心臟視觸叩診檢查

關(guān)于心臟視觸叩診檢查第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一內(nèi)容視診觸診叩診聽診第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一視診第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一視診檢查方法：視診時患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察視診內(nèi)容：

心前區(qū)外形心尖搏動心前區(qū)異常搏動第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起胸骨下段與胸骨左緣3、4、5肋間隆起，見于：法洛四聯(lián)癥肺動脈瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心包積液胸骨左緣2肋間隆起，見于：主動脈弓動脈瘤升主動脈擴(kuò)張第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一2、心前區(qū)扁平，見于：扁平胸3、雞胸、漏斗胸心前區(qū)隆起與凹陷第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一心尖搏動1、概念：左室收縮時心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動2、正常心尖搏動:位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動范圍為2.0-2.5cm肥胖、肋間隙較窄、女性不明顯主要觀察：位置、范圍、頻率、節(jié)律、強(qiáng)度第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一3、心尖搏動移位：生理、病理橫膈位置的影響：肥胖、妊娠、小兒，橫膈較高，心臟稱橫位，向上外移（第4肋）體型瘦長、嚴(yán)重肺氣腫使橫膈下移，心臟呈垂位，向內(nèi)下移（第6肋）腹部疾病如腹水、腫瘤，膈肌上升，心尖沖動向上移縱隔位置的影響一側(cè)胸膜增厚、肺不張：心尖搏動移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸：心尖搏動移向健側(cè)心包縱膈胸膜粘連，側(cè)臥時心尖沖動無移位心臟增大：排除心臟以外因素，心尖搏動超過鎖骨中線左心室增大：向左、下移位右心室增大：向左、略上移位全心增大：向左，但伴心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大體位：正常仰臥略向上移，左臥時向左移2-3cm，右臥時向右移1-2.5cm

心尖搏動第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一心尖搏動4、心尖搏動強(qiáng)度變化生理、病理心尖搏動增強(qiáng)運(yùn)動、激動、胸壁薄、肋間隙寬發(fā)熱、貧血、甲亢左室肥大心尖搏動減弱胸壁肥厚、肋間隙窄擴(kuò)心病、AMI：心肌收縮力減弱心包積液、縮窄性心包炎：心臟與前胸距離增加肺氣腫、胸腔積液、氣胸5、負(fù)性心尖搏動：心臟收縮時心尖沖動反而內(nèi)陷者粘連性心包炎重度右心室肥大（順鐘轉(zhuǎn)向→左心室后移位）第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一心前區(qū)其他部位異常搏動1、胸骨左緣第3、4肋間搏動右心室肥大2、劍突下搏動右心室肥大腹主動脈瘤3、心底部搏動胸骨左緣第2肋間肺動脈擴(kuò)張、肺動脈高壓、正常年輕人胸骨右緣第2肋間主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴(kuò)張鑒別要點(diǎn)1.深吸氣，沖動增強(qiáng)為右心室肥大，反之為腹主動脈瘤2.手指平放劍突下向后上方加壓，沖動沖擊指尖為右心室沖動，沖動沖擊手指掌面為腹主動脈沖動第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一觸診第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一觸診觸診應(yīng)與視診相互印證觸診的手法右手全手掌手掌掌側(cè)（小魚際）：震顫示指、中指的指腹：心尖搏動第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一心臟觸診第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一觸診內(nèi)容心尖沖動確定視診所見心尖沖動位置、強(qiáng)弱和范圍或察知視診不能發(fā)現(xiàn)的心尖沖動的情況心尖部抬舉性搏動：指腹觸及心前區(qū)會感到心尖沖動強(qiáng)而有力，并可向上抬起片刻，左心室肥厚特征性體征心尖沖動的外向運(yùn)動標(biāo)志著心室收縮期的開始，可幫助鑒別第一、第二心音及判斷雜音及震顫出現(xiàn)的時間震顫心包摩擦感第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一震顫概念：觸診時手掌感覺細(xì)小振動，與在貓頸部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘。是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一機(jī)制：（同雜音）血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振動，傳導(dǎo)至胸壁。如觸及震顫一定能聽到雜音，在一定條件下震顫越強(qiáng)，雜音越響，但聽到雜音不一定觸及震顫，與聽覺和觸覺對聲波頻率敏感性不同有關(guān)。影響因素：一般情況下，震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比。根據(jù)震顫出現(xiàn)的時期做下表區(qū)分：第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一心前區(qū)震顫的臨床意義時相部位常見疾病收縮期胸骨右緣第2肋間主動脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第3、4肋間室間隔缺損舒張期心尖區(qū)二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第2肋間動脈導(dǎo)管未閉第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一心包摩擦感機(jī)制：心包臟層和壁層由于纖維素滲出而粗糙，在心臟搏動時產(chǎn)生摩擦。見于急性心包炎。部位：心前區(qū)胸骨左緣第3、4肋間為主時相：“雙相”--收縮期、舒張期，心包積液增多時消失。屏氣時仍存在區(qū)別于胸膜摩擦感觸診：粗糙磨擦感收縮期坐位前傾呼氣末為甚第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一叩診第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一叩診叩診目的：確定心界的大小及形狀叩診方法：間接叩診法，叩診結(jié)果：絕對濁音區(qū)與相對濁音區(qū)

相對濁音區(qū)反映了心臟的實(shí)際大小第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一叩診叩診方法患者坐位：板指與肋間垂直患者平臥位：板指與肋間平行順序：從清—濁叩診心臟濁音界時板指的位置第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一叩診叩診順序要領(lǐng)：由左而右、由下而上、由外而內(nèi)左側(cè)：由心尖搏動外2、3cm處開始逐個肋間向上，直至第2肋間右側(cè)：先叩出肝上界，在其上一肋間逐個肋間向上，直至第2肋間第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一叩診結(jié)果心濁音界正常心濁音界心濁音界各部的組成第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一心臟的絕對濁音界和相對濁音界心臟是不含氣的器官，叩診呈絕對濁音，左右心緣被肺遮蓋的部分叩診呈相對濁音，不被肺遮蓋的部分叩診呈絕對濁音叩心界是叩相對濁音界。第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一右（cm）肋間左（cm）2～3Ⅱ2～

32～

3Ⅲ3.5～

4.53～

4Ⅳ5～

6Ⅴ7～

9正常成人心臟相對濁音界左鎖骨中線距前正中線9cm第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一心臟各部在胸壁的投影第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一心濁音界各部的組成左界：Ⅱ肺動脈段Ⅲ左心房耳部ⅣⅤ左心室心腰部：主動脈結(jié)與左心室交接處的凹陷右界：Ⅱ上腔靜脈或主動脈升部Ⅲ以下為右心房第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一心濁音界改變及意義心外疾病--心臟移位橫膈位置上移：肥胖、妊娠、腹水等一側(cè)胸膜增厚、肺不張：心界移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸：心界移向健側(cè)肺實(shí)變、肺腫瘤或縱膈淋巴結(jié)腫大，與心濁音界重疊時心界叩不出心臟本身因素第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一心臟本身因素左心室增大表現(xiàn)：心界向左下增大，心腰加深，靴形心

見于：主動脈瓣病變及高血壓心臟病主動脈心右心室增大表現(xiàn)：輕度時絕對濁音界擴(kuò)大，重度則心界向兩側(cè)增大，心尖左上翹見于：單純二尖瓣狹窄、肺心病左、右心室增大表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，稱普大型心見于：擴(kuò)張型心肌病、克山病第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一左心房及肺動脈段增大表現(xiàn)：心界在胸骨左緣2、3肋間增大,心腰豐滿或膨出，梨形心

見于：二尖瓣狹窄，又稱