電子胃鏡操作規(guī)程

胃鏡檢查操作規(guī)程一、適應(yīng)癥1、有上消化道癥狀，需做檢查以確診者；2、不明因素上消化道出血者；3、疑上消化道腫瘤者；4、需隨診的病變，如潰瘍、萎縮性胃炎、息肉病等5、需內(nèi)鏡治療者。二、禁忌癥1、嚴(yán)重心臟病者；2、上消化道大出血生命體征不穩(wěn)者；3、嚴(yán)重肺部疾病者；4、精神不正常不能配合檢查者；5、咽部急性炎癥者；6、明顯積極脈瘤；7、腐蝕性食管炎急性期；8、疑有胃腸穿孔者；9、傳染性疾病屬相對(duì)禁忌癥，必須檢查者，可用專(zhuān)用胃鏡，并嚴(yán)格消毒。三、術(shù)前準(zhǔn)備（一）儀器設(shè)備準(zhǔn)備1、拭鏡紙沾少許硅蠟將物鏡擦拭干凈。檢查插入表面是否光滑，彎曲部的外皮是否有破損，管道系統(tǒng)是否通通暢，胃鏡角度控制旋鈕是否正常，光源、監(jiān)視器工作是否正常；2、把電子胃鏡與光源、吸引器、注水瓶連接好，注水瓶?jī)?nèi)應(yīng)裝有1/2-2/3的蒸餾水或冷開(kāi)水；3、檢查胃鏡注氣、注水、吸引等功能是否正常，將內(nèi)鏡角度旋鈕置于自由位；4、治療臺(tái)車(chē)上備好幾只20ml注射器，抽好生理鹽水備用，注射器應(yīng)配鈍針頭，以備檢查術(shù)中沖洗，清潔視野。（二）病人準(zhǔn)備1、術(shù)前一方面要了解病史、檢查目的、其他檢查情況，有無(wú)內(nèi)鏡禁忌癥，有無(wú)藥物過(guò)敏史及急慢性傳染病。2、向患者講清檢查目的、必要性及配合檢查須注意的事項(xiàng)，簽寫(xiě)《內(nèi)窺鏡檢查知情批準(zhǔn)書(shū)》；3、檢查前至少空腹6小時(shí)，已作鋇餐檢查者，最佳3天后再做該項(xiàng)檢查，幽門(mén)梗阻者則應(yīng)禁食2-3天，必要時(shí)需洗胃，術(shù)前排空大小便；4、咽部麻醉：于檢查前10分鐘進(jìn)行，口服鹽酸利多卡因膠漿1支。5、高血壓藥物照常服用6、抗凝藥及抗血小板藥物服用病人解決：術(shù)前解決術(shù)后解決抗凝藥（華法林）停藥3-4天停藥3-4天抗血小板藥（阿司匹林）停藥7-10天停藥4-5天7、無(wú)痛胃鏡術(shù)前靜脈注射芬太尼0.1毫克和咪達(dá)唑侖5毫克。8、無(wú)痛胃鏡需由家人陪同，大于70歲以上一般不做無(wú)痛胃鏡。9、無(wú)痛胃鏡結(jié)束后不可開(kāi)車(chē)及高空作業(yè)等。四、術(shù)中操作1、患者取左側(cè)臥位躺于診療床上，在病人頭下放一次性墊子一個(gè)，病人頭微曲，兩腿屈曲。2、取下患者活動(dòng)性假牙，松解領(lǐng)口和褲帶；囑病人張口咬住牙墊。3、插鏡方法3.1術(shù)者面向患者，左手持操縱部，右手在距鏡端20cm處持鏡，將鏡面對(duì)準(zhǔn)患者舌跟部，將鏡端自口墊中插至咽后壁，左手邊調(diào)節(jié)角鈕方向，使之順利到達(dá)咽后部，囑患者作吞咽動(dòng)作，順勢(shì)輕柔地插入食管。切忌暴力硬插。3.2插入后，在內(nèi)鏡直視下從食管上端開(kāi)始循腔進(jìn)鏡，依次食管-賁門(mén)-胃體-胃竇-經(jīng)幽門(mén)-十二指腸。在退鏡時(shí)依反方向全面觀測(cè)，觀測(cè)內(nèi)容涉及黏膜色澤、光滑度、黏液、蠕動(dòng)情況及內(nèi)腔的形狀等。發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)擬定其性狀、范圍、及部位，并具體記錄。必要時(shí)可進(jìn)行攝影、活檢及細(xì)胞學(xué)取材。3.3當(dāng)腔內(nèi)充氣局限性而黏膜貼近鏡面時(shí)，可少量注氣，切忌注氣過(guò)多。需抽氣或吸引液體時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離黏膜，間斷吸引。當(dāng)接物鏡被沾污時(shí)，可少量注水，清洗鏡面。3.4攝影：攝影應(yīng)在觀測(cè)完畢、活檢前進(jìn)行。拍攝時(shí)應(yīng)視野清楚，注意要表現(xiàn)目的的特性及有可顯示部位的背景做烘托。3.5活體組織檢查（1）由助手按術(shù)者吩咐協(xié)助操縱活檢鉗瓣的啟動(dòng)；（2）術(shù)者右手將鉗頭自活檢閥門(mén)孔緩慢送入。當(dāng)鉗頭進(jìn)入視野后，囑張開(kāi)鉗瓣，操縱內(nèi)鏡，使活檢鉗命中選定的活檢點(diǎn)，稍加壓，令關(guān)閉活檢鉗，抽出鉗子，即完畢一次取材。將取得的標(biāo)本粘貼于小濾紙片上，置入10%福爾馬林溶液內(nèi)固定，送病理學(xué)檢查取活檢的組織原則，應(yīng)在病變四周于正常組織交界處的不同部位取材4-6塊，隆起性病變，還應(yīng)在中央取材。取材的順序，應(yīng)先在低點(diǎn)逐步向高處。活檢部位要描記清楚，最佳繪圖作出標(biāo)記。3.6細(xì)胞學(xué)取材：應(yīng)用于活檢后，檢查結(jié)束前進(jìn)行。移取活檢鉗閥門(mén)，換上刷子閥門(mén)。經(jīng)刷子閥門(mén)插細(xì)胞刷，通過(guò)活檢管道將刷子頭部插入試管或胃腸腔內(nèi)，在病變及其周邊輕輕拭刷。刷后應(yīng)將刷退至活檢孔出口處，然后隨內(nèi)鏡一同拔出。先做2-4張涂片后，再將細(xì)胞刷退出內(nèi)鏡。涂片立即放在95%乙醇中送檢。五、術(shù)后解決1、術(shù)后1-2小時(shí)，待麻醉作用消失后，才干進(jìn)食。（丁卡因表面噴霧，術(shù)后半小時(shí)即可小時(shí)。）2、拔鏡后如有咽部疼痛不適或聲嘶，給予藥物含著。3、檢查后患者若有劇烈腹痛、黑便、嘔吐，囑即來(lái)就診。六、電子胃鏡的清洗、消毒與保養(yǎng)1、清洗：每例胃鏡檢查完畢后，立即用濕紗布擦去外表污物，并反復(fù)交替注氣、注水至少10秒，取下胃鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。將胃鏡和附件放入清洗槽內(nèi)，用流動(dòng)水清洗鏡身、活檢橡皮蓋、吸引按鈕、送氣送水按鈕及管道30秒以上，同時(shí)用毛刷刷洗管腔3次以上。用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處。將水洗完后的胃鏡和附件擦干后再置于酶洗槽內(nèi)，用上訴方法再?gòu)氐浊逑矗郊€需在超聲清洗器內(nèi)清洗5-10分鐘。酶洗后的胃鏡用水槍或注射器徹底沖洗外表面和各管道，再排出管道內(nèi)的水分。2、消毒：將清洗完的胃鏡放入自動(dòng)清洗消毒機(jī)里，嚴(yán)格按照使用說(shuō)明進(jìn)行消毒。附件放入2%堿性戊二醛中浸泡10小時(shí)以上，再用無(wú)菌水清洗干凈。每日診療工作結(jié)束后，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽及工作臺(tái)面，儀器表面用500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行消毒，再清洗干凈。3、保養(yǎng)3.1每日診療工作結(jié)束后，用75%的乙醇對(duì)消毒后的胃鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，用拭鏡紙輕輕擦拭物鏡、導(dǎo)光窗，再蘸硅蠟輕輕擦拭鏡頭表面。把胃鏡儲(chǔ)存于專(zhuān)用潔凈柜或鏡房?jī)?nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，將光源接頭部承起，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。不要用搬運(yùn)箱保管胃鏡，保管場(chǎng)合要清潔、干燥、通風(fēng)好、溫度適宜，要避開(kāi)陽(yáng)光直射、高溫、潮濕和X線(xiàn)照射的地方。3.2送氣、送水按鈕、吸引按鈕、活檢鉗瓣在清洗、消毒、干燥后，涂上硅油。3.3附件要盡量采用開(kāi)放保管（懸掛