慢性腎功能衰竭病人護(hù)理

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理1護(hù)理評(píng)估、病史 患者，女，歲。因浮腫個(gè)月，胸悶憋氣小時(shí)入院。患者月前無明顯誘因出現(xiàn)浮腫，以顏面及雙下肢為著，伴惡心、嘔吐、胸悶、心慌，尿量減少，曾以“系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、慢性腎功能不全（尿毒癥期）”住院治療，經(jīng)保腎、利尿、強(qiáng)心、血透等治療好轉(zhuǎn)出院。2護(hù)理評(píng)估、病史出院后繼續(xù)應(yīng)用藥物及血透治療，小時(shí)前突然出現(xiàn)胸悶、憋氣、不能平臥，伴大汗，不能言語，無意識(shí)喪失及大小便失禁，急來我院就診，以“慢性腎功能不全”、“急性左心衰”收入腎內(nèi)科病房。由于胸悶、憋氣重，患者處于恐懼狀態(tài)。患者平日不吸煙、不飲酒，無其他特殊嗜好。進(jìn)食低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，近天食欲減低。小時(shí)尿量，每日有效睡眠時(shí)間小時(shí)左右。3護(hù)理評(píng)估 、查體℃，次分，。中年女性，神志清，慢性腎衰面容，喘憋貌，半臥位，顏面及雙下肢呈凹陷性水腫，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，心律規(guī)整，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾未觸及。4護(hù)理評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血生化：(),(),(),鉀()，鈣()。血:，×(×)×(×)5的定義？6的定義慢性腎功能衰竭：是各種慢性腎臟疾病緩慢發(fā)展，腎單位逐漸硬化，造成腎實(shí)質(zhì)廣泛性損壞，腎臟不能維持基本功能，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，又稱尿毒癥。7常見原因有？8常見原因原發(fā)性腎臟疾病，如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核及多囊腎等；繼發(fā)于全身疾病的腎臟病變，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病性腎病、高血壓腎小球動(dòng)脈硬化癥等；尿路梗阻腎病，如尿路結(jié)石、前列腺肥大等所致的腎病。9近年來，有的西方國(guó)家統(tǒng)計(jì)，在血液透析治療病人中，糖尿病腎病占第一位，為，高血壓為。而慢性腎小球腎炎已由以往的第一位降為第三位，占，多囊腎占，其他多種病占。但根據(jù)年資料報(bào)道，近年來，原發(fā)性慢性腎小球腎炎仍為我國(guó)最常見的腎衰病因。10護(hù)理問題、氣體交換受損 與急性左心衰致肺水腫有關(guān)、體液過多 與尿量明顯減少、水鈉潴留有關(guān)、活動(dòng)無耐力與下列因素有關(guān)：①胸悶、憋氣；②貧血11護(hù)理問題、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 與下列因素有關(guān)：①限制飲食攝入減少；②腸道吸收功能障礙；③透析致蛋白丟失。、恐懼焦慮與下列因素有關(guān)：①心衰致嚴(yán)重胸悶、憋氣；②擔(dān)心疾病預(yù)后。12護(hù)理問題、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)以下列因素有關(guān)：①限制性臥床；②浮腫；③皮膚搔癢。、有感染的危險(xiǎn)與下列因素有關(guān)：①機(jī)體抵抗力低下；②透析；③營(yíng)養(yǎng)不良。、潛在并發(fā)癥心律失常。13重點(diǎn)護(hù)理問題及護(hù)理

計(jì)劃與措施14一、氣體交換受損、定義個(gè)體處于肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換（氧與二氧化碳）降低的狀態(tài)。、診斷依據(jù)①主訴胸悶憋氣；②端坐呼吸、焦慮不安；③大汗淋漓。15一、氣體交換受損、原因及促發(fā)因素①腎小球?yàn)V過功能降低、尿量減少、鈉水潴留；②腎素活性增高、血管收縮、心臟壓力負(fù)荷增高；③尿毒癥性心肌病；④肺毛細(xì)血管通透性增加，肺泡水腫。16一、氣體交換受損、護(hù)理目標(biāo)①病人的胸悶憋氣在小時(shí)內(nèi)得到有效控制；②病人逐漸平臥入眠；③病人的胸悶憋氣在入院期間逐漸消失。17一、氣體交換受損、護(hù)理措施（）協(xié)助病人取半坐位，以增強(qiáng)肺通氣量，減輕喘憋。（）吸氧：～，肺水腫期用～酒精濕化，以降低肺內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣功能改善。注意觀察用氧有效指征。18護(hù)理措施

（）強(qiáng)心藥：洋地黃類藥物常用西地蘭～稀釋后靜脈注射。洋地黃類藥物除有正性肌力作用外，還有明顯的利尿作用，因其直接抑制腎小管酶，減少腎小管對(duì)的重吸收。這類藥物主要的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，神經(jīng)癥狀，黃綠視等，最嚴(yán)重的是心臟毒性反應(yīng)。注意推注速度要慢，同時(shí)觀察心率及心律變化。19護(hù)理措施（）快速利尿：呋噻米～靜推，于分鐘內(nèi)推完，分鐘內(nèi)起效，可持續(xù)～小時(shí)，小時(shí)后可重復(fù)次。除利尿作用外，本藥還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫緩解。用藥后需準(zhǔn)確記錄尿量。20護(hù)理措施（）血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、酚妥拉明靜脈滴注。硝酸甘油可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，使肺血管壓降低。以開始，根據(jù)病情調(diào)整劑量，注意監(jiān)測(cè)血壓每分鐘次。酚妥拉明擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷。劑量為溶于液體中靜滴，～小時(shí)滴完。密切觀察血壓變化。21護(hù)理措施（）做好心理護(hù)理：解釋胸悶憋氣的原因及治療、護(hù)理措施以解除病人恐懼心理。（）血液透析：尿毒癥患者發(fā)生急性左心衰時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行透析治療，可通過超濾作用迅速緩解鈉水潴留。透析過程中密切觀察病人的血壓、脈搏、呼吸變化，防止并發(fā)癥發(fā)生22二、體液過多、定義個(gè)體處于體液滯留和水腫狀態(tài)、診斷依據(jù)①皮膚水腫，繃緊光亮，有指壓痕；②尿少，液體攝入量大于排出量；③呼吸急促，肺部有濕啰音。23二、體液過多、原因及促發(fā)因素

①腎小球?yàn)V過率下降，尿量減少；②蛋白攝入不足、丟失過多致低蛋白血癥。24二、體液過多、護(hù)理目標(biāo)①病人了解控制水鈉攝入的必要性和重要性；②病人及家屬能夠正確描述測(cè)量出入量的方法；③病人水腫在住院期間逐漸減輕或消失。25二、體液過多、護(hù)理措施（）臥床休息，以增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過率，增加尿量，減輕水腫。（）準(zhǔn)確記錄小時(shí)出入量，入量包括飲水量、食物所含水量及輸液量等，出量包括尿量、嘔吐物、大便量，如果進(jìn)行透析治療還必須記錄超濾液量等。26、護(hù)理措施（）飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，每日～，為增加食欲可用醬油烹飪（醬油食鹽）?？刂扑娜肓?，量出為入，入量出量。蛋白質(zhì)攝入量為～.。同時(shí)增加碳水化合物攝入，保證熱量供應(yīng)，防止出現(xiàn)負(fù)氮平衡而導(dǎo)致低蛋白血癥。27、護(hù)理措施（）皮膚護(hù)理：保持床鋪干燥平整，經(jīng)常給病人溫水洗澡并勤換內(nèi)褲，男性陰囊水腫者可用陰囊托帶將其托起以免擦破皮膚。對(duì)嚴(yán)重水腫病人行肌肉注射及靜脈注射時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，并將組織推向一邊再進(jìn)針，使穿刺點(diǎn)不在各層組織的同一位置，避免拔針后藥液及組織液外滲，穿刺后應(yīng)用無菌棉球壓至不漏液為止。28、護(hù)理措施（）利尿：呋噻米～靜注，注意觀察尿量、體重、腹圍變化。29三、活動(dòng)無耐力、定義個(gè)體進(jìn)行日?；顒?dòng)或所希望的活動(dòng)時(shí)，生理耐受能力降低。、診斷依據(jù)①病人胸悶、憋氣、出汗；②病人活動(dòng)耐力逐漸增加；30三、活動(dòng)無耐力、原因及促發(fā)因素①心輸出量減少，肺循環(huán)淤血，供血供氧障礙；②營(yíng)養(yǎng)不良。、護(hù)理目標(biāo)：①病人能夠執(zhí)行休息活動(dòng)計(jì)劃；②病人活動(dòng)耐力逐漸增加；③能采用節(jié)省體力的方法。31三、活動(dòng)無耐力、護(hù)理措施（）與病人及家屬一起根據(jù)病情制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃。（）入院～天指導(dǎo)病人臥床休息，進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng)以保持肌肉張力關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。32、護(hù)理措施

（）入院～天協(xié)助病人在床邊或病室內(nèi)活動(dòng)，并嚴(yán)密觀察有無胸悶憋氣發(fā)生。（）入院第周可協(xié)助病人在走廊、室外散步，時(shí)間分鐘左右，避免勞累。囑病人若出現(xiàn)呼吸困難、極度疲乏、頭暈等癥狀，應(yīng)停止活動(dòng)，臥床休息。33、護(hù)理措施（）在病人活動(dòng)耐力可及的范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人自理，并為病人提供方便條件，如：①抬高床頭，使病人容易起身；②將常用的物品放到病人容易拿到的地方；③有些自理活動(dòng)如刷牙、洗臉等可做著進(jìn)行，以節(jié)省體力和保證安全。34、護(hù)理措施（）貧血病人坐起、下床時(shí)動(dòng)作均宜緩慢，以免發(fā)生頭暈。（）遵醫(yī)囑輸注新鮮血液，改善組織供氧，提高活動(dòng)耐力。35護(hù)理評(píng)價(jià)36護(hù)理評(píng)價(jià)患者經(jīng)過以上治療、護(hù)理，已解決的護(hù)理問題有：①氣體交換受損；②血壓過高。病人未發(fā)生感染，皮膚完整，未發(fā)生心律失常。護(hù)理目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)的有：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、活動(dòng)無耐力，病人能夠列舉合理的飲食種類及營(yíng)養(yǎng)搭配，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善，活動(dòng)耐力逐漸提高，能夠在室內(nèi)、走廊散步～分鐘。37出院指導(dǎo)38、休息在血壓穩(wěn)定、無明顯負(fù)重的情況下適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，時(shí)間分鐘左右，避免勞累。、飲食囑病人進(jìn)食低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，適當(dāng)增加熱量攝入，以碳水化合物為主，禁食植物蛋白，如花生、大豆及其制品，忌油膩食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食物等，多食新鮮水果、蔬菜，增加維生素?cái)z入。39、按時(shí)服藥按時(shí)服用降壓、保腎、糾正貧血的藥物，注意藥物副作用。、預(yù)防感染避免著涼，避免與流感者接觸，盡量不要去人群集中的場(chǎng)合，如集市、電影院、商場(chǎng)等。40、避免應(yīng)用腎毒性藥物①氨基甙類抗生素，如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素；②磺胺類藥物，如復(fù)方新諾明；③四環(huán)素、土霉素；④多粘