艾滋病患者的護(hù)理

案例導(dǎo)入楊先生，男，26歲。體檢發(fā)現(xiàn)HIV-1抗體陽性，但無任何癥狀和體征。得知陽性結(jié)果后情緒及其低落，辦公室的同事知道后也回避他。傳染病?艾滋病病人的護(hù)理工作任務(wù)向病人解釋清楚HIV-1抗體陽性的意義是什么。說明本病可通過哪些途徑傳播。告知小楊和同事一起工作是否有感染的風(fēng)險(xiǎn)。12月1日為“世界艾滋病日”，艾滋病自1981年被發(fā)現(xiàn)至今30余年，肆虐全球。目前全世界有3690萬人感染艾滋病，死亡人數(shù)達(dá)到1200萬，據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO估計(jì)，中國有超過125萬艾滋病患者。艾滋病發(fā)展成為一個(gè)嚴(yán)重的全球范圍的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。艾滋病到底是一種什么樣的??？有什么有效的治療措施，又該如何防控？艾滋病概述艾滋病英文簡(jiǎn)稱是AIDS，它是由HIV病毒導(dǎo)致，全稱是：HumanImmunodeficiencyVirus，HIV。是獲得性免疫缺陷綜合征的簡(jiǎn)稱，是由人類免疫缺陷病毒引起的慢性致命性傳染病。傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病概念HIV主要侵犯和破壞T淋巴細(xì)胞。早期無明顯癥狀，隨病情發(fā)展可呈現(xiàn)后天獲得性免疫缺陷的表現(xiàn)，以發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤為特征。本病預(yù)后不良，主要死因?yàn)闄C(jī)會(huì)性感染。傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病概念傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病病原學(xué)HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒亞科，日前已知HIV有兩型，即HIV-1和HIV-2,兩者均為單鏈RNA病毒，均可引起艾滋病。艾滋病病毒模式圖傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病病原學(xué)HIV對(duì)酸、熱和常用消毒劑較敏感，56℃30分鐘、25%以上濃度的乙醇、0.2%次氯酸鈉及漂白粉可使其滅活，但對(duì)紫外線和Y射線不敏感。56℃?zhèn)魅静?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病病原學(xué)HIV侵入人體后，有選擇性的侵犯和破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，使CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損。Ｔ淋巴細(xì)胞是機(jī)體免疫系統(tǒng)內(nèi)功能最重要的一大類細(xì)胞群，相當(dāng)于“人體安全防衛(wèi)體系”中的主力軍，依據(jù)Ｔ淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志及功能特征，可將Ｔ淋巴細(xì)胞分為CD4細(xì)胞、CD8細(xì)胞等多個(gè)“小部隊(duì)”亞群。其中，CD4細(xì)胞的作用相當(dāng)于該主力軍的“指揮部”，而CD8細(xì)胞就是“主戰(zhàn)部隊(duì)”。

艾滋病病原學(xué)1.傳染源病人和無癥狀病毒攜帶者為本病的傳染源，后者尤為重要。病毒主要存在于血液、精液、子宮和陰道分泌物中。傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病流行病學(xué)2.傳播途徑性接觸傳播：是艾滋病最常見的傳播途徑。無論同性戀還是異性戀均可傳播，以患有性病或男性同性性行為危害性最大。

傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病流行病學(xué)2.傳播途徑血液及血制品傳播：輸注含病毒的血液及血制品或靜脈藥癮者共用針頭可傳播；應(yīng)用HIV感染者的器官移植或人工授精，被污染的針頭劉傷或破損皮膚意外也可造成感染。

傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病流行病學(xué)2.傳播途徑感染HIV的孕婦可通過胎盤、分娩過程及產(chǎn)后血性分泌物和哺乳等傳給胎兒或嬰兒。傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病流行病學(xué)2.傳播途徑

與艾滋病病人日常生活接觸不會(huì)傳播，如握手、共同進(jìn)餐、公共辦公品、共用廁所或浴室及禮節(jié)性的接吻都不會(huì)傳播。

傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病流行病學(xué)3.人群易感性人群普遍易感，以青壯年居多。靜脈吸毒者、同性和異性戀者、配偶一方是HIV感染者、多次接受輸血或血制品治療者以及父母感染HIV兒童是高危人群。4.流行特征本病無季節(jié)性，流行主要與社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、人員交往、人文習(xí)俗、衛(wèi)生知識(shí)及預(yù)防措施等有關(guān)。1981年美國診斷出首例艾滋病，我國于1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人，艾滋病正由高危人群向普通人群傳播。傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病流行病學(xué)1.休息與活動(dòng)①病室安靜、舒適，艾滋病期病人血液/體液嚴(yán)格消毒隔離，以防機(jī)會(huì)性感染。②急性感染期和艾滋病期絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人做好生活護(hù)理，癥狀減輕后逐步起床活動(dòng)。2.飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，并鼓勵(lì)攝取食物，增強(qiáng)機(jī)體的抗病力；不能進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈高營養(yǎng)補(bǔ)給。傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病護(hù)理措施一般護(hù)理密切觀察發(fā)熱的程度，注意有無肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚黏膜等感染的表現(xiàn)；檢測(cè)各系統(tǒng)癥狀體征的變化；注意有無各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)師，積極配合處理。傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病護(hù)理措施病情觀察針對(duì)病人出現(xiàn)的各種癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等進(jìn)行對(duì)癥處理。長期臥床者應(yīng)定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生；長期腹瀉者做好肛周皮膚的護(hù)理；若有嘔吐，遵醫(yī)囑給予止吐藥，及時(shí)清理嘔吐物，保持病人衣物及床單清潔。傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理注意觀察抗腫瘤藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無頭痛、惡心、嘔吐等；因抗病毒藥物如齊多夫定等常有骨髓抑制等反應(yīng)，用藥后可出現(xiàn)不同程度的貧血、中性粒細(xì)胞、血小板減少，故在用藥期間嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給藥，定期復(fù)查血象，當(dāng)中性粒細(xì)胞＜0.5×l09/L時(shí)，及時(shí)報(bào)告；長期用藥還應(yīng)注意是否出現(xiàn)耐藥，停藥或換藥后反跳現(xiàn)象等。傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病護(hù)理措施用藥護(hù)理一旦進(jìn)入艾滋病期健康狀況迅速惡化，因病情重、預(yù)后差，加之心理上的壓力、身體上的痛苦、經(jīng)濟(jì)上的困難而易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁和悲觀的心理；也擔(dān)心疾病傳給家人或怕遭家人的遺棄而產(chǎn)生絕望或犯罪感。社會(huì)上對(duì)HIV感染者的歧視也會(huì)殃及家庭，使其也會(huì)背起沉重的心理負(fù)擔(dān)。應(yīng)充分尊重和理解病人，多與之溝通；幫助病人正視現(xiàn)實(shí)，建立自尊和自信。傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病護(hù)理措施心理護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教2.心理指導(dǎo)3.作息指導(dǎo)4.飲食指導(dǎo)5.性行為指導(dǎo)6.出院指導(dǎo)傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病護(hù)理措施健康指導(dǎo)評(píng)估時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問病人有無艾滋病病人接觸史，尤其注意性接觸史；有無輸血或血制品治療史及靜脈藥癮史等。傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病護(hù)理評(píng)估健康史潛伏期長短與感染病毒的數(shù)量、類型、感染途徑，機(jī)體的免疫、營養(yǎng)、生活習(xí)慣和醫(yī)療條件等因素有關(guān)；一般經(jīng)2～10年發(fā)展為艾滋病。1.艾滋病分期（1）急性感染期原發(fā)HIV感染2～4周，病人出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、咽痛、皮疹、厭食、肌肉關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大等癥狀，持續(xù)1～2周后自然消失。傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病護(hù)理評(píng)估身體狀況1.艾滋病分期（2）無癥狀感染期可持續(xù)2～10年或更長。臨床上無任何癥狀和體征，但有傳染性，血清中可檢出HIV及抗-HIV抗體。（3）持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期艾滋病前期，本期主要特點(diǎn)是除腹股溝以外，全身兩處或兩處以上的淋巴結(jié)腫大，此期3個(gè)月以上。可伴持續(xù)或間歇性發(fā)熱、疲乏、盜汗，體重下降，慢性咳嗽和腹瀉等。傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病護(hù)理評(píng)估身體狀況1.艾滋病分期（4）艾滋病期此期是感染病毒的終末臨床階段，表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特異性。①體質(zhì)性疾病：發(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾腫大等。②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進(jìn)行性癡呆。③機(jī)會(huì)性感染：原蟲、真菌、抗酸菌和病毒感染。④繼發(fā)腫瘤：卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。⑤繼發(fā)其他疾?。郝粤馨托蚤g質(zhì)性肺炎。從艾滋病期到病人死亡常為6月至2年。傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病護(hù)理評(píng)估身體狀況2.各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)（1）肺部以孢子蟲肺炎最為常見，且是本病機(jī)會(huì)性感染而死亡的主要原因。念珠菌、皰疹和巨細(xì)胞病毒、結(jié)核菌、卡氏肉瘤均可侵犯肺部。（2）消化系統(tǒng)念珠菌、皰疹和巨細(xì)胞病毒引起口腔和食管炎癥或潰瘍最為常見。胃腸黏膜受到皰疹病毒、隱孢子蟲、鳥分枝桿菌和卡氏肉瘤的侵犯，引起腹瀉和體重減輕。鳥分枝桿菌、巨細(xì)胞病毒、隱孢子蟲病毒感染肝臟，可出現(xiàn)肝大及肝功能異常。傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病護(hù)理評(píng)估身體狀況（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染：如腦弓形蟲病、隱球菌腦膜炎及巨細(xì)胞病毒腦炎等機(jī)會(huì)性腫瘤：如原發(fā)性腦淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性淋巴瘤。HIV直接感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)：艾滋病癡呆綜合征和無菌性腦炎。傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病護(hù)理評(píng)估身體狀況（4）皮膚黏膜腫瘤性病變，如卡氏肉瘤可引起紫紅色或深藍(lán)的浸潤或結(jié)節(jié)。機(jī)會(huì)性感染可有白色念珠菌或皰疹病毒所致口腔感染等。（5）眼部巨細(xì)胞病毒、弓形蟲引起視網(wǎng)膜炎，眼部卡氏肉瘤等。傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病護(hù)理評(píng)估身體狀況艾滋病晚期病人由于健康狀況迅速惡化，且無特效治療及預(yù)后不良，加之特殊的流行病學(xué)特征易遭受他人的歧視而產(chǎn)生焦慮、恐懼及悲觀等心理。傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病護(hù)理評(píng)估心理及社會(huì)狀況1.血常規(guī)不同程度的貧血、白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞減少。2.血清學(xué)檢查HIV抗體檢測(cè)是確定HIV感染最簡(jiǎn)便而有效的方法。從HIV侵入到抗體產(chǎn)生稱為“窗口期”，多為數(shù)周至3個(gè)月，少數(shù)可延至6個(gè)月，此期因抗體檢測(cè)呈陰性極易漏診，在流行病學(xué)上有重要意義。傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病護(hù)理評(píng)估輔助檢查3.免疫學(xué)檢查T淋巴細(xì)胞亞群檢查可見絕對(duì)計(jì)數(shù)降低，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，CD4/CD8比值＜1.0（正常1.2～1.5）。4.其他胸部X線檢查可顯示間質(zhì)性肺炎或肺膿腫等；腦脊液檢查及CT有助于神經(jīng)系統(tǒng)的診斷。傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病護(hù)理評(píng)估輔助檢查至今對(duì)艾滋病無根治療法，常采取綜合治療措施對(duì)艾滋病期進(jìn)行治療，包括病原學(xué)治療、并發(fā)癥治療、支持療法、免疫調(diào)節(jié)和心理治療等。

傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)（1）抗病毒治療核苷類似物反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，阻斷病毒復(fù)制，首選齊多夫定。非核苷類似物反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：如奈韋拉平、依非韋倫等。蛋白酶抑制劑：如利托那韋、洛匹那韋等。因單一抗