外傷救護(hù)技術(shù) 急救中心培訓(xùn)課件

主講人:XXX外傷救護(hù)技術(shù)---止血案例展示王華麗，女，30歲，因車禍?zhǔn)軅?，路人撥?20求救。現(xiàn)場查:神志清楚，呼吸、血壓、脈搏正常，口腔未見明顯異物和出血，左上肢前臂中段見8cm×3cm創(chuàng)面，出血量較多。診斷為:左前臂挫裂傷。請為該患者現(xiàn)場急救止血。適應(yīng)證凡有外出血的傷口。用物準(zhǔn)備無菌敷料、繃帶、止血帶等，必要時(shí)可就地取材。止血術(shù)止血術(shù)現(xiàn)場止血方法常用的有5種：現(xiàn)場止血方法現(xiàn)場止血方法指壓動(dòng)脈止血法直接壓迫止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法指壓動(dòng)脈止血法1、頭面部指壓動(dòng)脈止血法：指壓動(dòng)脈止血法指壓動(dòng)脈止血法指壓動(dòng)脈止血法直接壓迫法適用于較小傷口的出血，方法如圖所示。用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。加壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，范圍應(yīng)該比傷口稍大填塞止血法適用于頸部和臀部較大而深的傷口；方法如下圖示。先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂根部包扎固定。止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計(jì)袖帶）和布制止血帶。其操作方法各不相同。止血帶止血法上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1／3交界處1部位使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊；2襯墊應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過松這不到止血目的，過緊會(huì)損傷組織；3松緊度一般不應(yīng)超過5h，原則上每小時(shí)要放松1次，放松時(shí)間為1～2min；4時(shí)間使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血帶的時(shí)間和部位。5標(biāo)記主講人:XXX外傷救護(hù)技術(shù)---包扎案例展示王華麗，女，30歲，因車禍?zhǔn)軅?，路人撥?20求救。現(xiàn)場查:神志清楚，呼吸、血壓、脈搏正常，口腔未見明顯異物和出血，左上肢前臂中段見8cm×3cm創(chuàng)面，出血量較多。診斷為:左前臂挫裂傷。請為該患者現(xiàn)場急救包扎。包扎術(shù)在急救中應(yīng)用范圍較廣，可起到保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。包扎應(yīng)做到動(dòng)作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無菌，以免增加傷口感染的機(jī)會(huì)；包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。適應(yīng)證體表各部位傷口除采用暴露療法者。用物準(zhǔn)備三角巾、繃帶、四頭帶或多頭帶等。包扎方法三角巾包扎：將三角巾疊成帶狀、燕尾狀、雙燕尾狀或蝴蝶形等用于肩部、胸部、腹股溝部和臀部等處的包扎。包扎術(shù)

三角巾包扎三角巾法---條帶、燕尾巾、雙燕尾巾頭部包扎法將三角巾的底邊向上反折約3cm，放于前額與眉齊平，頂角拉向頭后，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方，拉向枕后交叉，交叉時(shí)頂頭歸在一端，壓在下面，然后繞到前額打結(jié)固定面部包扎法將三角巾的頂角打一結(jié)，并在三角巾的相應(yīng)部位剪成3個(gè)孔，露出眼、耳、鼻、口，以包住面部，再把兩角向后拉，在枕后交叉，然后再繞到前額打結(jié)下頷包扎法三角巾5cm寬，取1∕3處放在下頜前方，長端經(jīng)耳下拉向頸后，再繞至對(duì)側(cè)耳垂前，壓住另一端并與之交叉，向下扭轉(zhuǎn)，包繞頸下，然后將兩端同時(shí)沿耳前提向頂前方打結(jié)肩部包扎法三角巾一底角放在對(duì)側(cè)腋下，頂角過肩向后拉，再用頂角的帶子在上臂上1∕3處繞緊，然后把另一底角背部反折拉至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)三角巾法---條帶、燕尾巾、雙燕尾巾單胸包扎法將三角巾底邊橫放在胸部，約在肘彎上3cm，頂角越過傷側(cè)肩上垂向背部，三角巾的中部蓋在胸部的傷側(cè)，兩端結(jié)扎在背部，頂角頁和這兩端結(jié)扎在一起（可用于背部包扎，胸前打結(jié)）雙胸包扎法將三角巾折成魚尾，并在底部反折一道邊，兩角分放在兩肩上，拉至頸后打結(jié)，再用頂角帶子繞至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)（可用于背部包扎）上肢包扎法將三角巾的底角打結(jié)后套在傷側(cè)手上，結(jié)的余頭留長備用，另一底角沿手臂后側(cè)拉到對(duì)側(cè)肩上，頂角包裹傷肢，前臂屈至胸前，拉緊兩底角打結(jié)手部包扎法手指對(duì)著三角巾的頂角，將手掌或手背平放于三角巾中部，底邊位于腕部，以頂角覆蓋手背，兩底角在手背或手掌交叉，再繞回腕部，于手掌側(cè)或背側(cè)打結(jié)腿與足部包扎法將足斜放在三角巾的一邊，取一邊于膝下包繞打結(jié)，再用另一底角包足，打結(jié)于踝關(guān)節(jié)處三角巾包扎三角巾頭頂部包扎法風(fēng)帽式包扎法面部面具式包扎法單眼包扎法三角巾包扎下頜部包扎法單肩燕尾巾包扎胸部三角巾包扎法雙肩燕尾巾包扎三角巾包扎胸部燕尾巾包扎法雙臀蝴蝶巾包扎法上肢三角巾包扎法上肢懸吊包扎法三角巾包扎手（足）三角巾包扎法足與小腿三角巾包扎法繃帶包扎繃帶包扎適用于頭頸及四肢的包扎，可隨部位不同而變換不同的包扎方法?；痉椒ㄓ?環(huán)形包扎法、蛇形包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字形包扎、回反包扎法?？噹О鹗挤噹Хㄓ芍w遠(yuǎn)端至肢體近端

適用部位具體方法環(huán)形法肢體粗細(xì)相等部位：額、腕、胸、四肢、腹部環(huán)形纏繞第一圈環(huán)繞稍斜行，第二圈與第一圈重疊，第三圈環(huán)形蛇形包扎法簡單的固定以適當(dāng)寬度為間隔，斜行上纏，各圈互不遮蓋斜行延伸螺旋法四肢和軀干繃帶螺旋向上，每圈壓在前一圈的1∕3-1∕2處螺旋反折法前臂和小腿先做螺旋狀纏繞，待到漸粗的地方就每圈把繃帶反折，蓋住前圈的1∕3-2∕3，由下而上8字形法肩、肘、膝、踝一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一圈相交叉，壓蓋前一圈的1∕2回反法頭、斷肢殘端從中央開始，接著各圈一左一右，直至傷口全包住，用環(huán)形包扎將所反折的各端包扎固定繃帶包扎繃帶包扎的基本方法A：環(huán)形B：蛇形C：螺旋形D：螺旋反折E：“8”字形F：回返式注意事項(xiàng)包扎前，傷口要先清創(chuàng)并加蓋無菌敷料。包扎時(shí)，使肢體處于功能位，由遠(yuǎn)心端向近心端包扎，不能過緊或過松，避免在傷口或易受壓部位打結(jié)。包扎后，要經(jīng)常檢查肢體末梢血液循環(huán)情況。包扎力求達(dá)到牢固、舒適、整齊和美觀。主講人:XXX外傷救護(hù)技術(shù)---固定案例展示王華麗，女，30歲，因車禍?zhǔn)軅?，路人撥?20求救?，F(xiàn)場查:神志清楚，呼吸、血壓、脈搏正常，口腔未見明顯異物和出血，左上肢前臂中段見8cm×3cm創(chuàng)面，出血量較多。診斷為:左前臂挫裂傷。請為該患者現(xiàn)場止血包扎后固定。固定術(shù)是針對(duì)骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動(dòng)，具有減輕傷員痛苦的功效，同時(shí)能有效地防止因骨折斷端的移動(dòng)而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)施骨折固定先要注意傷員的全身狀況，如心臟停搏要先復(fù)蘇處理；如有休克要先抗休克或同時(shí)處理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。固定術(shù)急救固定的目的不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動(dòng)，所以刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。固定時(shí)動(dòng)作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。適應(yīng)證外傷骨折者。用物準(zhǔn)備夾板、敷料、三角巾、繃帶等，緊急情況下，可就地取材。固定方法固定術(shù)固定材料緊要時(shí)就地取材：竹棒、木棍、樹枝、雨傘等。如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固木制、鋼絲、充氣、負(fù)壓氣墊、塑料夾板；其他材料夾板固定方法上臂骨折夾板固定大腿骨折夾板固定下肢骨折健側(cè)固定小腿骨折夾板固定注意事項(xiàng)若有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，再固定。出現(xiàn)休克者，先抗休克處理。夾板固定時(shí)，不可與皮膚直接接觸，要墊軟墊。夾板長度應(yīng)與肢體相適應(yīng)，下肢必須超出骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)；分別在骨折兩端、關(guān)節(jié)上下固定；空隙、易受壓處要加襯墊。固定應(yīng)松緊適度，指（趾）端外露，便于觀察末梢血液循環(huán)情況。主講人:XXX外傷救護(hù)技術(shù)---搬運(yùn)搬運(yùn)規(guī)范、科學(xué)的搬運(yùn)術(shù)對(duì)傷病員的搶救、治療和預(yù)后都是至關(guān)重要的。從整個(gè)急救過程看，搬運(yùn)是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，僅僅將搬運(yùn)視作簡單體力勞動(dòng)是一種錯(cuò)誤的觀念。徒手搬運(yùn)01器械搬運(yùn)02適應(yīng)證轉(zhuǎn)移活動(dòng)受限的傷病員。用物準(zhǔn)備擔(dān)架是專用工具，情況緊急時(shí)，可徒手搬運(yùn)或快速尋找替代工具。搬運(yùn)方法常用搬運(yùn)法有：擔(dān)架、徒手和特殊傷員搬運(yùn)法。搬運(yùn)單人搬運(yùn)法扶持法抱持法背負(fù)法搬運(yùn)搬運(yùn)雙人搬運(yùn)法椅托