模塊六 清潔護(hù)理

模塊六清潔護(hù)理模塊六清潔護(hù)理任務(wù)一口腔護(hù)理制作：李思禹主講：復(fù)習(xí)提問(wèn)1.隔離衣多長(zhǎng)時(shí)間更換一次？答：每天更換一次2.使用刷手法，每只手刷多少秒？答：30秒新課導(dǎo)入

一位男性75歲病人，與家人爭(zhēng)吵時(shí)突然昏倒，意識(shí)不清，入院診斷為腦梗死，右側(cè)肢體偏癱，生活不能自理。護(hù)士體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)其口腔裝有義齒，且口腔黏膜有1*1.5的潰瘍。問(wèn)題：

1.為該病人做口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)選用何種漱口液？注意哪些問(wèn)題？2.口腔黏膜的潰瘍?nèi)绾翁幚恚?/p>

職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)123專(zhuān)業(yè)職業(yè)能力專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)職業(yè)核心能力掌握口腔護(hù)理適應(yīng)證、目的和注意事項(xiàng)掌握常用漱口溶液的種類(lèi)及其作用，掌握特殊病人的口腔護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心細(xì)致的為病人做口腔護(hù)理任務(wù)一口腔護(hù)理

特殊口腔護(hù)理本節(jié)內(nèi)容一般口腔護(hù)理

當(dāng)人患病時(shí)，機(jī)體抵抗力降低，飲水、進(jìn)食減少，口腔內(nèi)的溫度、濕度、食物殘?jiān)m宜微生物生長(zhǎng)，為病原微生物在口腔內(nèi)迅速繁殖創(chuàng)造了條件，容易引起口臭、口腔局部炎癥、口腔潰瘍等并發(fā)癥，同時(shí)導(dǎo)致食欲下降、消化功能減退?？诔艋螨x齒影響患者自我形象。護(hù)士應(yīng)向病人解釋口腔衛(wèi)生的重要性，介紹相關(guān)知識(shí)。為什么要做口腔護(hù)理？一、一般口腔護(hù)理（一）刷牙牙具的選擇

適用于能自己完成口腔清潔的病人。1.牙刷的選擇應(yīng)選用外形較小，刷毛柔軟，表面光滑的牙刷，三個(gè)月更換一次。2.牙膏的選擇藥物牙膏一般能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，脫敏防蛀，根據(jù)個(gè)人需要選擇。牙膏不宜固定品牌，應(yīng)輪換應(yīng)用。刷牙方法（1）上、下顫動(dòng)刷牙法：刷毛與牙齒成45°角，以快速環(huán)形來(lái)回顫動(dòng)刷洗，每次刷2-3顆牙齒，刷完一個(gè)部位后再刷相鄰部位。前排牙齒的內(nèi)側(cè)面可用牙刷毛面的頂端震顫刷洗；刷洗上下咬合面時(shí)，刷毛與牙齒平行來(lái)回刷洗；刷完牙齒后再刷舌面。（2）上、下豎刷法：將牙刷刷毛末端置于牙冠與牙齦交界處，沿牙齒方向輕微加壓并順牙縫縱向刷洗。每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘。（二）刷牙法

1.將牙刷放在牙床線(xiàn)上呈45°角傾斜，后由內(nèi)向外移動(dòng)牙刷，清潔牙床線(xiàn)2.用同樣的方法，刷每顆牙齒的里面、外面3.將牙刷平放，刷咬合面4.輕刷舌面，清除細(xì)菌，保持口氣清新1.每天刷牙至少2次，每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘。2.睡前清潔口腔。因細(xì)菌在口腔靜止的環(huán)境中容易

繁殖。3.口腔清潔包括舌的保健。4.牙刷每3個(gè)月更換一次，保證較好的性能與清潔正確的刷牙方法刷牙的注意事項(xiàng)刷牙（2）123456返回

（三）牙線(xiàn)剔牙法作用：

牙線(xiàn)剔牙，對(duì)牙齒、牙齦損傷較小，并且清理的干凈。方法：牙簽線(xiàn)器

直接將牙線(xiàn)嵌入牙齒之間，用力彈出即可。尼龍線(xiàn)

將牙線(xiàn)纏繞在兩手中指第一關(guān)節(jié)，示指和拇指持牙線(xiàn)以拉鋸式將牙線(xiàn)嵌入兩齒之間，然后用力彈出，每個(gè)牙縫反復(fù)數(shù)次，直至清潔為止。牙線(xiàn)剔牙

返回

（四）義齒的清潔和護(hù)理

作用

增進(jìn)咀嚼功能；保持良好的口腔外觀。保養(yǎng)

（1）刷洗或擦拭義齒。（2）放于冷開(kāi)水中保存，每日換水一次。（3）義齒不可浸入熱水或乙醇等消毒液中，以免變色、變形和老化。每天至少協(xié)助病人清潔義齒2次。義齒刷洗、保存返回（二）特殊口腔護(hù)理

適應(yīng)證禁食、高熱昏迷、危重

鼻飼、術(shù)后、口腔有疾患、自理能力缺陷每日2-3次小先生目的準(zhǔn)備口腔護(hù)理操作規(guī)程注意事項(xiàng)〖目的〗

1.保持口腔清潔、濕潤(rùn)，使病人舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。2.防止口臭、口垢，增進(jìn)食欲，保持口腔正常生理功能。3.觀察口腔黏膜、舌苔、牙齦等處的變化及特殊的口腔氣味，如口腔有氨臭味，提示肝昏迷的先兆；糖尿病酮癥酸中毒患者，口腔有爛蘋(píng)果味等?！疾僮鞒绦颉阶岳砟芰υu(píng)估口腔衛(wèi)生知識(shí)評(píng)估評(píng)估口腔狀況評(píng)估（一）自理能力評(píng)估1.全部自理2.部分自理3.完全不能自理1.全部自理的患者，由護(hù)士提供必要的口腔清潔與保養(yǎng)的健康指導(dǎo)。能自理的患者，由護(hù)士協(xié)助完成口腔衛(wèi)生的清潔。（二）口腔狀況評(píng)估濕潤(rùn)、完整干燥、完整干燥破損或潰瘍

好較好差無(wú)出血萎縮輕微出血萎縮萎縮出血腫脹

中量、透明少量或多量半透明或粘稠

黏膜

牙齦

唾液

無(wú)味或有味難聞氣味刺鼻氣味

舌濕潤(rùn)無(wú)碎屑干燥少量碎屑干燥破損潰瘍

濕潤(rùn)少量舌苔干燥中量舌苔干燥炎癥潰瘍

好較好差氣味腭部口腔狀況評(píng)估

滑潤(rùn)少量結(jié)痂大量痂皮無(wú)裂口出血出血

無(wú)小面積損傷大面積損傷小手術(shù)大手術(shù)

牙唇

齊全牙齒脫落無(wú)齲齒義齒不合適齒間膿液

好較好差損傷

口腔狀況評(píng)估（三）口腔衛(wèi)生知識(shí)評(píng)估

刷牙、漱口的習(xí)慣，義齒的清潔

牙具的使用和保養(yǎng)是否恰當(dāng)

預(yù)防口腔疾病知識(shí)了解程度準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備

患者準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備※衣帽整潔※洗手※戴口罩※核對(duì)醫(yī)囑

環(huán)境準(zhǔn)備※病室安靜整潔

患者準(zhǔn)備※了解口腔護(hù)理目的※愿意合作

特殊口腔護(hù)理——準(zhǔn)備

治療盤(pán)備

治療碗2個(gè)、棉球數(shù)個(gè)、彎血管鉗1把、直鑷1把彎盤(pán)1個(gè)、治療巾1塊、紗布2塊、壓舌板1個(gè)口腔護(hù)理包

手電筒棉簽石蠟油一次性手套開(kāi)口器溫開(kāi)水及吸水管（昏迷患者不備）

用物準(zhǔn)備冰硼散、錫類(lèi)散、西瓜霜新霉素、金霉素甘油制霉菌素甘油外用藥

漱口溶液

0.9％氯化鈉溶液清潔口腔，預(yù)防感染

朵貝爾液（復(fù)方硼砂）

輕微抑菌，除口臭

常用漱口溶液口腔PH中性0.1%醋酸溶液:銅綠假單胞菌感染（0.1%乙酸）0.02%呋喃西林溶液:清潔口腔，廣譜抗菌2%～3%硼酸溶液:酸性防腐劑，抑菌※口腔PH偏堿口腔PH中性口腔PH偏堿1%～3%過(guò)氧化氫遇有機(jī)物時(shí)放出新生氧抗菌除臭用于口腔有潰爛、壞死1%～4%碳酸氫鈉堿性防腐劑用于真菌感染

※口腔PH偏酸口腔PH偏酸0.02%氯已定清潔口腔,廣譜抗菌

0.08%甲硝唑溶液用于厭氧菌感染

3.實(shí)施

〖操作規(guī)程〗取側(cè)臥位或仰臥位、半坐位、頭偏向護(hù)士棉簽沾溫水濕潤(rùn)口唇、檢查口腔、協(xié)助漱口、依次擦拭牙外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面、頰部、硬腭、舌及舌下、漱口、檢查涂潰瘍藥、涂護(hù)唇油

移去彎盤(pán)，清點(diǎn)棉球整理床單位清理污物浸泡清洗用物鋪治療巾于頜下彎盤(pán)放口角旁

攜用物至床邊，核對(duì)解釋

非昏迷患者口腔護(hù)理

核對(duì)解釋安置體位鋪巾置盤(pán)濕潤(rùn)口唇觀察口腔協(xié)助漱口擦洗口腔協(xié)助漱口觀察涂藥整理物品洗手記錄口腔護(hù)理用物檢查口腔放開(kāi)口器法分開(kāi)、固定下唇磨牙放入、旋動(dòng)撐開(kāi)棉球傳遞法牙外側(cè)面擦拭手法牙內(nèi)側(cè)面頰部舌面硬腭舌下涂油（1）病人口唇潤(rùn)澤，感覺(jué)口腔清潔、舒適；口腔有感染、潰瘍、出血等情況，及時(shí)處理擦洗時(shí)無(wú)口腔黏膜及牙齦損傷。（2）護(hù)士操作規(guī)范，動(dòng)作輕巧。（3）護(hù)患溝通有效，病人能主動(dòng)配合，同時(shí)獲得口腔衛(wèi)生保健的知識(shí)與技能?！甲⒁馐马?xiàng)〗1.擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，特別是對(duì)凝血功能差。2.昏迷的病人禁忌漱口，需用開(kāi)口器應(yīng)從臼齒放入，對(duì)牙關(guān)緊閉者不可用暴力使其開(kāi)口；擦洗時(shí)棉球不宜過(guò)濕，以防溶液吸入呼吸道；棉球要用血管鉗夾緊，每次一個(gè)，防止遺留在口腔，必要時(shí)清點(diǎn)棉球數(shù)量。3.長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，應(yīng)觀察口腔黏膜有無(wú)真菌感染?！甲⒁馐马?xiàng)〗4.對(duì)活動(dòng)義齒應(yīng)先取下，用牙刷刷凈義齒各面，用冷水沖洗干凈，暫不用的義齒，可浸于冷水中備用，每日更換一次。不可將義齒浸于熱水或乙醇中，以免義齒變色、變形與老化。5.傳染病病人用物必須按消毒隔離原則處理。課堂小結(jié)1.義齒的存放：放于冷開(kāi)水中保存，每日換水一次。不可浸入熱水或乙醇等消毒液中，以免變色、變形和老化。

3.特殊口腔護(hù)理的適應(yīng)證：禁食、高熱、昏迷、危重鼻飼、術(shù)后，每日2-3次。4.口腔有疾患昏迷患者吞咽反射遲鈍或消失，口腔護(hù)理時(shí)禁忌漱口，棉球不宜過(guò)濕，以免溶液吸入呼吸道，發(fā)生誤吸；患者不能自行張口，需用張口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入；清點(diǎn)棉球數(shù)量，每次夾取一個(gè)棉球，防止將棉球遺留在口腔內(nèi)。0.9％氯化鈉溶液：清潔口腔，預(yù)防感染

朵貝爾氏液：輕微抑菌，除臭

0.1%醋酸溶液：銅綠假單胞菌感染0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔，廣譜抗菌2%～3%硼酸溶液：酸性防腐劑，抑菌1%～3%過(guò)氧化氫：遇有機(jī)物時(shí)放出新生氧，抗菌除臭課堂小結(jié)1%～4%碳酸氫鈉：堿性防腐劑，用于真菌感染0.02%氯已定：清潔口腔,廣譜抗菌

0.08%甲硝唑溶液：用于厭氧菌感

1%～4%碳酸氫鈉：堿性防腐劑，用于真菌感染課堂小結(jié)鞏固練習(xí)

一位男性75歲病人，與家人爭(zhēng)吵時(shí)突然昏倒，意識(shí)不清，入院診斷為腦梗死，右側(cè)肢體偏癱，生活不能自理。護(hù)士體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)其口腔裝有義齒，且口腔黏膜有1*1.5的潰瘍。問(wèn)題：

1.為該病人做口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)選用何種漱口液？注意哪些問(wèn)題？2.口腔黏膜的潰瘍?nèi)绾翁幚恚?/p>

鞏固練習(xí)

1.應(yīng)選用1%-4%碳酸氫鈉溶液，活動(dòng)義齒應(yīng)先取下，用牙刷刷凈義齒各面，用冷水沖洗干凈，暫不用的義齒，可浸于冷水中備用，每日更換一次。不可將義齒浸于熱水或乙醇中，以免義齒變色、變形與老化。

2.為患者提供特殊的口腔護(hù)理，一般每日2～3次，遵醫(yī)囑使用外用藥。

考試鏈接1.口唇干裂病人口腔護(hù)理后可涂（）A.紅霉素軟膏B.錫類(lèi)散C.潰瘍散D.西瓜霜E

考試鏈接2、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者，進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意（）A.擦洗動(dòng)作輕柔，以免損傷口腔黏膜B.用物需按消毒隔離原則處理C.觀察口腔黏膜有無(wú)真菌感染D.擦洗時(shí)棉球不宜過(guò)濕，防止溶液誤吸入呼吸道E.用止血鉗夾緊多個(gè)棉球，利于擦洗C考試鏈接3.口腔PH值偏酸性時(shí)，采用的漱口液為（）D.1%—3%過(guò)氧化氫D考試鏈接4.特殊病人口腔護(hù)理，如有活動(dòng)義齒（）A.取下活動(dòng)義齒，用熱水沖洗干凈B.暫時(shí)不用，可浸與消毒液中，每周更換一次C.暫時(shí)不用的義齒，可浸于熱水或乙醇中D.先取下活動(dòng)義齒，用溫水沖洗干凈E.活動(dòng)義齒應(yīng)先取下，用冷開(kāi)水沖洗干凈E

考試鏈接5.口腔護(hù)理操作正確的是（）

A.口腔PH偏酸性時(shí)，備0.02%呋喃西林

B.口腔PH偏堿性時(shí)，備1—3%的過(guò)氧化氫

C.擦洗舌面和舌下時(shí)，可共用一個(gè)棉球

D.囑病人自行漱口

E.擦洗完畢，整理用物，記錄E

考試鏈接6.為禁食病人進(jìn)行口腔護(hù)理的目的是（）

A.進(jìn)行心理護(hù)理，滿(mǎn)足病人身心需要

B.保持口腔清潔濕潤(rùn)，使病人舒適

C.促進(jìn)口腔血液循環(huán)，增進(jìn)食欲

D.維護(hù)病人自尊自信，建立良好護(hù)患關(guān)系

E.詢(xún)問(wèn)病情，協(xié)助臨床診斷B

考試鏈接7.下列情況無(wú)需特殊口腔護(hù)理的是（）E考試鏈接8.銅綠假單胞菌感染時(shí)適用哪種漱口液（