極低和超低體重兒的溫管理演示文稿

極低和超低體重兒的溫度管理演示文稿當(dāng)前1頁，總共35頁。（優(yōu)選）極低和超低體重兒的溫度管理當(dāng)前2頁，總共35頁。VLBW和ELBW日益增多存活率和救治成功率是評(píng)價(jià)NICU醫(yī)療水平的重要標(biāo)志護(hù)理工作質(zhì)量決定ELBW存活率體溫管理是VLBW和ELBW救治成功的關(guān)鍵重要意義當(dāng)前3頁，總共35頁。胎兒期體溫平衡機(jī)制胎兒宮內(nèi)生長及運(yùn)動(dòng)產(chǎn)熱，138-155KJ/kg.min胎兒比母親溫度高0.5℃母親是胎兒散熱的“緩沖器”胎兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)當(dāng)前4頁，總共35頁。母親子宮內(nèi)溫度為38℃新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)體溫可降低2.5℃在適中溫度下6-8小時(shí)體溫恢復(fù)正常水平體溫恒定維持：產(chǎn)熱和散熱平衡極低和超低體重兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)當(dāng)前5頁，總共35頁。成年人皮膚血管收縮汗液分泌減少立毛肌收縮顫抖產(chǎn)熱早產(chǎn)兒皮膚血管收縮控制差非顫抖產(chǎn)熱極低和超低體重兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)人體對(duì)寒冷刺激反應(yīng)當(dāng)前6頁，總共35頁。JournalofObstetric,Gynecologic,&NeonatalNursing

早產(chǎn)兒非顫抖產(chǎn)熱當(dāng)前7頁，總共35頁。VLBW和ELBW易發(fā)生低體溫體表面積大皮下脂肪薄棕色脂肪少姿勢：四肢伸展暴露面積大表皮角化差極低和超低體重兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)當(dāng)前8頁，總共35頁。極低和超低體重兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)新生兒體溫喪失途徑蒸發(fā)：主要途徑（evaporation）傳導(dǎo)（conduction）對(duì)流(convection)輻射(radiation)當(dāng)前9頁，總共35頁。防止熱傳導(dǎo)輻射臺(tái)預(yù)熱稱重時(shí)覆蓋預(yù)熱棉布及時(shí)更換尿布及打濕的床單如何防止新生兒熱量喪失當(dāng)前10頁，總共35頁。防止熱對(duì)流產(chǎn)房保暖分娩后迅速帶帽保持暖性密閉盡量減少不必要操作操作時(shí)盡量通過暖箱的porthole進(jìn)行操作呼吸支持或氧療時(shí)濕化氣體如何防止新生兒熱量喪失當(dāng)前11頁，總共35頁。防止蒸發(fā)分娩后立即擦干新生兒延遲洗浴迅速撤換濕毛巾呼吸支持或氧療時(shí)濕化氣體如何防止新生兒熱量喪失當(dāng)前12頁，總共35頁。防止熱輻射護(hù)理時(shí)保持溫暖雙層暖箱遠(yuǎn)離冷的窗戶或墻壁如何防止新生兒熱量喪失當(dāng)前13頁，總共35頁。適中溫度(又名中性溫度)指機(jī)體在安靜狀態(tài)下,使深體溫保持在36.7～37.3℃之間,且深體溫及皮膚平均溫度每小時(shí)平均變化分別低于0.2℃及0.3℃時(shí)的環(huán)境溫度,在此溫度范圍內(nèi),氧耗量最小。WHO：建議新生兒體溫維持于36.5-37.5℃（核心溫度）適中溫度當(dāng)前14頁，總共35頁。潛在的寒冷刺激36-36.5℃需重視?中度低體溫32-36℃

保暖?嚴(yán)重低體溫<32.0C

非常危險(xiǎn)，需要特別護(hù)理低體溫定義當(dāng)前15頁，總共35頁。低氧血癥內(nèi)環(huán)境紊亂：代謝性酸中毒、低血糖循環(huán)系統(tǒng)：微循環(huán)障礙血液系統(tǒng)：血液粘稠度增高、凝血機(jī)制紊亂腎臟：尿素氮增高皮膚：硬腫呼吸系統(tǒng)：肺出血、PPHN呼吸暫停低體溫危害當(dāng)前16頁，總共35頁。脫水高鈉血癥高膽紅素血癥誘發(fā)呼吸暫停發(fā)作過度保暖危害當(dāng)前17頁，總共35頁。直腸溫度：常用來反映小兒體內(nèi)深部溫度測量方法：將水銀體溫計(jì)球部或熱傳感器電極放入直腸，深度約2ｃｍ用水銀體溫計(jì)得到穩(wěn)定的體溫約需1分鐘動(dòng)作輕柔，防止腸穿孔當(dāng)體表溫度低于直腸溫度1.5℃以上時(shí),說明環(huán)境溫度低體溫測量方法當(dāng)前18頁，總共35頁。腋下溫度:溫度計(jì)的水銀球應(yīng)緊貼在腋下,用嬰兒的上臂壓住側(cè)胸壁,至少需要放5min。皮膚溫度:將熱傳感器電極輕貼在皮膚上記錄皮膚溫度，正常新生兒皮膚溫度36-36.5℃體溫測量方法當(dāng)前19頁，總共35頁。Goldenhour（黃金時(shí)間）：生后60分鐘內(nèi)兩種途徑保溫外界熱源防止熱量丟失產(chǎn)房內(nèi)溫度管理當(dāng)前20頁，總共35頁。WHO提出新生兒體溫保護(hù)的保溫鏈（awarmchain）包括保溫的產(chǎn)房立即擦干皮膚與皮膚接觸母乳喂養(yǎng)洗浴和延遲稱重適宜的衣著母嬰在一起保暖轉(zhuǎn)運(yùn)保暖復(fù)蘇訓(xùn)練和認(rèn)識(shí)產(chǎn)房內(nèi)溫度管理當(dāng)前21頁，總共35頁。產(chǎn)房內(nèi)溫度26℃產(chǎn)房內(nèi)溫度調(diào)定不應(yīng)該以成年人自我舒適感覺為主避免開門、開窗及風(fēng)扇孕周出生體重產(chǎn)房內(nèi)溫度濕度≤26≤700g25.5-26.6℃50%27-28w751-1000g25.5-26.6℃50%29-32w1001-1500g24℃50%產(chǎn)房內(nèi)溫度管理當(dāng)前22頁，總共35頁。輻射臺(tái)預(yù)熱400w輻射臺(tái)離新生兒50cm以上產(chǎn)房內(nèi)溫度管理當(dāng)前23頁，總共35頁。產(chǎn)房內(nèi)溫度管理袋鼠式護(hù)理導(dǎo)熱墊毛巾及包被預(yù)熱當(dāng)前24頁，總共35頁。產(chǎn)房內(nèi)溫度管理聚乙烯帽聚乙烯袋包裹當(dāng)前25頁，總共35頁。暖箱提前預(yù)熱轉(zhuǎn)運(yùn)過程中加用暖毯或聚乙烯覆蓋包裹雙壁暖箱轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)溫度管理當(dāng)前26頁，總共35頁。轉(zhuǎn)運(yùn)溫度管理當(dāng)前27頁，總共35頁。NICU溫度管理生后第一周早產(chǎn)兒適中溫度SauerPJ,DaneHJ,VisserHK.ArchDisChild.1984Jan;59(1):18-22.當(dāng)前28頁，總共35頁。SauerPJ,DaneHJ,VisserHK.ArchDisChild.1984Jan;59(1):18-22.NICU溫度管理7-35天早產(chǎn)兒適中溫度當(dāng)前29頁，總共35頁。日齡0d5d10d20d30d箱內(nèi)溫度≤1000g35℃35℃34℃33℃32℃1001-1500g35℃35℃33℃33℃32℃箱內(nèi)濕度≤1000g100%90%80%70%65%1001-1500g90%80%70%65%55-65%VLBW和ELBW適中溫度和濕度NICU溫度管理當(dāng)前30頁，總共35頁。NICU溫度管理伺服控制器：腹壁溫度36-36.5℃頭戴帽聚乙烯防止熱量喪失吸入氣體溫度34-35