氣管插管、切開護理配合

氣管插管、切開護理配合氣管插管、切開護理配合第一頁，共43頁。氣管插管第二頁，共43頁。概述緊急氣管插管是各種急危重癥患者搶救過程中的一項非常實用而重要的技術(shù)要求在短時間內(nèi)完成氣管插管，建立人工氣道，迅速恢復患者的通氣與供氧，是逆轉(zhuǎn)急危重癥患者病情和預后的關(guān)鍵第三頁，共43頁。目的促使高濃度氧氣的吸入保護氣道有利于吸引提供復蘇時另一給藥途徑第四頁，共43頁。插管方法經(jīng)鼻經(jīng)口第五頁，共43頁。評估患者的生命體征、心電圖等有無其他伴隨疾病及原有插管史向患者及家屬交待病情患者的張口程度，頸部活動度，牙齒、咽喉部情況插管深度靜脈通道、吸引器功能第六頁，共43頁。常規(guī)用物準備喉鏡、氣管導管、導管芯、簡易呼吸器、氧氣、牙墊、膠布、注射器、吸引器、聽診器、無菌手套、潤滑劑、肢體約束帶等第七頁，共43頁。導管選擇男性插管內(nèi)徑為8～9mm；女性插管內(nèi)徑為7～8mm；兒童管內(nèi)徑為年齡÷4+4，新生兒插管內(nèi)徑為3mm檢查所用導管是否堵塞給氣囊充氣，保證氣囊對稱、無漏氣，檢查后把氣囊內(nèi)氣體完全抽出第八頁，共43頁。喉鏡喉鏡柄接上鏡片，檢查光源是否正常，如電珠不亮，檢查是否旋緊，如旋緊后還不亮，更換電珠或電池第九頁，共43頁。插管過程體位仰臥位，頭后仰肩部可略抬高5～10cm，充分暴露聲門

口、咽、喉三點呈一直線第十頁，共43頁。插管過程面罩加壓給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上第十一頁，共43頁。插管步驟第十二頁，共43頁。插管深度插管頭端到門齒的距離男性21～23cm

女性21～22cm

兒童為年齡÷2+12第十三頁，共43頁。充氣囊用注射器向氣囊內(nèi)注入入4~5ml氣體第十四頁，共43頁。證實導管位置聽呼吸音看氣霧胸片呼氣末二氧化碳濃度檢測裝置第十五頁，共43頁。導管固定第十六頁，共43頁。測氣囊壓維持氣囊壓在25~30cmH2O不需定時放氣每4~6小時監(jiān)測一次第十七頁，共43頁。氣囊壓力第十八頁，共43頁。插管后護理妥善固定保持通暢監(jiān)測氣囊壓預防感染每日評估，盡早拔管第十九頁，共43頁。常見并發(fā)癥插管時動作粗暴可致牙齒脫落損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血用力過猛可造成下頜關(guān)節(jié)脫位導管過細則內(nèi)徑過小，過軟則易變形，其結(jié)果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導管堵塞導管過粗過硬，易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫插管過深誤入支氣管內(nèi)，可引起缺氧和一側(cè)肺不張導管消毒不嚴，可引起術(shù)后并發(fā)癥第二十頁，共43頁。醫(yī)護配合醫(yī)生嚴密監(jiān)護，根據(jù)患者病情明確插管指征；護士立即將氣管插管用物品拿至患者床旁，對各種用具進行檢查，并讓其處于備用狀態(tài)護士幫助患者安置體位；醫(yī)生在最短時間內(nèi)選擇好氣管插管型號護士擺好體位后，立即吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物；醫(yī)生用簡易復蘇囊接口鼻罩，并連接氧氣后，罩緊患者口鼻做人工呼吸數(shù)分鐘，以提高患者對氣管插管插管時缺氧的耐受性。醫(yī)生加壓給氧時，護士用手壓住患者胃部以免胃內(nèi)脹氣第二十一頁，共43頁。醫(yī)護配合醫(yī)生位于患者頭側(cè)插管，護士在一旁協(xié)助固定體位，并隨時做好吸引的準備，當有痰液或胃內(nèi)反流物遮住氣管口時立即將其吸出在聲門暴露不佳時，護士用手輕壓患者環(huán)狀軟骨處，使氣管向下以暴露聲門裂，使導管順利通過插管成功后護士立即用復蘇囊連接氣管導管加壓給氧，醫(yī)生則用手固定住氣管導管，同時聽診兩肺呼吸音，調(diào)整導管位置，確認導管位置恰當后，再固定牙墊醫(yī)護協(xié)助擺好患者體位，調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)后連接呼吸機機械通氣第二十二頁，共43頁。護理配合的目的與意義氣管插管過程中護士得心應手的配合能提高插管速度，為垂危病人贏得搶救時間插管成功后護士細致有效的氣道護理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程第二十三頁，共43頁。氣管切開第二十四頁，共43頁。概述定義：將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸是解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，抽吸下呼吸道分泌物和進行輔助呼吸的有效方法，在危急癥病人的搶救中發(fā)揮重要作用第二十五頁，共43頁。適應證喉梗阻下呼吸道分泌物潴留預防性氣管切開預期需長時間行機械通氣者取氣管異物第二十六頁，共43頁。評估生命體征及基本病情（凝血功能）向患者及家屬做好解釋選擇合適的氣管套管靜脈通路及吸引器第二十七頁，共43頁。準備用物氣管切開包、氣管切開套管、固定帶無菌手套、消毒用品、局麻藥品、生理鹽水無影燈,注射器、吸痰,吸氧裝置必要時備搶救物品第二十八頁，共43頁。第二十九頁，共43頁。套管的選擇材質(zhì)：金屬、塑料型號：根據(jù)性別、年齡、體形成年男性：10號成年女性：9號第三十頁，共43頁。切開部位環(huán)狀軟骨切開部位第三十一頁，共43頁。操作步驟患者仰臥位，肩下墊小枕，頭后仰，保持正中位常規(guī)消毒（以切口為中心，直徑>10CM），鋪無菌巾協(xié)助開包，局部麻醉由醫(yī)生切開氣管，放入氣管套管氣囊充氣扁帶系頸部固定用紗布和凡士林紗布墊在傷口與套管之間給予吸氧或按需要接上呼吸機輔助通氣第三十二頁，共43頁。第三十三頁，共43頁。護理配合消毒、鋪巾、局麻、戴手套，準備吸痰管，必要時及時吸除氣切口的出血；暴露氣管解剖位置后，在操作者放入氣管套管同時用吸痰管經(jīng)氣切口吸除下氣道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；氣切口試氣后充氣囊氣切過程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧飽和度，必要時予高流量氧氣接呼吸球囊給氧清醒患者注意心理護理，取得配合第三十四頁，共43頁。術(shù)后護理要點早期注意觀察出血情況妥善固定，避免牽拉加強濕化，保持通暢嚴格無菌，預防感染監(jiān)測氣囊壓每日評估，盡早拔管第三十五頁，共43頁。套管固定固定要牢靠，經(jīng)常檢查松緊適宜，與頸部間隙不應超過兩指呼吸機管路不要過緊，要有活動度第三十六頁，共43頁。氣道濕化室保持適當溫度（22℃）及濕度（相對濕度90%以上）金屬套管可用1~2層濕紗布覆蓋套管口積極霧化吸入第三十七頁，共43頁。消毒換藥金屬內(nèi)套管每天清洗、消毒2~3次切口每日消毒2~3次順序：清潔傷口從內(nèi)向外污染傷口從外向內(nèi)第三十八頁，共43頁。拔管拔管前先試堵管1~3天拔管后用蝶形膠布拉緊切口兩側(cè)皮膚，使其封閉第三十九頁，共43頁。