慢性阻塞性肺疾病的康復護理

《康復護理》RehabilitationNursing單位:XXX主講人:XXXCOPD概述1COPD的定義2COPD的臨床表現(xiàn)目錄1COPD的定義定義：COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病,以不完全可逆的氣流受限為特點。氣流受限常呈進行性加重,且多與肺部對有害顆?；驓怏w、主要是吸煙的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。雖然COPD累及肺,但也可以引起顯著的全身效應(yīng)。新定義強調(diào)了：可以預(yù)防、可以治療的呼吸系統(tǒng)疾病以不完全可逆的氣流受限為特點不僅是呼吸系統(tǒng)疾病,還有全身效應(yīng)1COPD的定義流行病學居當前死亡原因的第四位根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究表明，至2020年，COPD將上升為世界經(jīng)濟負擔第5位的疾病在我國，估計全國有2500萬人患有此病，45歲以后隨年齡增加而增加，每年由COPD造成的死亡可達100萬，致殘人數(shù)達500萬～1000萬1 COPD的臨床表現(xiàn)肺泡壁破壞2 COPD的臨床表現(xiàn)體征1.視診及觸診胸廓形態(tài)異常呼吸模式異常，啟動輔助呼吸肌不時采用縮唇呼吸以增加呼出氣量2.叩診呈過度清音3.聽診呼吸音可減低,呼氣延長,平靜呼吸時可聞干性啰音2 COPD的臨床表現(xiàn)杵狀指桶狀胸體征2 COPD的臨床表現(xiàn)《康復護理》RehabilitationNursing單位:XXX主講人:XXXCOPD康復問題1COPD的康復問題目錄1COPD的康復問題（一）生理功能障礙呼吸功能障礙循環(huán)功能障礙運動功能障礙（二）心理功能障礙（三）日常生活活動受限（四）參與能力受限1COPD的康復問題生理功能障礙呼吸功能障礙呼吸困難（氣短、氣促，或以呼氣困難為特征的異常呼吸模式）：主要是由于肺通氣量與換氣量下降、有效呼吸減少所致病理性呼吸模式形成：由于肺氣腫的病理變化，限制了膈肌的活動范圍呼吸肌無力能耗增加最嚴重的呼吸功能障礙是呼吸衰竭1COPD的康復問題循環(huán)功能障礙主要表現(xiàn)在肺循環(huán)障礙和全身循環(huán)障礙肺循環(huán)障礙以肺泡換氣功能障礙或換氣功能障加右心衰為特征性表現(xiàn)全身循環(huán)障礙表現(xiàn)為末梢循環(huán)差、肢冷、發(fā)紺和杵狀指等1COPD的康復問題運動功能障礙肌力、肌耐力減退，肢體運動功能下降、運動減少，而運動減少又使心肺功能適應(yīng)性下降，進一步加重運動障礙，形成惡性循環(huán)常常繼發(fā)骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)退行性改變，也是引起運動障礙的原因之一《康復護理》RehabilitationNursing單位:XXX主講人:XXXCOPD康復評定1COPD的生理評定目錄2COPD的ADL評定1COPD的生理評定生理功能評定肺功能檢查呼吸困難評定：MMRCDBorg呼吸困難評定量表COPD評定分級：BODE指數(shù)運動功能評定呼吸肌肌力測試肺功能檢查氣流受限是用時間肺活量1秒率降低進行判定的，即以第1秒用力呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）之比(FEV1/FVC)降低來確定的支氣管舒張試驗作為輔助檢查有一定價值，該檢查有利于鑒別COPD與支氣管哮喘1COPD的生理評定呼吸困難評定：MMRCD0=我僅在劇烈運動時感覺氣喘1=我在匆忙時或走小坡時感覺氣短2=從事相同強度活動時我較同齡人慢或須停下呼吸3=在步行大約100碼或幾分鐘后會因為氣促而停下來休息4=因喘不過氣我必須呆在家里或穿衣時也氣短1COPD的生理評定COPD評定分級BODE指數(shù)是Celli等提出的COPD病情和預(yù)后評估的新的指標體系。BODE較FEV1與COPD患者預(yù)后的相關(guān)性更強,可評價COPD的病情,預(yù)測死亡的危險度。有學者綜合近期的研究成果,認為BODE指數(shù)不僅可用來評估疾病的嚴重程度和急性發(fā)作后的疾病進展,亦適用于預(yù)測住院和死亡危險及評估藥物或非藥物的干預(yù)效果1COPD的生理評定COPD評定分級BODE指數(shù)（0-10）BMI，體重指數(shù)Obstruction，阻塞（第1秒用力呼氣占預(yù)計值的百分比）Dyspnoea，呼吸困難（MMRC，改良醫(yī)學研究委員會呼吸困難評分)Exercisecapacity,運動能力(6MWD,6分鐘步行測試）高分=死亡的高危預(yù)測1COPD的生理評定VariablePointsonBODEIndex0123BBMI>21<21OFEV1（%pred）>6550～6436～49<35DMMRCdyspnoeascale0～1234E6MWD（m）>350250～349150～249<149Maximumscore=10BODE指數(shù)（0-10）1COPD的生理評定運動功能評定1.活動平板或功率自行車運動試驗2.6分鐘步行試驗1COPD的生理評定呼吸肌肌力測試呼吸肌是肺通氣功能的動力泵：膈肌、肋間肌和腹肌組成呼吸肌力測定是呼吸肌功能評定3項指標中最重要的一項最大吸氣壓（MIP或PImax）最大呼氣壓（MEP或PEmax）跨膈壓也可作為咳嗽和排痰能力的一個指標1COPD的生理評定0級：雖存在不同程度的肺氣腫，但是活動如常人，對日常生活無影響、無氣短1級：一般勞動時出現(xiàn)氣短2級：平地步行無氣短，速度較快或上樓、上坡時，同行的同齡健康人不覺氣短而自己感覺氣短3級：慢走不到百步即有氣短4級：講話或穿衣等輕微活動時亦有氣短5級：安靜時出現(xiàn)氣短，無法平臥2COPD的ADL評定《康復護理》RehabilitationNursing單位:XXX主講人:XXXCOPD胸部叩擊與震顫1胸部叩擊與震顫的作用2胸部叩擊排痰法3胸部震顫排痰法目錄1胸部叩擊與震顫的作用有助于粘稠、濃痰脫離支氣管壁，可以結(jié)合霧化吸入、呼吸道濕化和體位引流等使用，促進痰液的排出。2胸部叩擊排痰法（視頻解說）手與手腕平行成杯狀，運用腕動力量有節(jié)奏叩擊發(fā)出“嘭嘭”的聲音；叩擊的時機應(yīng)在一次呼氣期中快速叩打胸壁，頻率在每分120~480次；叩擊應(yīng)沿支氣管走向從上往下拍或從下往上拍；時間約為2-3min；注意觀察患者的表情和生命體征變化。3胸部震顫排痰法（視頻解說）拍背后囑病者深呼吸，在呼氣時治療師雙手擠壓震動病者胸壁3至4次，誘導患者增大通氣量，并促使痰液排出。3胸部震顫排痰法（視頻解說）《康復護理》RehabilitationNursing單位:XXX主講人:XXXCOPD體位引流技術(shù)1體位引流的定義2體位引流的方法3體位引流的位置選擇目錄1體位引流的定義利用重力促進各個肺段內(nèi)積聚的分泌物排出以支氣管解剖為基礎(chǔ)；將身體擺放于不同位置；病變部位在上，支氣管開口處在下；借助重力并輔以各種有效技術(shù)，促進氣道分泌物的排出；2體位引流的方法（視頻解說）1、評估患者以決定哪一肺段需要引流；2、將患者置于正確的引流姿勢，并且盡可能讓患者舒適放松；3、如果患者可以忍受，維持引流體位30min，或直至分泌物排出為止；4、引流時讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。5、體位引流過程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技術(shù)；6、如有需要，應(yīng)鼓勵患者做深度、急劇地雙重咳嗽2體位引流的方法（視頻解說）7、如果上述方法不能使患者自動咳嗽，則指導患者做幾次深呼吸，并在呼氣時給予振動，可誘發(fā)咳嗽；8、如果患者體位引流5~10min仍未咳出分泌物，則進行下一個體位姿勢，治療時被松動的分泌物，可能需要30~60min才能咳出；9、每次引流時間不要超過45min，避免患者疲勞；10、引流治療結(jié)束后讓患者緩慢坐起并休息一會，防止出現(xiàn)低血壓的征兆；11、評估引流效果并作記錄3體位引流的位置選擇（插入圖片）3體位引流的位置選擇（插入圖片）《康復護理》RehabilitationNursing單位:XXX主講人:XXXCOPD有效咳嗽訓練1有效咳嗽訓練方法2目錄二3目錄三4目錄四目錄1有效咳嗽訓練方法（視頻解說）第1步：深吸氣，充分擴張胸腔，增大吸氣容量；第2步：深吸氣后短暫的閉氣，使空氣在肺泡內(nèi)得到最大的分布；第3步：關(guān)閉聲門，進一步增強氣道中壓力；第4步：增加胸內(nèi)壓。腹部肌群及肋間肌收縮增加腹內(nèi)壓和胸腔壓力；第5步：聲門開放，肺內(nèi)氣體因肺泡內(nèi)壓形成高速氣流并使分泌物咳出。1有效咳嗽訓練方法1有效咳嗽訓練方法《康復護理》RehabilitationNursing單位:XXX主講人:XXX慢性阻塞性肺疾病的腹式呼吸1腹式呼吸訓練的定義2腹式呼吸訓練的作用3腹式呼吸的特點4腹式呼吸的方法目錄1腹式呼吸訓練的定義腹式呼吸：以膈肌收縮為主的呼吸運動，可引起腹腔器官移位造成腹部起伏2腹式呼吸訓練的作用以訓練腹式呼吸、強調(diào)膈肌運動為主的訓練方法：1.可以改善異常呼吸模式；2.有效減少輔助呼吸肌的使用；3.改善呼吸效率，降低呼吸能耗。3腹式呼吸訓練的特點?腹肌與膈肌運動?氣體交換容量大（深吸氣時橫膈上下移動7-13cm，有1750-3250ml的通氣能力）?對內(nèi)臟有按摩作用?改善肺底部通氣，有助于正常呼吸模式的恢復?降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率（胸鎖乳突肌、斜角肌等輔助呼吸肌的活動減少）3腹式呼吸訓練的特點?主要使用的呼吸肌是膈?。ㄒ卜Q橫膈呼吸）；?腹式呼吸可在臥位、坐位、立位、步行、上下樓梯、上下坡道等日常生活活動作中使用；?深而緩的膈肌呼吸可以使呼吸阻力下降，潮氣量加大，死腔通氣比例減少，氣體分布均勻，使得通氣／血流失調(diào)比得到改善。4腹式呼吸訓練的方法（視頻解說）1.患者處于舒適放松姿勢，斜躺坐姿位；2.治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上；3.讓患者用鼻緩慢地深吸氣，患者的肩部及胸廓 保持平靜，只有腹部鼓起；4.然后讓患者有控制地呼氣（縮唇呼氣），將空 氣緩慢地排出體外。5.重復上述動作3~4次后休息，不要讓患者換氣 過度。4腹式呼吸訓練的方法（視頻解說）注意要點：1.放松輔助呼吸肌群，避免上胸部活動2.呼吸節(jié)律應(yīng)緩慢、深長3.避免用力呼氣和呼氣過長,以免發(fā)生喘息、憋氣,支氣管痙攣4.深呼吸練習時允許每次練3-4次吸/呼氣,避免過度通氣《康復護理》RehabilitationNursing單位:XXX主講人:XXX慢性阻塞性肺疾病的縮唇呼氣法1縮唇呼氣法定義2縮唇呼氣法的訓練方法目錄1縮唇呼氣法定義縮唇呼氣法是指吸氣時用鼻子、呼氣時嘴呈縮唇狀施加一些抵抗，慢慢呼氣的方法。此方法特點是氣道的內(nèi)壓高，能防止氣道陷閉，使每次通氣量上升，每分鐘通氣量降低，可調(diào)節(jié)呼吸頻率。1縮唇呼氣發(fā)的訓練方法（視頻解說）操作方法與步驟：

1.訓練時，讓患者處于舒適放松體位；2.閉嘴經(jīng)鼻深吸氣，呼氣時將口收攏為吹口哨狀，使氣體緩慢地通過縮窄的口形排出；3.吸氣與呼氣的比為1：2；呼氣時縮唇大小由患者自行選擇調(diào)整，不要過大或過小?！犊祻妥o理》RehabilitationNursing單位:XXX主講人:XXXCOPD康復教育1COPD的功能結(jié)局目錄2COPD的康復教育（一）生理功能C