社會保險宣傳課件

社會保險宣傳課件第一頁，共58頁。第二頁，共58頁。養(yǎng)老保險工傷保險醫(yī)療保險失業(yè)保險生育保險目錄第三頁，共58頁。第一章養(yǎng)老保險第四頁，共58頁。養(yǎng)老保險1養(yǎng)老保險是指國家通過立法，在公民年老退出勞動崗位后，從國家或社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。老有所養(yǎng)按照養(yǎng)老險種分為以下四種類型：圖片來自網(wǎng)絡(luò)，與本主題無關(guān)，特此說明！城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險企業(yè)職工養(yǎng)老保險個體勞動者養(yǎng)老保險城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險第五頁，共58頁。什么是養(yǎng)老保險？2基本養(yǎng)老保險：（一）基本養(yǎng)老保險適用于公司在崗正式合同制員工、離崗員工、離退休員工。（二）基本養(yǎng)老保險由企業(yè)和員工共同繳納，繳費比例為28%。其中：企業(yè)20%，個人8%。（三）基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)和繳費額根據(jù)員工上一年度繳費工資變化，每年申報一次，經(jīng)社保局核定后一年不變。（四）員工繳費工資上限為上年度全省社會平均工資的300%，下限為上年度全省社會平均工資的60%。（五）我國的制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式。第六頁，共58頁。3聽故事，學(xué)道理什么是養(yǎng)老保險個人賬戶？

個人賬戶是職工參加基本養(yǎng)老保險的重要組成部分，主要用于記錄參加基本養(yǎng)老保險社會統(tǒng)籌的職工按當(dāng)?shù)卣?guī)定的繳費比例繳納的基本養(yǎng)老保險費金額、當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定從企業(yè)繳費中劃轉(zhuǎn)記入基本養(yǎng)老保險費金額，以及上述兩部分的利息金額。個人賬戶是職工在符合國家規(guī)定的退休條件并辦理了退休手續(xù)后，領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的主要依據(jù)。個人賬戶記入內(nèi)容主要包括：（1）當(dāng)年繳費本金；（2）當(dāng)年本金生成的利息；（3）歷年累計儲存額生成的利息。個人賬戶的作用是什么？

職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶是用以記錄職工個人繳納基本養(yǎng)老保險費和單位繳費部分劃入職工個人名下部分的計賬憑證，是計算職工退休時個人賬戶養(yǎng)老金的重要依據(jù)。什么時候開始建立個人賬戶？1996年以前參加工作且企業(yè)參加了基本養(yǎng)老保險，按青海省規(guī)定，職工個人賬戶建立的時間是1996年1月1日；此后新參加工作的職工，應(yīng)從參加工作的當(dāng)月起開始建立個人賬戶。2005年12月31日之前，企業(yè)繳納的基本養(yǎng)老保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本養(yǎng)老保險費計入個人賬戶。從2006年1月1日起，個人賬戶的規(guī)模統(tǒng)一為本人繳費工資的8%，全部由個人繳費形成，單位繳費不再劃入個人賬戶。第七頁，共58頁。4解除勞動合同侯養(yǎng)老保險辦理手續(xù)：解除老同合同人員攜帶養(yǎng)老保險手冊、解除勞動合同文件、檔案回執(zhí)單，到人力資源保險科辦理相關(guān)手續(xù)：1.解除勞動合同后員工有新單位，由公司人力資源保險科開具《省內(nèi)養(yǎng)老關(guān)系轉(zhuǎn)移單》，去西寧市社保局辦理。2.解除勞動合同后員工需自己繳納養(yǎng)老保險，轉(zhuǎn)入下一級社保部門（如城北區(qū)社保局）自行繳納。第八頁，共58頁。5聽故事，學(xué)道理養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)入手續(xù)：(一).省內(nèi)其他社保機構(gòu)參保：新招錄員工，在省內(nèi)其他社保機構(gòu)參保過養(yǎng)老保險的，本人須到原參保機構(gòu)辦理養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移手續(xù)，開具《省內(nèi)養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移單》、《職工養(yǎng)老保險繳費基數(shù)表》，并攜帶養(yǎng)老保險手冊到公司社保部門辦理養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)入手續(xù)。須帶材料：原參保機構(gòu)《省內(nèi)養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移單》原參保機構(gòu)《職工養(yǎng)老保險繳費基數(shù)表》養(yǎng)老保險手冊養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移第九頁，共58頁。6聽故事，學(xué)道理(二).省外社保機構(gòu)參保：新招錄員工，在省外其他社保機構(gòu)參保過養(yǎng)老保險的，可以辦理養(yǎng)老保險繳費年限合并手續(xù)。辦理流程：原參保機構(gòu)開具《養(yǎng)老保險參保繳費憑證》；依據(jù)《養(yǎng)老保險參保繳費憑證》到西寧市社保局開具《基本養(yǎng)老保險養(yǎng)老關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》；將《基本養(yǎng)老保險養(yǎng)老關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》郵寄至原參保機構(gòu)；原參保機構(gòu)郵寄《基本養(yǎng)老保險養(yǎng)老關(guān)系轉(zhuǎn)移接聯(lián)系函》，并送交公司社保部門。養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移第十頁，共58頁。7聽故事，學(xué)道理職工未達到享受基本養(yǎng)老金條件亡故的，其養(yǎng)老保險個人帳戶余額中的個人繳費部分可依法繼承。須帶材料：《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》（醫(yī)院出具）復(fù)印件2份《銷戶證明》2份（派出所出具）死者與繼承人的關(guān)系證明（派出所）2份繼承人本人銀行卡復(fù)印件2份攜帶以上材料到單位人力資源保險科，在養(yǎng)老手冊首頁備注死亡信息加蓋公章后，由合法繼承人到西寧市社保局辦理養(yǎng)老保險提取手續(xù)。職工死亡后需辦理的手續(xù)：第十一頁，共58頁。解疑答惑14實際繳費年限和視同繳費年限的區(qū)別？繳費年限分為實際繳費年限和視同繳費見年，其中：按照青海省有關(guān)規(guī)定，勞動合同制工人從1986年10月1日、固定職工從1992年10月1日起，企業(yè)和職工同時按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納基本養(yǎng)老保險費的連續(xù)時間稱為實際繳費年限；在此之前，按國家及青海省規(guī)定計算的連續(xù)工齡，稱為視同繳費年限。第十二頁，共58頁。第二章工傷保險第十三頁，共58頁。1工傷保險概念工傷保險是指國家通過立法，對職工在工作時間、工作場所內(nèi)、因工作原因受到事故傷害或在規(guī)定的特殊情況下，受到意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡后，由國家或社會給職工或遺屬提供物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。工傷保險費根據(jù)以支定收、收支平衡的原則確定。工傷保險由企業(yè)繳納，個人不繳費，目前公司為繳費比例為3%。第十四頁，共58頁。2什么情形可以認定為工傷？職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認定為工傷：(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；(二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；(三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；(四)患職業(yè)病的；(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；(六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形。第十五頁，共58頁。3什么是視同工傷？職工有下列情形之一的，視同工傷：(1)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；(2)在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；(3)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。什么情形不得認定為工傷或視同工傷？職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：(1)故意犯罪的；(2)醉酒或者吸毒的；

(3)自殘或者自殺的。第十六頁，共58頁。4如何認定工傷?

職工發(fā)生工傷，用人單位應(yīng)當(dāng)自職工事故傷害發(fā)生之日或者職工被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社區(qū)保險行政部門提出工傷認定申請。社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。對于事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認定的決定。第十七頁，共58頁。5工傷認定申請，應(yīng)提交的材料有哪些？（1）工傷認定申請表；（2）與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;（3）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。特殊情況下發(fā)生工傷，應(yīng)提交的材料包括：（1）因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安機關(guān)的證明或者人民法院判決書及其他有效證明；（2）受到交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，應(yīng)提交公安交通管理部門的責(zé)任認定書或其他相關(guān)部門的證明；（3）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門證明或者相關(guān)部門的證明。（4）工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救證明；（5）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明。第十八頁，共58頁。601工傷一級至四級待遇

(1)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資;

(2)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補足差額;

(3)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。工傷待遇第十九頁，共58頁。7工傷五級到六級待遇

職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：(1)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資；(2)保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足差額。（3）勞動合同期滿或經(jīng)工傷職工本人提出，工傷職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。其標(biāo)準(zhǔn)為解除或終止勞動關(guān)系時五級30個月，六級27個月的本人工資。02第二十頁，共58頁。8

職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：（1）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資；（2）勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。其標(biāo)準(zhǔn)為解除或終止勞動關(guān)系時七級24個月，八級21個月，九級18個月，十級15個月的本人工資。03工傷七級到十級待遇第二十一頁，共58頁。9職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

(1)喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;

(2)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定;

(3)一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。04工傷死亡待遇第二十二頁，共58頁。10

工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以配置輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金中支付。輔助器具主要包括：（1）假肢，包括上肢假肢和下肢假肢。（2）矯形器，如脊柱過伸矯形器、肩外寬矯形器、膝部矯形器、膝踝足矯形器、脊柱側(cè)凸矯形器、矯形鞋、矯形鞋墊等。（3）假牙、假眼。（4）輪椅、步行器等。工傷職工可配置的輔助器具主要有哪些種類？第二十三頁，共58頁。11勞動能力鑒定

勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。

勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。

生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理第二十四頁，共58頁。12如何進行勞動能力鑒定？

職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定或停工留薪期滿存在殘疾,影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)由用人單位、工傷職工或者其近親屬向統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定書面申請進行勞動能力鑒定。申請鑒定的單位或者個人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。第二十五頁，共58頁。13發(fā)生工傷勞動局核對定期待遇、傷藥費等社保局工傷科第一次住院藥費勞動局等級鑒定通知本人到指定醫(yī)院體檢勞動局開具介紹信工傷等級鑒定未鑒定等級鑒定等級送報安環(huán)處提供的材料本人提交申請，照片5張，身份證復(fù)印件2張醫(yī)院出具工傷報銷流程：第二十六頁，共58頁。14解疑答惑什么是“停工留薪期”？

停工留薪期是職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的期限。工傷停工留薪期應(yīng)當(dāng)根據(jù)傷情的具體狀況來確定，一般不超過12個月。停工留薪期的時間，由工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出意見，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認并通知有關(guān)用人單位和工傷職工。傷情嚴(yán)重或者情況特殊需要延長治療期限的，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會確認，可以適當(dāng)延長，但最多不得超過12個月。第二十七頁，共58頁。第三章醫(yī)療保險第二十八頁，共58頁。1醫(yī)療保險醫(yī)療保險是指國家通過立法，對公民在生病或受到傷害后，由國家或社會給予物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。概念險種分類：（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險第二十九頁，共58頁。2醫(yī)療保險：（一）基本醫(yī)療保險適用于公司在崗正式合同制員工、離崗員工、離退休員工。（二）基本醫(yī)療保險由企業(yè)和員工共同繳納，其中：企業(yè)繳費比例為6%，個人繳費比例為2%。退休人員（符合法定退休年齡）個人不繳費。（三）基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)和繳費額根據(jù)員工上一年度繳費工資變化，每年申報一次，經(jīng)醫(yī)保局核定后一年不變。（四）員工繳費工資上限為上年度全省社會平均工資的300%，下限為上年度全省社會平均工資的60%。（五）每年新增的退休人員，公司按全省社會平均工資的30%繳納一次性醫(yī)療參保費。（六）基本醫(yī)療保險企業(yè)部分每季度初20日將應(yīng)繳額上繳省職工醫(yī)療保險管理局；個人部分在每年年初一次性繳納。第三十頁，共58頁。

根據(jù)青勞社廳函[2001]123號文件及青勞社廳[2002]105號文件規(guī)定：用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費以職工本人上年度工資總額（退休人員以退休養(yǎng)老金）為基數(shù)，按一定比例劃入個人賬戶。即35歲以下1%、35歲（含）至45歲2%、45歲（含）以上2.5%，退休人員4%。用人單位繳納的醫(yī)療保險費記入個人賬戶后的余額劃入社會統(tǒng)籌基金。

個人賬戶用于支付本人一般門診的醫(yī)療費用,超支自理。個人賬戶的歷年結(jié)余資金（不包括當(dāng)年資金）也可用于支付統(tǒng)籌基金報銷時個人自付部分的支出。3個人賬戶劃入比例如何規(guī)定？個人賬戶的使用范圍？醫(yī)療個人賬戶醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的使用范圍？醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的使用范圍？醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的使用范圍？醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的使用范圍？醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的使用范圍？醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的使用范圍？

統(tǒng)籌基金主要用于支付住院費用，即起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的費用。某些特殊病種的門診費也可在統(tǒng)籌基金部分報銷，個人也要承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費用。第三十一頁，共58頁。

所謂統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)即通常所說的統(tǒng)籌基金給付的“門檻”，指在統(tǒng)籌基金支付參保職工費用前，職工個人按規(guī)定需先自付一定數(shù)額的醫(yī)療費后，統(tǒng)籌基金才開始按規(guī)定的比例給付的標(biāo)準(zhǔn)（這部分自付現(xiàn)金是用于參保人員檢查和治療）。4起付標(biāo)準(zhǔn)的含義？

起付線標(biāo)準(zhǔn)單位：元第三十二頁，共58頁。住院醫(yī)療費如何結(jié)算？5在職及離退休職工住院的，應(yīng)持《住院證》的復(fù)印件及身份證到公司保險管理科換取《職工醫(yī)療保險住院醫(yī)療費記賬結(jié)算表》，用于出院時醫(yī)療費用的結(jié)算。根據(jù)青政[2000]111號文件規(guī)定，按6%繳費單位參保人員住院個人負擔(dān)比例如下：第三十三頁，共58頁。6省內(nèi)分級診療的轉(zhuǎn)診手續(xù)：從2013年10月1日起，參?；颊咝枰≡夯蛘咿D(zhuǎn)院，除特殊、急、危、重癥病人，一般患者，必須從一級定點醫(yī)療機構(gòu)進行診治。一級定點醫(yī)療機構(gòu)確認無法診治的疾病，由該醫(yī)療機構(gòu)出具《青海省職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級診療轉(zhuǎn)診證明》，并由患者的主治醫(yī)生簽字，醫(yī)保辦公室審批蓋章后轉(zhuǎn)往二級定點醫(yī)療機構(gòu)。經(jīng)二級定點醫(yī)療機構(gòu)確認無法診治的疾病，履行上述轉(zhuǎn)診程序后，轉(zhuǎn)往三級定點醫(yī)療機構(gòu)就診。轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的患者，對診斷明確，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，可在下一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行治療和康復(fù)的，可轉(zhuǎn)回下一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。第三十四頁，共58頁。7異地居住等參保群眾的轉(zhuǎn)診程序：（一）異地居住人員的轉(zhuǎn)診程序。退休人員省外居住的，按照原參保地區(qū)醫(yī)保管理部門的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；省內(nèi)異地居住的，參照居住地區(qū)分級診療制度的相關(guān)轉(zhuǎn)診規(guī)定執(zhí)行。（二）特殊人群的轉(zhuǎn)診程序。特殊人群主要是指需要特殊陪護才能就醫(yī)的人群，如70歲以上的老年人、0-3歲的嬰幼兒、重度殘疾人等，按照“就近就醫(yī)”的原則，自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)診治。（三）同類疾病再次入院治療患者的就醫(yī)選擇?；颊咭蚰骋环N疾病經(jīng)住院治療，辦理出院手續(xù)后，因同一種疾病需再次住院治療、復(fù)查等（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等），患者可直接選擇原就治的定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療。（四）不具備轉(zhuǎn)診條件地區(qū)的轉(zhuǎn)診程序。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)無二級定點醫(yī)療機構(gòu)的，參?；颊咿D(zhuǎn)院時按“就近就醫(yī)”的原則，可選擇統(tǒng)籌區(qū)域外的二級定點醫(yī)療機構(gòu)或直接選擇三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。第三十五頁，共58頁。8異地就醫(yī)住院報銷：

辦理了異地就醫(yī)手續(xù)的離退休參保人員，個人醫(yī)療IC卡賬戶余額，將全部以現(xiàn)金形式每年定期發(fā)到個人工資賬戶內(nèi)（以下稱提現(xiàn)金額），用于門診就醫(yī)診治。因此，在異地發(fā)生的門診醫(yī)療費用不再進行報銷（離休人員及辦理了門診特殊病種的參保人員除外）。需帶材料1.住院費用結(jié)算發(fā)票。（所提供的發(fā)票應(yīng)蓋有財政監(jiān)制章，如果提供的發(fā)票為稅務(wù)部門監(jiān)制的發(fā)票，則需要提供由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險部門或勞動保障部確定該醫(yī)院為當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)的文件或證明。）2.住院病案首頁；3.出院記錄；4.治療費用匯總明細清單。（所有材料需加蓋醫(yī)院公章）注意事項1.參保人員在探親期間發(fā)生的急診急癥或慢性病急性發(fā)作的住院醫(yī)療費，報銷時需提供被探方單位或居委會開具的探親證明（加蓋社區(qū)或居委會公章）。2.因發(fā)生外傷住院的參保人員，報銷時需提供包括引起外傷的時間、原因、詳細經(jīng)過的證明,并經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或居委會確認蓋章。3.異地居住享受門診特殊病種待遇的參保人員，只能在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院購藥，在藥店發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。報銷時需提供《門診特殊病種醫(yī)療證》、特殊病購藥發(fā)票及相應(yīng)處方、沖減提現(xiàn)金額的等量發(fā)票。第三十六頁，共58頁。9轉(zhuǎn)外醫(yī)療費報銷時間有哪些規(guī)定？

參保人員發(fā)生的醫(yī)療費于每年4月1日開始報銷。年度報銷截止日期為每年12月18日。（發(fā)生在12月1日以后的住院醫(yī)療費用，因郵寄在途原因無法按時報送的，按下一年度有關(guān)醫(yī)療費用報銷規(guī)定核報。）參保人員超過上述時間的醫(yī)療費均為跨年度醫(yī)療費，跨年度醫(yī)療費不予報銷。第三十七頁，共58頁。10特殊病慢性病可享受特殊病待遇的的特殊病慢性病有：第三十八頁，共58頁。11門診特殊病如何進行鑒定？

職工住院后，領(lǐng)取《青海省省級職工基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病鑒定表》，根據(jù)所患病種到指定醫(yī)療機構(gòu)進行鑒定后，提交相關(guān)資料，由用人單位報送青海省醫(yī)療保險管理局進行審批，審批通過后發(fā)給《青海省省級職工醫(yī)療保險特殊病種醫(yī)療證》。第三十九頁，共58頁。門診特殊病如何進行報銷？（1）在西寧地區(qū)就醫(yī)的特殊病慢性病參保人員，當(dāng)年醫(yī)療個人賬戶用完后，門診就醫(yī)須持《青海省省級職工醫(yī)療保險特殊病種醫(yī)療證》、《青海省省級職工基本醫(yī)療保險病歷本》、IC卡、身份證到自己選擇的定點醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或診所就醫(yī)刷卡。（2）居住在西寧地區(qū)以外的特殊病慢性病參保人員，當(dāng)年醫(yī)療個人賬戶（下稱提現(xiàn)金額）用完后，在當(dāng)?shù)毓⑿葬t(yī)院發(fā)生的特殊病慢性病門診醫(yī)療費全額現(xiàn)金結(jié)算（零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷），現(xiàn)金結(jié)算的票據(jù)由其家屬或委托人于每年規(guī)定時間前進行報銷。報銷時需提供《門診特殊病種醫(yī)療證》、特殊病購藥發(fā)票及相應(yīng)處方、沖減提現(xiàn)金額的等量發(fā)票。12第四十頁，共58頁。特殊病報銷額度比例？1.高血壓、糖尿病等17種特殊病種門診醫(yī)療費年內(nèi)最高支付限額為3000元，實際報銷2100元。統(tǒng)籌基金支付比例為70%，個人支付30%。（報銷比例中不含個人自負比例）同時享受兩種以上特殊病待遇的，年內(nèi)最高支付限額再增加2000元，實際報銷3500元。2.患丙型肝炎的特殊病慢性病門診醫(yī)療費年內(nèi)最高支付限額為2萬元。統(tǒng)籌基金支付比例為70%，個人支付30%。（報銷比例中不含個人自負比例）3.惡性腫瘤特殊病慢性病門診醫(yī)療費年內(nèi)最高支付限額為7萬元。統(tǒng)籌基金支付比例為80%，個人支付20%。（報銷比例中不含個人自負比例）13第四十一頁，共58頁。14解疑答惑參保人員醫(yī)療IC卡丟失，如何辦理掛失及補辦？參保職工長期居住在異地，醫(yī)療卡如何使用？

醫(yī)療保險卡遺失或被盜，應(yīng)及時撥打青海省醫(yī)療保險管理局電話（8213983）進行掛失。也可持本人身份證復(fù)印件及1寸彩色照片1張或其他有效身份證明到青海省醫(yī)療保險管理局大廳辦理掛失與補卡手續(xù)。由代辦人辦理的，須同時提供掛失人、代辦人的身份證或有效身份證件。

對于常年在外地工作及居住外地的在職職工、退休職工，應(yīng)于每年12月份持本人身份證及醫(yī)療IC卡，到公司保險管理科辦理異地居住備案手續(xù)。備案后，于次年4月底將其個人賬房資金以現(xiàn)金形式劃入其工資賬戶內(nèi)，用于門診醫(yī)療費支出，不再報銷門診費用。第四十二頁，共58頁。第四章失業(yè)保險第四十三頁，共58頁。失業(yè)保險1概念失業(yè)保險是指國家通過立法，對職工由于非本人原因暫時失去工作而無生活來源時，由國家或社會給予物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。用人單位按照本單位上年度工資總額的2%繳納失業(yè)保險費，職工個人按上年度本人月平均工資的1%繳納失業(yè)保險費。主動辭職算不算失業(yè)？第四十四頁，共58頁。辦理申領(lǐng)失業(yè)保險金須知：（一）政策依據(jù)中華人民共和國《失業(yè)保險條例》、青海省人民政府第19號令實施辦法。（二）受理條件1.按照規(guī)定參加失業(yè)保險，單位和本人已按照規(guī)定履行繳費義務(wù)滿1年。2.非因本人意愿中斷就業(yè)的。3.已辦理就業(yè)失業(yè)登記了，并有求職要求的。（三）申請材料《就業(yè)失業(yè)登記證》（社區(qū)出具）解除勞動關(guān)系證明（人力資源部門出具）失業(yè)手冊（各二級單位保管）（四）辦理程序本人持解除勞動合同、失業(yè)手冊60個工作日內(nèi)到城北區(qū)社保局辦理失業(yè)金申領(lǐng)手續(xù)。（五）咨詢電話（0971）5299139（0971）51209252第四十五頁，共58頁。3失業(yè)人員在什么情況下可以領(lǐng)取失業(yè)保險？

《社會保險法》規(guī)定，具備下列條件的人員，可以領(lǐng)取失業(yè)保險金：（1）按照規(guī)定參加失業(yè)保險，所在單位及本人已按照規(guī)定履行繳費義務(wù)滿1年的；（2）非因本人意愿中斷就業(yè)的；（3）已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，是否能享受基本醫(yī)療保險待遇？

失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，享受基本醫(yī)療保險待遇。其參加職工基本醫(yī)療保險應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。解疑答惑第四十六頁，共58頁。4失業(yè)人員可以享受的待遇:

《社會保險法》規(guī)定：失業(yè)人員失業(yè)前用人單位和本人累計繳費滿1年不滿5年的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為12個月；累計繳費時間滿5年不足10年的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為18個月；累計繳費10年以上的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為24個月。重新就業(yè)后，再次失業(yè)的，繳費時間重新計算，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限與前次失業(yè)應(yīng)當(dāng)領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險金的期限合并計算，最長不超過24個月。我省現(xiàn)行的失業(yè)保險金標(biāo)準(zhǔn)為：西寧市、海東地區(qū)每人每月520元；海南、黃南、海北州每人每月530元；海西、玉樹、果洛州每人每月540元。第四十七頁，共58頁。第五章生育保險第四十八頁，共58頁。1生育保險1概念生育保險是指國家通過立法，對由于生育子女，暫時喪失勞動能力的女職工以及男職工的配偶，由國家或社會給予物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。生育保險企業(yè)繳費比例為0.9%，個人不繳納。生育假期生育津貼醫(yī)療費用第四十九頁，共58頁。2生育備案

參保女職工應(yīng)在懷孕三個月內(nèi)，持身份證復(fù)印件、妊辰診斷證明復(fù)印件（B超單）、準(zhǔn)生證復(fù)印件、到公司社保部門領(lǐng)取《青海省省級城鎮(zhèn)職工省保險備案表》一式三份，分別到個人選定的生育醫(yī)療機構(gòu)和青海省醫(yī)療保險管理局蓋章備案后，返公司社保部門留存一份。注：備案后產(chǎn)前檢查及生育醫(yī)療費用醫(yī)療IC卡虛擬賬戶結(jié)算，發(fā)生現(xiàn)金票據(jù)不予報銷。生育備案01第五十頁，共58頁。3流產(chǎn)備案：

參保女職工實施流產(chǎn)前，持身份證復(fù)印件、妊辰診斷證明復(fù)印件（B超單）、病歷本復(fù)印件、到公司社保部門領(lǐng)取《青海省省級城鎮(zhèn)職工省保險備案表》一式三份，分別到個人選定的生育醫(yī)療機構(gòu)和青海省醫(yī)療保險管理局蓋章備案后，返公司社保部門留存一份。注：備案后產(chǎn)前檢查及生育醫(yī)療費用醫(yī)療IC卡虛擬賬戶結(jié)算，發(fā)生現(xiàn)金票據(jù)不予報銷。02第五十一頁，共58頁。4男職工配