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文檔簡介
醫(yī)院等級評審析解年詳解演示文稿當(dāng)前1頁,總共91頁。(優(yōu)選)醫(yī)院等級評審析解年當(dāng)前2頁,總共91頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理行政法則:1994由國務(wù)院頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,明文規(guī)定我國的醫(yī)院實(shí)行評審制度。醫(yī)院評審歷史沿革簡述——上一周期評審、醫(yī)院管理年活動經(jīng)驗(yàn)總結(jié)——本周期:真正的“管理年活動”當(dāng)前3頁,總共91頁。目標(biāo):實(shí)現(xiàn)三個(gè)提高——提高醫(yī)療質(zhì)量暨效益——調(diào)整管理思路,提高管理水平——提高醫(yī)務(wù)人員待遇,調(diào)動員工積極性當(dāng)前4頁,總共91頁。導(dǎo)向:做“三個(gè)轉(zhuǎn)變”——醫(yī)院建設(shè),從重規(guī)模擴(kuò)張到提升質(zhì)量、效益——醫(yī)院管理,從粗泛的行政化到精細(xì)的信息化——資金投向,從拼設(shè)備到提高員工收益當(dāng)前5頁,總共91頁。醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn),我們需要做什么(一)——醫(yī)院層級管理體系建設(shè)——院內(nèi)各種關(guān)系的實(shí)用性研究——診療活動規(guī)范程序的制定——院內(nèi)信息對稱問題——醫(yī)療質(zhì)量、患者安全的精細(xì)化——關(guān)注社會評價(jià)事項(xiàng)當(dāng)前6頁,總共91頁。醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn),我們需要做什么(二)——盤點(diǎn)《實(shí)施細(xì)則(2012)》有涉醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)條款總量——識別核心條款與非核心條款屬性:剛/柔度——《實(shí)施細(xì)則(2012)》制定思路暨溯源當(dāng)前7頁,總共91頁。醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn),我們需要關(guān)注的十個(gè)方面(三)——一個(gè)中心:以病人為中心營造盡可能舒適的就醫(yī)環(huán)境維護(hù)患者的合法權(quán)益充分履行臨床診療知情、同意、告知按要求做到應(yīng)有的健康教育當(dāng)前8頁,總共91頁。以病人為中心找不足,展開“評”、“建”活動以臨床為中心查問題,改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)當(dāng)前9頁,總共91頁?!獌蓚€(gè)主題1、建立具有操作性的質(zhì)量概念質(zhì)量概念:兩個(gè)符合性,兩種能力
Q=p2A+p1C
質(zhì)量“能力論”;概念潛涵著質(zhì)量抓手當(dāng)前10頁,總共91頁?!甑奖据喸u審
Q=p1A+C評審達(dá)標(biāo),能力凸現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系:醫(yī)院決策層的運(yùn)籌、組織能力管理層的協(xié)調(diào)、斡旋能力操作層的執(zhí)行能力當(dāng)前11頁,總共91頁。2、管理:“賦能論”
制衡:做“符合性”;硬性規(guī)定臨床評估對患者病情的符合性;對診療規(guī)范/指南的符合性口頭暨文字語言語言表達(dá)與實(shí)際操作的符合性
*
對(細(xì)則)條款認(rèn)識、理解、操持的符合性自評結(jié)果與達(dá)標(biāo)要求的符合性
當(dāng)前12頁,總共91頁。衡動:培育做“符合性”的能力臨床診療能力病情觀察暨評估能力指南/規(guī)范運(yùn)用能力臨床應(yīng)急/應(yīng)變處置能力*準(zhǔn)確解讀評審標(biāo)準(zhǔn)的能力實(shí)施并表述評審標(biāo)準(zhǔn)的能力當(dāng)前13頁,總共91頁。——三個(gè)轉(zhuǎn)變思路轉(zhuǎn)變:刷新傳統(tǒng)質(zhì)量觀念1、醫(yī)療非匹配性、非制式化特質(zhì)2、質(zhì)量需要指標(biāo)作評價(jià)參數(shù);指標(biāo)卻替代不了概念,不會為質(zhì)量建設(shè)找到抓手3、質(zhì)量評價(jià)參數(shù)的可調(diào)整性與改進(jìn)、改進(jìn)可持續(xù)4、DRAs國內(nèi)外研究成果引發(fā)質(zhì)量評價(jià)參數(shù)重新“洗牌”當(dāng)前14頁,總共91頁。方法轉(zhuǎn)變
1、改變“發(fā)文代執(zhí)行”、“開會代執(zhí)行”,搞“數(shù)字戲法”抓質(zhì)量的行政路數(shù)。
2、三性(實(shí)踐性、經(jīng)驗(yàn)性、知識性)、兩晚(人才晚熟、技術(shù)晚熟)、師帶徒手工業(yè)式操作,從數(shù)量級到品種級、品質(zhì)級的循序演進(jìn),是質(zhì)量建設(shè)的必由之路;所以才會有改進(jìn)與持續(xù)改進(jìn)的說辭當(dāng)前15頁,總共91頁。行為轉(zhuǎn)變1、“三基”、“三嚴(yán)”說辭,只有在臨床層面才會得坐實(shí);現(xiàn)時(shí)口口相傳、文件字眼相傳的三基三嚴(yán),已被衍化為體格檢查、無菌操作、徒手心肺復(fù)蘇的故事2、分級、分類安排臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床思維培育訓(xùn)練、臨床實(shí)用技術(shù)/操作訓(xùn)練、行業(yè)表達(dá)/社會表達(dá)訓(xùn)練,質(zhì)量建設(shè)才會有內(nèi)涵、有出路當(dāng)前16頁,總共91頁。——四大塊書面評價(jià)醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價(jià)現(xiàn)場評價(jià)社會評價(jià)當(dāng)前17頁,總共91頁。書面評價(jià)1、評審申請書2、自評報(bào)告3、醫(yī)院申報(bào)評審需提供的材料4、自評結(jié)果記錄表當(dāng)前18頁,總共91頁?!t(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價(jià):
1、數(shù)據(jù)性信息
2、醫(yī)院運(yùn)營性信息
3、績效評價(jià)信息當(dāng)前19頁,總共91頁?!F(xiàn)場評價(jià):三級:六章、67節(jié)、342條、636款“課堂作業(yè)”
48款尋常的“核心條款”二級:六章、63節(jié)、321條、583款“課堂作業(yè)”
33款尋常的“核心條款”當(dāng)前20頁,總共91頁?!鍌€(gè)層面質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效當(dāng)前21頁,總共91頁。質(zhì)量抓手:
能力培育-素質(zhì)訓(xùn)練科主任查房垂范主治醫(yī)主導(dǎo)的病例討論住院醫(yī)查房-科主任點(diǎn)評副高職及其以上職稱醫(yī)師查房能力展演手術(shù)系列醫(yī)師授權(quán)-能級評估與培育口頭表達(dá)與文字表達(dá)能力培育病種臨床診療約定當(dāng)前22頁,總共91頁。安全:防范非醫(yī)療性意外受傷,如跌倒盡可能小和少的損傷,讓患者免遭較大損害降低疾病致殘率維系患者生命患者安全十條要求當(dāng)前23頁,總共91頁。服務(wù):“病人是主體”的主體觀念缺失形象,印象患方感受醫(yī)護(hù)人員:語言、情感、行為表達(dá)當(dāng)前24頁,總共91頁。管理:賦能論制衡:硬性執(zhí)行規(guī)、制;作符合性衡動:訓(xùn)練、培育、提升作符合性的能力*
條、款關(guān)聯(lián);“一石數(shù)鳥”當(dāng)前25頁,總共91頁??冃?DRGs導(dǎo)入的績效評價(jià)指標(biāo)運(yùn)營,運(yùn)營成本,成本核算質(zhì)量、服務(wù)、價(jià)位“三點(diǎn)一面”決定論輿情與績效當(dāng)前26頁,總共91頁?!簧儆诹鶄€(gè)月自評;著手六方面活動
《醫(yī)院評審暫行辦法》
第三章評審申請與受理第十七條結(jié)語:“醫(yī)院在提交評審申請材料前,應(yīng)當(dāng)開展不少于六個(gè)月的自評工作”當(dāng)前27頁,總共91頁。
六方面活動內(nèi)涵:推進(jìn)醫(yī)院層級管理規(guī)定院內(nèi)各種關(guān)系規(guī)范診療活動程序促成院內(nèi)信息對稱、分享、共享提高醫(yī)療質(zhì)量,確?;颊甙踩纳品?wù)形象,避免糾紛生成當(dāng)前28頁,總共91頁?!邆€(gè)章節(jié)逐條、逐款認(rèn)真履行1、每款都有若干“支持點(diǎn)”或可稱之為應(yīng)當(dāng)“符合”要求的點(diǎn)2、每一點(diǎn)都得仔細(xì)“盤查”3、每一點(diǎn)都會有似做到,又有點(diǎn)兒非做到的感覺當(dāng)前29頁,總共91頁?!P(guān)注“八方面”關(guān)聯(lián)一套一套的關(guān)聯(lián)組合!讓人“應(yīng)接不暇”如“入轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)”、“急會診”、“危急值”、“監(jiān)管”、“病情評估”、“患者安全”、“DDD”、“可持續(xù)改進(jìn)”當(dāng)前30頁,總共91頁。——“九大”追溯、核查(一)1、院、科、部門建制與功能2、院級規(guī)、制與科級規(guī)制3、院、科、部門關(guān)系規(guī)定性4、醫(yī)院公益性事項(xiàng)5、“紊亂-有序”,“有序紊亂”:改進(jìn)的由頭6、授權(quán):準(zhǔn)入、準(zhǔn)行的新版表達(dá)當(dāng)前31頁,總共91頁?!熬糯蟆弊匪荨⒑瞬椋ǘ?、交織在一起的規(guī)章、制度、程序、規(guī)范、指南8、“非線性”運(yùn)作概念的引入9、“醫(yī)院質(zhì)量……”與“醫(yī)療質(zhì)量……”運(yùn)動程序追溯當(dāng)前32頁,總共91頁?!掷斡浕颊甙踩捌浜戏?quán)益第三章患者安全的十節(jié)、25條、26款、4個(gè)核心條款,一點(diǎn)都不能含糊。當(dāng)前33頁,總共91頁。怎么做(一)——分析六章節(jié)、五層面、一統(tǒng)計(jì)、“四大塊”屬性;抓“權(quán)重”——做改進(jìn)與持續(xù)改進(jìn)——“整改期”、“帶教評審”、“指導(dǎo)評審”——唱好現(xiàn)場評價(jià)這場重頭戲當(dāng)前34頁,總共91頁。怎么做(二)636(583)款“課堂作業(yè)”尋常的“核心條款”管理——“課堂作業(yè)”缺陷分析與持續(xù)改進(jìn)服務(wù)——形象與印象當(dāng)前35頁,總共91頁?!罢n堂作業(yè)”提要詮釋A當(dāng)前36頁,總共91頁。——“課堂作業(yè)”提要詮釋B患者安全(病房管理與病人管理)當(dāng)前37頁,總共91頁?!罢n堂作業(yè)”詮釋C醫(yī)務(wù)人員管理準(zhǔn)入準(zhǔn)行范圍當(dāng)前38頁,總共91頁?!罢n堂作業(yè)”詮釋D病歷書寫事項(xiàng):當(dāng)前39頁,總共91頁?!昂诵臈l款”詮釋
A、每天都在做的:堅(jiān)持公益性4對口支援,應(yīng)急1.4.2……醫(yī)院服務(wù)5急診檢診分診2.3.2……患者安全4查對制度3.1.2……醫(yī)療質(zhì)量27授權(quán),30天評價(jià)4.5.7……護(hù)理管理2優(yōu)質(zhì)護(hù)理,責(zé)任制5.3.3……醫(yī)院管理6三重一大,水電氣6.8.2……當(dāng)前40頁,總共91頁。
B、必須要做的(現(xiàn)場評價(jià))全部應(yīng)查條款達(dá)標(biāo)率90、60、20
核心條款達(dá)標(biāo)率100、70、20當(dāng)前41頁,總共91頁。C、可以做好,現(xiàn)實(shí)卻比較差欠的三級查房,病歷書寫,抗菌素合理使用,多重耐藥菌管理,危急值應(yīng)用,院、內(nèi)外會診暨急會診,……。當(dāng)前42頁,總共91頁?!斑@樣日常性的事項(xiàng)都做不好,怎么相信你做了深層次的管理”
——醫(yī)管司張宗久司長語
2002.4.成都衛(wèi)生部醫(yī)管司-醫(yī)院評審骨干專家培訓(xùn)班當(dāng)前43頁,總共91頁。怎么做(三)1、“頂層設(shè)計(jì)”:標(biāo)化的章、節(jié)、條、款、要素;需要做的文檔是要素支撐點(diǎn);需要做的操作是坐實(shí)支撐點(diǎn)、監(jiān)管、改進(jìn)及持續(xù)改進(jìn)及其痕跡;需要查的是,是否落腳每件事、每個(gè)崗位、每個(gè)人頭。2、梳理?xiàng)l款類型:程序、環(huán)節(jié)、位點(diǎn)類;“過程(或流程)”類;結(jié)果類;過程、結(jié)果混合類當(dāng)前44頁,總共91頁。怎么做(四)條款結(jié)構(gòu)-內(nèi)容分析與C、B、A檔:結(jié)構(gòu)分析分析與“檔”次關(guān)聯(lián)建制:C
功能、質(zhì)控、監(jiān)測:B
改進(jìn)與持續(xù)改進(jìn):A當(dāng)前45頁,總共91頁。怎么做(五)-評價(jià)工具(方法)
PDCA
聚焦訪談追蹤關(guān)聯(lián)
QCC(品管圈/QC小組)當(dāng)前46頁,總共91頁。PDCA與CBA——PDCA關(guān)聯(lián)——C、B、A檔關(guān)聯(lián)做了PD—C檔做了PDC—B檔做了PDCA—A檔當(dāng)前47頁,總共91頁。追、訪路徑與C、B、A檔關(guān)聯(lián)追訪對象:章、節(jié)、條、款、要素、及其支撐點(diǎn)(支撐材料),相應(yīng)證據(jù)、證明力。追訪目的:要素、及其支撐點(diǎn)(支撐材料)是否坐實(shí);坐實(shí)的C檔,有監(jiān)管的B檔,有效果或所謂持續(xù)改進(jìn)的A檔。當(dāng)前48頁,總共91頁。——PDCA與節(jié)、條、款映對示意:“節(jié)”與PDCA,如、當(dāng)前49頁,總共91頁。——條與PDCA,當(dāng)前50頁,總共91頁?!钆cPDCA,當(dāng)前51頁,總共91頁?!狿DCA案例:檢驗(yàn)與臨床統(tǒng)籌活動當(dāng)前52頁,總共91頁。案例:檢驗(yàn)與臨床統(tǒng)籌活動緣起(P)標(biāo)本、交接、報(bào)告張貼漏誤信息分析原因找準(zhǔn)糾結(jié)點(diǎn)制定解決方案行政力運(yùn)用決定擬訂對策,把握現(xiàn)狀,控制局面當(dāng)前53頁,總共91頁。案例:檢驗(yàn)與臨床統(tǒng)籌活動(D)臨床——醫(yī)技科室統(tǒng)籌活動規(guī)定一、醫(yī)技檢測單開列二、標(biāo)本采集、送達(dá)、交接三、送檢病人陪檢四、病歷中的記錄要求五、罰則六、本規(guī)定自下發(fā)之日起生效施行。七、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)監(jiān)理并會同臨床科室主任共同查處。當(dāng)前54頁,總共91頁。PDCA案例:檢驗(yàn)與臨床統(tǒng)籌活動趨勢圖(C)及(A)當(dāng)前55頁,總共91頁。追蹤,“追蹤方法學(xué)”——追蹤,并不陌生的體驗(yàn)——引入醫(yī)院評審評價(jià)的“追蹤”;方法學(xué)個(gè)案追蹤系統(tǒng)追蹤聚焦塊區(qū)——追蹤手段運(yùn)用:靶位、起點(diǎn)、路徑、終極目標(biāo)當(dāng)前56頁,總共91頁。
——個(gè)案追蹤實(shí)操四項(xiàng)集成要領(lǐng):病人選擇:依要素暨支撐點(diǎn)選擇訪查內(nèi)容:住轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)、交接、服務(wù)整合起點(diǎn)科室:隨機(jī)/非隨機(jī)重點(diǎn)環(huán)節(jié):可得性過程、患者安全等當(dāng)前57頁,總共91頁?!粉櫴疽鈭D當(dāng)前58頁,總共91頁?!恫僮魇謨浴逢P(guān)于“追蹤”的鋪排1)個(gè)案追蹤的“要素”與“標(biāo)準(zhǔn)”:
“要素”:組、類、項(xiàng)管理組10類,228項(xiàng)醫(yī)療組9類。93項(xiàng)護(hù)理組8類,136項(xiàng)
“標(biāo)準(zhǔn)”:ABC打分……
悖論:1、“要素”、“標(biāo)準(zhǔn)”與《實(shí)施細(xì)則》対映性。2、打分與“打檔”(CBA)雙軌并行?簡單問題復(fù)雜化?2)系統(tǒng)追蹤“標(biāo)準(zhǔn)”設(shè)置:藥事,醫(yī)學(xué)裝備當(dāng)前59頁,總共91頁?!白粉櫟貓D”概念當(dāng)前60頁,總共91頁?!暗貓D”示意追蹤地圖示意當(dāng)前61頁,總共91頁。訪談——順章、節(jié)、條、款、要素、支撐點(diǎn)——依管理組、醫(yī)療組、護(hù)理組構(gòu)架——運(yùn)用“塊區(qū)”、“地圖”線索——觀察、詢問、交流、溝通交融進(jìn)行當(dāng)前62頁,總共91頁。訪談示意:現(xiàn)場觀察、醫(yī)患訪談
追蹤評審評價(jià)專家根據(jù)區(qū)塊、項(xiàng)目和地圖的導(dǎo)向,結(jié)合下列內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場觀察、訪談與溝通。如關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量對院領(lǐng)導(dǎo)的訪談:(1)院領(lǐng)導(dǎo)班子是否召開“醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理”方面的專題會議?(2)醫(yī)院層面是否召開質(zhì)量講評?有哪些人員參與?(3)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)如何接受質(zhì)量改進(jìn)方面的培訓(xùn)?當(dāng)前63頁,總共91頁。聚焦——聚焦聚焦塊區(qū)“優(yōu)先聚焦塊區(qū)”當(dāng)前64頁,總共91頁。關(guān)聯(lián)——章、節(jié)、條、款、要素、支撐點(diǎn)關(guān)聯(lián)——管理組、醫(yī)療組、護(hù)理組關(guān)聯(lián)——專家信息與醫(yī)院信息正/負(fù)性關(guān)聯(lián)——專家見信息非對稱/不對稱問題當(dāng)前65頁,總共91頁?!猀CC(品管圈/QC小組)1、基本理念——“非組織”性的團(tuán)隊(duì)活動——基層為主——自主參與——教育訓(xùn)練——進(jìn)行改善活動;不設(shè)限——活用QC手法——自我成長;激勵(lì)肯定當(dāng)前66頁,總共91頁。2、基本要素——成員:相近工作或工種——“圈名”:以需要改善的項(xiàng)目為定——“圈”徽:寓意,形象,有題意——“圈”會:活動方式——成果:有形與無形;有效與無效;重在提升員工六個(gè)意識(質(zhì)量意識,問題意識,“改善”意識,視野意識,成就意識,向心力意識)當(dāng)前67頁,總共91頁?!獎?chuàng)建工具“組合拳”及運(yùn)用ACDPFMEARCATMFMS當(dāng)前68頁,總共91頁。條款的自我判別與專家評定醫(yī)院的主導(dǎo)性、主動性初始自我判別自評、自行整改判別專家評定統(tǒng)一尺度公平、公正、公開當(dāng)前69頁,總共91頁。做到什么程度評審結(jié)果表達(dá)的方式(一)評審結(jié)果采用A、B、C、D、E五檔表達(dá)方式?!?優(yōu)秀——B-良好——C-合格——D-不合格當(dāng)前70頁,總共91頁。(二)標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果——評分說明的制定遵循PDCA循環(huán)原理,P即plan,D即do,C即check,A即action,通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過程,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)——D、C、B、A檔與PDCA對應(yīng)性當(dāng)前71頁,總共91頁。(三)解決方案思考——明確目標(biāo)1、醫(yī)院與專家共同層面:以評促“建”、以評促“改”內(nèi)涵與專家評審內(nèi)涵的一致性:《實(shí)施細(xì)則(2012)》2、醫(yī)院層面:歷練“三個(gè)轉(zhuǎn)變”,實(shí)現(xiàn)“三個(gè)提高”,達(dá)到《實(shí)施細(xì)則(2012)》規(guī)定要求,跨越“現(xiàn)場評價(jià)”“門檻”。3、專家層面:判別并確認(rèn)醫(yī)院“現(xiàn)場評價(jià)”達(dá)標(biāo),“四大塊”集成,等級認(rèn)定,報(bào)備批復(fù)“現(xiàn)場評價(jià)”“當(dāng)前72頁,總共91頁。——基于醫(yī)院自身“評”、“改”、“建”的專家評審1、醫(yī)院自身主導(dǎo)性、主動性是前提,也是基準(zhǔn)線2、醫(yī)院決策層運(yùn)籌力、管理層協(xié)調(diào)力、操作層執(zhí)行力的展演3、專家:對醫(yī)院評、改、建的認(rèn)同與促進(jìn)當(dāng)前73頁,總共91頁?!绾纬酝笜?biāo)準(zhǔn)1、《標(biāo)準(zhǔn)》所載,均為醫(yī)院連軸運(yùn)轉(zhuǎn)著的“課堂作業(yè)”2、《標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)計(jì)思路、設(shè)置條款的導(dǎo)向、評審辦法、考量工具、方式已然作了刷新調(diào)整;參評專家,待評醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)當(dāng)前74頁,總共91頁?!遽t(yī)院現(xiàn)狀1、醫(yī)院真實(shí)狀況與《標(biāo)準(zhǔn)》之間差距的總體估量2、醫(yī)院面對“書面評價(jià)”、“統(tǒng)計(jì)信息分析評價(jià)”、“現(xiàn)場評價(jià)”、“社會評價(jià)”的估量當(dāng)前75頁,總共91頁。——評審條款:“改”、“建”明細(xì)1、列“改”、“建”明細(xì)表單2、設(shè)計(jì)“總盤子”3、按PDCA循環(huán)“改”、“建”4、制定“工程”進(jìn)度表當(dāng)前76頁,總共91頁。當(dāng)前77頁,總共91頁?!齻€(gè)時(shí)段,六個(gè)步驟
三個(gè)時(shí)段:當(dāng)前78頁,總共91頁。六個(gè)步驟:
第一步驟:頂層設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)妥帖1、“第一責(zé)任人”、領(lǐng)導(dǎo)小組、專職辦公室2、組織核心小組:研習(xí),整懂《實(shí)施細(xì)則(2011)》理念、思路、方法;目標(biāo)、導(dǎo)向、運(yùn)用工具、階段目標(biāo)、改進(jìn)與持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)。3、充分認(rèn)識新一輪醫(yī)院評審全員、全方位、全過程、全面展開的“四全”特點(diǎn)。4、“改”、“評”、“建”時(shí)間-行為-路徑“總盤子”鋪排。5、組織院內(nèi)“第三方”調(diào)查,摸查醫(yī)院現(xiàn)狀與《標(biāo)準(zhǔn)》間的真實(shí)差距,作為創(chuàng)建的初始數(shù)據(jù)。當(dāng)前79頁,總共91頁。第二步驟:分段/層鋪排1、院級:整理“三個(gè)關(guān)系”;院-科,決策層-管理層-操作層,醫(yī)藥護(hù)技-行政后勤2、科室/部門:以增建的章、制為框架,結(jié)合本科室具體情況按《標(biāo)準(zhǔn)》再作細(xì)化、補(bǔ)充,增強(qiáng)可操作性。3、在整理“三個(gè)關(guān)系”中學(xué)習(xí)并履行監(jiān)管職責(zé),有效落實(shí)定期監(jiān)管檢查、分析、反饋,逐步調(diào)整管理觀念、思路、方法,增強(qiáng)服務(wù)臨床的意識當(dāng)前80頁,總共91頁。第三步驟:組織落實(shí)1、構(gòu)建醫(yī)院——各層級委員會——臨床科室——管理部門組織架構(gòu);便于新一輪醫(yī)院評審,便于改進(jìn)與持續(xù)改進(jìn),與醫(yī)院現(xiàn)時(shí)暨發(fā)展規(guī)劃相應(yīng)的2、管理層:“陣地”前移到臨床科室,為院科兩級搭建便捷、高效的溝通平臺,以利臨床執(zhí)行力的提升。3、搞活醫(yī)院質(zhì)量與安全、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理4、營造“人人參與”氛圍和局面當(dāng)前81頁,總共91頁。第四步驟:序貫揉查1、院級宣講——部門解讀——科室學(xué)習(xí)領(lǐng)會——院內(nèi)專家答疑——信息匯總、整理、發(fā)布
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