腺導(dǎo)管有關(guān)，可能是導(dǎo)管破裂或阻塞引起（以外滲性多見）。2、臨床：多見于青少年，男>女，常為單側(cè)。疼痛不明顯，但影響說話、咀嚼和吞咽。囊腫位置可深、可淺第六十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第六十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日3、病理：肉眼：直徑2－3厘米，柔軟、活動、有波動感，呈淡藍色。鏡檢：囊腫內(nèi)無或有上皮細胞襯覆，鄰近的腺組織內(nèi)有不同成都的炎細胞浸潤，主要為淋巴細胞。嚴重者腺組織大部分被破壞并被炎癥細胞代替。第六十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第六十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日舌下囊腫（ranula）病理慢性炎癥細胞的浸潤第六十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第六十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日2、結(jié)締組織囊壁內(nèi)有皮膚附屬器的是A皮樣囊腫B表皮樣囊腫C萌出囊腫D粘液囊腫3、囊壁襯里上皮有角化的是A表皮樣囊腫B球上頜囊腫C囊腫D切牙管囊腫