精神病合并高血壓病人護(hù)理

精神病合并高血壓病人的護(hù)理精神合并軀體病1科

高佳麗基本概念精神疾病是指由于體內(nèi)、外各種有害因素，如軀體因素、精神刺激、社會(huì)環(huán)境因素等作用于人體，引起人的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)失調(diào)，精神狀態(tài)及行為異常的疾病。精神疾病可由于腦內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)失衡，藥物通過胎盤屏障或腦器質(zhì)性病變所引起。有時(shí)，由于遺傳、童年的不良經(jīng)歷或不健康的生活環(huán)境，也會(huì)使人消極應(yīng)對(duì)環(huán)境壓力而出現(xiàn)精神疾病。精神疾病的共同特征是心理異常，表現(xiàn)為心理活動(dòng)紊亂、心理活動(dòng)能力減弱、心理機(jī)能發(fā)育不良或個(gè)性的病態(tài)發(fā)展。精神疾病病人主要的特征性表現(xiàn)為無法清醒地認(rèn)識(shí)自我或產(chǎn)生自我扭曲，無法與他人保持滿意的人際關(guān)系或無法適應(yīng)環(huán)境。精神疾病患者的勞動(dòng)能力收到不同程度的損害，難于正常投入社會(huì)生活，甚至對(duì)社會(huì)及家庭造成嚴(yán)重影響。目前對(duì)精神疾病一詞有兩種不同的用法，一是精神疾病概念的理論性定義，二是描述性定義。精神病學(xué)家普遍認(rèn)為，不論從哪個(gè)方面看待精神疾病，它都具有以下特征：1、精神活動(dòng)嚴(yán)重脫離現(xiàn)實(shí)，或現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?yán)重受損；2、社會(huì)功能嚴(yán)重受損；3、缺乏癥狀自知力。精神分裂癥：精神分裂癥最早由瑞士精神病學(xué)家布魯勒（EugenBleuler）于1908年提出。他指出情感、聯(lián)想和意志障礙是本病的原發(fā)性癥狀，而中心問題是人格的分裂，故提出了“精神分裂”的概念。精神分裂癥常常被描述為一組病因不明的常見的精神病。大多數(shù)病例在青年期發(fā)病，臨床表現(xiàn)具有特征性的認(rèn)知、情感和意志行為等多方面的障礙。病人的精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)，一般無智能障礙和意識(shí)障礙，病程多為慢性遷延。精神分裂癥的特征性癥狀：認(rèn)知障礙情感障礙意志活動(dòng)缺乏內(nèi)向性緊張綜合征其他常見癥狀：感知覺障礙、思維障礙、自知力受損精神分裂癥常見臨床類型偏執(zhí)型、青春型、單純型、緊張型、其他類型高血壓：

高血壓分為原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合癥，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5%。血壓的定義和分類我國采用的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)見表，高血壓定義為收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg，根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1—3級(jí)。

血壓的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常高壓＜120＜80正常高值120-13980-89高血壓

1級(jí)（輕度）140-15990-99

2級(jí)（中度）160-179100-109

3級(jí)（重度）≧180mmHg≧110mmHg單純收縮期高血壓≧140mmHg＜90高血壓的臨床表現(xiàn)大多數(shù)起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn)。約五分之一患者無癥狀，僅在測(cè)量血壓時(shí)或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。一般常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，呈輕度持續(xù)性，多數(shù)癥狀可自行緩解，在緊張或勞累后加重。也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。癥狀與血壓水平有一定的關(guān)聯(lián)，因高血壓性血管痙攣或擴(kuò)張所致。典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。高血壓的并發(fā)癥1、高血壓危象2、高血壓腦病3、腦血管病4、心力衰竭5、慢性腎衰竭6、主動(dòng)脈夾層1、有暴力行為的危險(xiǎn)（對(duì)自己或他人）：與幻覺、思維障礙、情緒不穩(wěn)定易激惹等有關(guān)；2、不合作（拒絕接受治療護(hù)理）：與認(rèn)知障礙、無自知力、行為紊亂等有關(guān)；3、疼痛（頭痛）：與血壓升高及顱內(nèi)壓升高有關(guān)4、焦慮：與血壓高使日常生活受影響及治療效果有關(guān)5、有受傷的危險(xiǎn)：與血壓過高或降低過度，發(fā)生意外有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：高血壓危象、腦出血護(hù)理診斷及相關(guān)因素護(hù)理措施1、精神科一般護(hù)理2、高血壓的護(hù)理安置病人住監(jiān)護(hù)室，病室環(huán)境保持整潔安靜，避免對(duì)患者造成不必要的刺激，避免噪音及強(qiáng)光，合理安排作息制度，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。掌握病情：各班做到病情心中有數(shù)，嚴(yán)格交接班制度，各班密切觀察病情變化，加強(qiáng)巡視，定時(shí)清點(diǎn)病人數(shù)目確保病人安全，對(duì)不合作的病人要限制他的活動(dòng)范圍，及時(shí)將病人情況交予下一班，并提出重點(diǎn)注意事項(xiàng)。

嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病房內(nèi)危險(xiǎn)物品使用，保證監(jiān)護(hù)儀正常運(yùn)行，各種線路正常，約束帶嚴(yán)格監(jiān)管，嚴(yán)格做到不離開護(hù)理人員視線，專人護(hù)理，嚴(yán)防病人自傷及傷害他人。加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境檢查，發(fā)現(xiàn)設(shè)施損壞及時(shí)維修，加強(qiáng)病人物品管理：入院、返回病房、探視后，護(hù)理人員認(rèn)真做好檢查，嚴(yán)防危險(xiǎn)物品帶進(jìn)病房，病人使用危險(xiǎn)物品時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，加強(qiáng)床單位的檢查，防止病人私藏危險(xiǎn)品。

加強(qiáng)對(duì)病人情緒變化的監(jiān)護(hù)，患者有沖動(dòng)傷人行為，情緒不能自控時(shí)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，并遵醫(yī)囑給以床上保護(hù)性約束，定時(shí)松解約束帶，并查看肢體血運(yùn)情況，每小時(shí)協(xié)助病人更換舒適體位，按摩皮膚受壓部位，防止約束副損傷及壓瘡的發(fā)生。疾病緩解期，病人時(shí)常表現(xiàn)焦慮、煩躁，護(hù)理人員及時(shí)加強(qiáng)與病人的溝通，盡量滿足病人的合理要求，耐心傾聽病人主訴，引導(dǎo)病人正確面對(duì)目前的處境及所患的疾病。充分的休息和睡眠，可以使身心松弛，血壓下降，避免高血壓急癥的發(fā)生，病室保持安靜光線柔和，限制探視，減少刺激因素，避免精神刺激、情緒激動(dòng)、過度勞累，為病人合理安排作息時(shí)間，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。高血壓的護(hù)理飲食：.飲食護(hù)理應(yīng)選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食。鼓勵(lì)病人多食水果、蔬菜、戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。對(duì)服用排鉀利尿劑的病人應(yīng)注意補(bǔ)充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者應(yīng)限制熱能攝入，控制體重在理想范圍之內(nèi)。保持大便通暢：督促病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加蔬菜、水果、水、高纖維食物的攝入，必要時(shí)給予大便軟化劑或緩瀉劑或灌腸，采用坐便。遵醫(yī)囑使用降壓藥物并密切觀察病人用藥后的反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)注意觀察有無高血壓急癥和心腦腎等靶器官的受損每日測(cè)量血壓2～3次，并做好記錄，必要時(shí)測(cè)立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、心悸、胸悶、肺水腫、視力模糊、神志改變、短暫性偏癱、失語、偏身感覺障礙等，一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合及時(shí)處理。指導(dǎo)病人重視綜合治療盡量去除高血壓的各種危險(xiǎn)因素，改善飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，正確按時(shí)服藥，血壓測(cè)量前應(yīng)休息5—10分鐘，避免喝濃茶，刺激性飲料，教會(huì)病人及家屬正確測(cè)血壓的方法，監(jiān)測(cè)服藥與血壓的關(guān)系，同時(shí)，告知病人必須堅(jiān)持長期服藥，即使血壓平穩(wěn)也應(yīng)服用維持量，督促病人日?；顒?dòng)需緩慢，以免發(fā)生意外。健康教育（病人）1、幫助病人建立健康的生活方式，如生活規(guī)律、不酗酒，、不熬夜，保證充足睡眠及休息。2、如出現(xiàn)軀體不適感，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，防止疾病的發(fā)展。3、保持良好情緒和心理健康，正確處理生活中的困境和問題，盡量不與他人發(fā)生糾紛，以免加重心理負(fù)擔(dān)。4、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，正對(duì)對(duì)待所患疾病，了解疾病的治療及康復(fù)方法。5、學(xué)習(xí)和恢復(fù)生活技能，讓病人獨(dú)立完成和處理生活中的一般事情，恢復(fù)社會(huì)功能，找回自己的價(jià)值。1、指導(dǎo)家屬掌握和學(xué)習(xí)疾病的一般知識(shí)，使家屬能早期識(shí)別癥狀，掌握疾病復(fù)發(fā)的