急性心肌梗死治療、護理新進展

大家好12023/3/202

急性心肌梗死治療、護理新進展

22023/3/203急性心肌梗死治療、護理新進展概念主要病因臨床表現(xiàn)診斷治療護理評估護理措施院前急救預防健康指導注意事項32023/3/204

概念

急性心肌梗死系指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細胞計數(shù)、心電圖和心肌酶學的動態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。其基礎病變大多數(shù)為冠狀動脈粥樣硬化。少數(shù)為其他病變?nèi)缂毙怨跔顒用}栓塞等。

42023/3/205主要病因心排血量驟降

冠脈痙攣炎癥心肌需氧量增加心肌需血增加閉塞病因52023/3/206主要病因冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側支循環(huán)尚未建立時，由于下述原因加重心肌缺血即可發(fā)生心肌梗死。.冠狀動脈完全閉塞：病變血管粥樣斑塊內(nèi)或內(nèi)膜下出血，管腔內(nèi)血栓形成或動脈持久性痙攣，使管腔發(fā)生完全的閉塞。.心排血量驟降：休克、脫水、出血、嚴重的心律失?；蛲饪剖中g等引起心排出量驟降，冠狀動脈灌流量嚴重不足。

62023/3/207主要病因.心肌需氧需血量猛增：重度體力勞動、情緒激動或血壓劇升時，左心室負荷劇增，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。急性心肌梗死亦可發(fā)生于無冠狀動脈粥樣硬化的冠狀動脈痙攣，也偶有由于冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形所致。

72023/3/208好發(fā)年齡在中老年多發(fā)，男性多于女性，亦可見于青年人；起病急，發(fā)病兇險，死亡率高，預后差，是冠心病極危重的表現(xiàn)類型。82023/3/209誘發(fā)因素（）工作過累、重體力勞動：工作過累、重體力勞動等均可加重心臟負擔，使心肌耗氧量猛增。由于冠心病患者的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化而管腔狹窄，不能充分擴張以增加心肌灌注，造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可誘發(fā)冠脈痙攣，使心肌缺血進一步加重，嚴重時可促發(fā)急性心肌梗死。

92023/3/2010誘發(fā)因素（）精神緊張、情緒激動時：精神緊張、情緒激動時，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，使冠狀動脈痙攣，心肌供血減少，可發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死。我們常在影視節(jié)目中看到有些人因情緒過分激動突發(fā)心肌梗死而雙手緊捂胸口，猝然倒下的場面，而且在現(xiàn)實生活中也經(jīng)常遇到在打牌或看球賽時，因心情過于緊張而誘發(fā)急性心肌梗死。102023/3/2011誘發(fā)因素（）飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質(zhì)：飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質(zhì)等均有誘發(fā)急性心肌梗死的危險，尤其多見于老年病人。進食高熱量高脂肪餐后可使血脂濃度突然升高，血液粘滯度增加，引起局部血流緩慢，促使血栓形成而導致急性心肌梗死。112023/3/2012誘發(fā)因素（）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導致心肌梗死。因排便用力屏氣而導致心肌梗死者并非少見。所以，有冠心病的老年人應注意養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時可采取一些潤腸通便的措施。122023/3/2013誘發(fā)因素（）寒冷刺激，特別是迎冷風疾走：寒冷刺激，特別是迎冷風疾走,易引起人們交感神經(jīng)興奮。一方面使血壓升高，心率加快，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收縮，減少心肌供血量，二者促使心肌缺血，嚴重而持久的缺血可使心肌壞死。寒冷132023/3/2014誘發(fā)因素（）大出血、大手術、休克、嚴重心律失常：大出血、大手術、休克、嚴重心律失常等，均可能觸發(fā)粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成而導致持續(xù)的心肌缺血，促發(fā)心肌梗死。142023/3/2015病理生理機制．冠狀動脈病變：冠狀動脈有彌漫廣泛的粥樣硬化病變。在此基礎上，由于某些機械原因（如高血壓或冠脈痙攣等）誘發(fā)了易損性斑塊的破裂和血栓形成，產(chǎn)生了急性冠狀動脈嚴重狹窄或完全閉塞的結果。152023/3/2016病理生理機制．心肌病變：冠脈閉塞后～小時之內(nèi)絕大部分心肌呈凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血、水腫，伴多量炎癥細胞浸潤，以后壞死的心肌纖維逐漸溶解，形成肌溶灶，隨后漸有肉芽組織形成。162023/3/2017病理生理機制172023/3/2018臨床表現(xiàn).先兆：半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出，心絞痛發(fā)作較以前頻繁，硝酸甘油療效差，應警惕心梗的可能。

182023/3/2019臨床表現(xiàn).癥狀（）疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同。但程度重，持續(xù)時間長，休息或硝酸甘油無效，可伴瀕死感，少數(shù)人一開始就休克或急性心衰。（）全身癥狀發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后～小時后出現(xiàn)，體溫多在℃左右。

192023/3/2020臨床表現(xiàn).癥狀（）胃腸道癥狀惡心，嘔吐和上腹脹痛，重癥者有呃逆。（）心律失常多發(fā)生在起病～周內(nèi)，而以小時內(nèi)最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。房室和束支傳導阻滯亦較多。202023/3/2021臨床表現(xiàn).癥狀（）低血壓和休克多在起病后數(shù)小時至周內(nèi)發(fā)生，多為心源性的。（）心力衰竭主要是急性左心衰竭。為梗塞后心肌收縮力減弱或收縮不協(xié)調(diào)所致。

212023/3/2022臨床表現(xiàn)．體征（）心臟體征心界擴大，心率快，心尖部第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬律，多在～天有心包摩擦音。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致，可有各種心律失常。（）血壓降低。222023/3/2023檢查方法．心電圖：特征性改變有波出現(xiàn)（）壞死區(qū)出現(xiàn)病理波，在面向透壁心肌壞死區(qū)導聯(lián)出現(xiàn)。（）損傷區(qū)段弓背向上型抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導聯(lián)出現(xiàn)。（）缺血區(qū)波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)導聯(lián)出現(xiàn)。背向心梗區(qū)波增高，段壓低和波直立并增高。

232023/3/2024檢查方法．心肌酶譜：、，升高，最早(小時內(nèi))增高為，～恢復正常。增高時間最長者為，持續(xù)～周。其中的同工酶和的同工酶的診斷特異性最高。．血象：白細胞增多，中性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白氫鏈增高。242023/3/2025診斷

診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實驗室檢查進行診斷。對老年患者出現(xiàn)嚴重心律失常、休克、心衰而原因未明或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者應考慮本病。

252023/3/2026鑒別診斷

.心絞痛：性質(zhì)輕，時間短，硝酸甘油有效，血壓升高，全身癥狀少，段暫時性壓低。.急性心包炎：疼痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)，呼吸、咳嗽時加重，早期即有心包摩擦音，心電圖除外，其余導聯(lián)均為段弓背向下的抬高，無異常波。262023/3/2027鑒別診斷.急性肺動脈栓塞：以右心衰為主，心電圖Ⅰ導波深，Ⅲ導波顯著。.急腹癥病史，體檢，心電圖和心肌酶譜可鑒別。.主動脈夾層分離：兩上肢的血壓和脈搏差別明顯，胸痛一開始達高峰，常放射到背、肋、下肢。主動脈瓣關閉不全表現(xiàn)等可鑒別，二維超聲心動圖有助于診斷。272023/3/2028并發(fā)癥

．乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音，第一心音可不減弱，多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌，見于下壁心梗。．心臟破裂：常在起病周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死。室間隔穿孔，在胸骨左緣～肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音，常伴有震顫，但有的為亞急性。

282023/3/2029并發(fā)癥．栓塞：見于起病后～周，可引發(fā)腦、腎、脾、四肢等動脈栓塞。．心室壁瘤：多見于左心室。左側心界擴大，心臟搏動廣泛，搏動減弱或反常搏動。段持續(xù)升高，線、超聲可見左室局部心緣突出。．心肌梗死后綜合征：表現(xiàn)為心包炎，胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱，胸痛等癥狀?？赡転闄C體對壞死物質(zhì)過敏。292023/3/2030治療方法．監(jiān)護和一般治療：（）休息臥床休息周，保持環(huán)境安靜。（）吸氧鼻導管或面罩吸氧。（）對，，監(jiān)測至少天，必要時監(jiān)測毛細血管壓和靜脈壓。（）護理。302023/3/2031治療方法．解除疼痛常用藥物：（）哌替啶肌注或嗎啡皮下注射，最好和阿托品合用。（）輕者可用可待因或罌粟堿。（）硝酸甘油或硝酸異山梨酯，舌下含用或靜滴，注意心率加快和低血壓。（）中藥制劑。（）心肌再灌注療法亦可解除疼痛。312023/3/2032治療方法．再灌注：在心肌起病～天內(nèi)，使閉塞冠脈再通。（）溶解血栓療法常用尿激酶，鏈激酶，組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。（）經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術。322023/3/2033治療方法．消除心律失常：（）室性期前收縮或室性心動過速用利多卡因，情況穩(wěn)定后，改用美西律。（）心室顫動時，采用非同步直流電除顫，藥物治療室性心動過速不滿意時，及早用同步直流電復律。（）緩慢的心律失?？捎冒⑼衅缝o注。（）Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯宜用臨時人工心臟起搏器。（）室上性心律失常藥物不能用洋地黃，維拉帕米控制時，用同步直流電復律或用抗快速心律失常的起搏治療332023/3/2034治療方法．控制休克：（）補充血容量：右室梗塞，中心靜脈壓升高不一定是補充血容量的禁忌。（）應用升壓藥。（）應用血管擴張劑如硝普鈉、硝酸甘油等。（）其他對癥治療，糾正酸中毒，保護腎功能，應用糖皮質(zhì)激素。．治療心力衰竭梗死發(fā)生后小時內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑，右室梗塞慎用利尿劑。342023/3/2035治療方法

．其他治療（）促進心肌代謝藥物，，輔酶，細胞色素，等。（）極化液療法，氯化鉀，，葡萄糖配成，促進心肌攝取和代謝葡萄糖。（）右旋糖酐或淀粉代血漿。（）β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑，對前壁心梗伴交感神經(jīng)亢進，可防止梗阻范圍擴大。（）抗凝療法，華法令等，同時監(jiān)測凝血酶原時間。．恢復期處理恢復后，進行康復治療，逐步作適當?shù)捏w育鍛煉。352023/3/2036治療方法．并發(fā)癥的處理（）栓塞：溶解血栓，抗凝（）心室壁瘤：手術切除或同時作主動脈冠狀動脈旁路移植手術。（）心臟破裂和乳頭肌功能失調(diào)：手術治療。（）心肌梗死后綜合征：糖皮質(zhì)激素、阿司匹林，吲哚美辛等。362023/3/2037治療方法．右心室心肌梗死的處理（）低血壓無左心衰時宜擴張血容量，無效時用正性肌力藥。（）不宜用利尿劑（）房室傳導阻滯：臨時起搏.無波心肌梗死的處理措施與有波心?；鞠嗤?，地爾硫卓，阿斯匹林聯(lián)用可降低再梗塞率。372023/3/2038治療方法.溶栓療法：在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的藥物，將血栓溶解，使冠狀動脈再通，使心肌重新得到血液灌注。382023/3/2039治療方法溶栓療法：用藥途徑可分為冠狀動脈內(nèi)溶栓及靜脈內(nèi)溶栓兩種。冠狀動脈內(nèi)溶栓是先用導管經(jīng)動脈插入冠狀動脈再注射尿激酶或鏈激酶，使冠狀動脈內(nèi)的血栓溶解，其成功率為。靜脈內(nèi)溶栓治療在一般醫(yī)院內(nèi)進行，甚至可在救護車中進行。它是在短時間內(nèi)，一般為分鐘內(nèi)將萬萬單位鏈激酶由靜脈滴入，有效率為。溶栓治療成功的病人，胸痛癥狀迅速減輕或消失，心電圖好轉，心功能恢復過程加快，心肌梗塞范圍明顯縮小。392023/3/2040治療方法溶栓治療成功與否最關鍵的是要及早開始，越早越好，一般認為如心肌梗塞已超過小時，則效果較差。溶栓療法的主要缺點是劑量掌握不準可造成出血。此外可能會出現(xiàn)冠狀動脈再通后的心律失常，但這種心律失常發(fā)生時間較短，只要及時處理，不會危及生命402023/3/2041治療方法溶栓適應癥:（）持續(xù)性胸痛≥半小時,含服硝酸甘油癥狀不緩解。（）相鄰兩個或更多導聯(lián)段抬高在肢體導聯(lián)>.、胸導>.。（）發(fā)病≤小時者。（）若患者來院時已是發(fā)病后小時,心電圖段抬高明顯伴有或不伴有嚴重胸痛者仍可溶栓。（）年齡≤歲。歲以上的高齡患者,應根據(jù)梗塞范圍,患者一般狀態(tài),有無高血壓、糖尿病等因素,因人而異慎重選擇。412023/3/2042治療方法溶栓禁忌證：（）兩周內(nèi)有活動性出血(胃腸道潰瘍、咯血等),做過內(nèi)臟手術、活體組織檢查,有創(chuàng)傷性心肺復蘇術,不能實施壓迫的血管穿刺以及有外傷史者。（）高血壓病患者經(jīng)治療后在溶栓前血壓仍≥()者。（）高度懷疑有夾層動脈瘤者。（）有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血史,>小時至半年內(nèi)有缺血性腦卒中(包括)史。（）有出血性視網(wǎng)膜病史。（）各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者。（）嚴重的肝腎功能障礙或惡性腫瘤等患者。422023/3/2043注意事項

心肌梗塞發(fā)生比較突然，是中年人猝死的原因之一。但如能早期治療，效果較好。一般心肌梗塞前都有先兆癥狀，應密切觀察。初發(fā)心絞痛，或心絞痛發(fā)作逐漸頻繁，或休息時也發(fā)作，發(fā)作的持續(xù)時間延長或突然加重，休息與藥物治療不如原先有效。劇烈胸痛的同時伴有出冷汗、煩躁不安、恐懼、面色蒼白等往往是心肌梗塞的先兆。沒有明顯原因的氣喘、突然不能平臥、脈搏過快、過慢或不齊、血壓下降、出汗、四肢發(fā)冷、“胃痛”嘔吐或意識不清，也應警惕急性心肌梗塞的可能。

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得了急性心肌梗塞，首先不要驚慌，保持鎮(zhèn)靜，病人立即臥床休息，盡可能減少活動，開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，盡快吸入氧氣，并舌下含硝酸甘油或使用亞硝酸異戊脂吸入，立即通知附近醫(yī)院來醫(yī)生或派救護車來救。沒有救護車應用平板車或擔架送病人，切忌讓病人自己上救護車或步行及坐公共汽車去醫(yī)院，防止使心肌梗塞面積擴大或發(fā)生心臟驟停。注意事項442023/3/2045注意事項

冠心病人應注意避免激動、過度興奮，保證充足睡眠；不要過量服用降壓藥物；防止大出血及嚴重感染；不要吃得過飽，尤其不能大量吃脂肪食物，應戒煙、少飲酒；不能長時間劇烈的運動或勞動，注意勞逸結合；長期服用心得安等藥物時，不能立即停服等，都有利于預防心肌梗塞的發(fā)生。452023/3/2046預防措施.心臟病患者飲食宜少食多餐，以清淡、容易消化、富含維生素及蛋白質(zhì)的食物為主，少吃肥肉、動物脂肪、動物內(nèi)臟、蛋黃、海鮮等，多吃新鮮蔬菜、瓜果、瘦肉、魚類、豆制品等，少吃甜食。男性患者尤其應戒煙、忌飲烈性酒，忌暴飲暴食。此外，應養(yǎng)成經(jīng)常鍛煉的習慣。.可長期口服阿斯匹林日，潘生丁，每日次，有抗血小板聚集，預防再梗死作用。廣譜血小板聚集抑制劑：抵克力得有減少血小板的粘附，抑制血小板聚集和釋放凝血因子等作用，可預防心肌梗死后復發(fā)，劑量：，每日－次，口服。.病情穩(wěn)定并無癥狀，－月后，體力恢復，可酌情恢復部分輕工作，應避免過重體力勞動或情緒緊張。462023/3/2047護理評估身體狀況評估臨床癥狀評估心理社會因素評估472023/3/2048身體狀況評估.詢問病人心絞痛發(fā)作史，疼痛加重的臨床表現(xiàn)特點，疼痛發(fā)作誘因，部位，程度發(fā)作頻率，疼痛是否放射以及伴隨癥狀,對硝酸酯類藥物的反應。482023/3/2049身體狀況評估.盡早發(fā)現(xiàn)梗死先兆：（）突然嚴重心絞痛發(fā)作或原有心絞痛程度加重，發(fā)作頻繁，時間延長或含服硝酸甘油無效；（）心前區(qū)疼痛伴惡心、嘔吐、大汗、心動過緩（）中老年人出現(xiàn)急性左心衰竭、心源性休克或嚴重心律失常而排除其它原因者；（）心電圖段一時性上升或明顯下降，波高尖、倒置；（）發(fā)作時伴有血壓劇增或劇降，心律失常，左心功能不全．492023/3/2050臨床癥狀評估判斷患者是否發(fā)生ＡＭＩ，主要依靠三個方面：臨床表現(xiàn)心電圖特征性改變血清心肌酶顯著增高502023/3/2051護理措施一般護理加強監(jiān)測吸氧緩解疼痛活動量安排飲食排便藥物護理心理護理512023/3/2052一般護理.觀察患者的生命體征變化、氧飽和度．定時復查心電圖、血生化，保證出入量、酸堿、電解質(zhì)平衡．.觀察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循環(huán)情況。立即建立靜脈通道，并保持通暢，及時給藥。522023/3/2053加強監(jiān)測早期易發(fā)生心律失常、心率和血壓的波動。應盡早開始心電圖和血壓的監(jiān)測。一般監(jiān)測時間為三天，有嚴重心律失常、左心衰或心源性休克者，根據(jù)病情延長監(jiān)測時間。主要包括：生命體征監(jiān)測；心電圖監(jiān)測；血流動力學監(jiān)測。532023/3/2054生命體征監(jiān)測神志：定時觀察神志變化并準確記錄。血壓：根據(jù)病情監(jiān)測血壓．體溫：每日監(jiān)測四次體溫，部分患者在發(fā)病后２４～４８ｈ，出現(xiàn)體溫升高，一般在℃左右，持續(xù)３～５天消退．是壞死組織吸收熱．脈搏與呼吸：若出現(xiàn)脈搏細速，呼吸變快應及時與醫(yī)生聯(lián)系處理．542023/3/2055心電圖監(jiān)測急性心肌梗死患者應入住病房，并應立即給予持續(xù)心電監(jiān)測（患者在最初內(nèi)易發(fā)生心律失常）嚴密心電監(jiān)測須持續(xù)天，常規(guī)完成導心電圖，并定好標記。心電監(jiān)測的綜合導聯(lián)要求有清楚的波，主波（波群）向上。電極粘貼牢固。552023/3/2056心電圖監(jiān)測心電圖動態(tài)性改變：

．超急性期：發(fā)病數(shù)小時內(nèi)，可出現(xiàn)異常高大兩肢不對稱的波。

．急性期：數(shù)小時后，段明顯抬高，弓背向上，與直立的波連接，形成單向曲線，－日內(nèi)出現(xiàn)病理性波，同時波減低，病理性波或波常持久不退。

．亞急性期：段抬高持續(xù)數(shù)日于兩周左右，逐漸回到基線水平，波變?yōu)槠教够虻怪谩?/p>

．恢復期：數(shù)周至數(shù)月后，波呈形對稱性倒置，此可永久存在，也可在數(shù)月至數(shù)年后恢復。

562023/3/2057心電圖監(jiān)測判斷部位和范圍：可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導聯(lián)來判斷心肌梗死的部位：如、、反映左心室前壁和側壁，Ⅱ、Ⅲ、反映下壁。Ⅰ、反映左心室高側壁病變。

572023/3/2058心電圖監(jiān)測監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)下列異常情況應及時報告醫(yī)生：室性早搏>次分；室性早搏現(xiàn)象；多源性室性早搏及成對或連續(xù)的室性早搏；一度或二度房室傳導阻滯；快速心房顫動。582023/3/2059血流動力學監(jiān)測并有泵衰竭者應用漂浮導管進行血流動力學監(jiān)測，以了解肺動脈收縮壓（）肺動脈舒張壓（）肺動脈平均壓（）及毛細血管楔壓（）并通過漂浮導管熱稀法測量心排血量。.護士應注意保持導管通暢，每用肝素鹽水沖管一次。592023/3/2060吸氧.吸氧越早越好，方法有鼻導管吸氧法，面罩吸氧法。通常在發(fā)病早期用鼻導管給氧小時，流量。.嚴重低氧血癥者經(jīng)氣管插管應用機械通氣治療，根據(jù)動脈變化調(diào)節(jié)流量。.對于伴有患者，應給予持續(xù)低流量低濃度吸氧。.用氧過程中注意用氧安全。

602023/3/2061緩解疼痛.一般先給予硝酸甘油含服，隨即靜脈滴注硝酸甘油。.疼痛不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑，嗎啡為首選止痛藥物。.伴有慢性阻塞性肺疾病的患者禁用嗎啡。.嗎啡用量為～，皮下或靜脈注射。.派替定止痛效果較嗎啡弱，劑量～，肌肉注射。612023/3/2062緩解疼痛在使用止痛藥物過程中，要注意密切觀察：（）觀察患者胸痛的性質(zhì)、程度、部位、發(fā)作頻率、持續(xù)時間及對止痛藥的反應情況。（）注意是否有呼吸抑制及血壓下降等情況的發(fā)生。622023/3/2063活動量安排第周，一般應嚴格絕對臥床休息，可做低運動量的體力活動，如肢體的被動活動，以期減少靜脈血液淤滯及血栓形成。

632023/3/2064活動量安排第周，應逐漸增加體力活動，可被動或主動地在床上坐起，并逐漸增加床邊起坐時間、次數(shù)和活動量。642023/3/2065活動量安排第周，可在床邊室內(nèi)活動和自身護理。第周，可離開病室到走廊、廁等處，作近距離的活動。652023/3/2066活動量安排個月后可出院休養(yǎng)。病后第～周，可行康復訓練，允許病人做一般家務勞動及完全自我護理。再過～個月可恢復工作。

662023/3/2067活動量安排注：如心肌梗死面積較大又有并發(fā)癥，則應根據(jù)具體情況，適當延長臥床休息時間。如活動后反復出現(xiàn)心絞痛、心動過速或心電圖有明顯缺血性改變等，亦應延長臥床時間，減少活動量，以保證心肌梗死部位能充分愈合。

672023/3/2068飲食.發(fā)病初期，應少食多餐，以流質(zhì)為主，并避免過冷或過熱的膳食。隨著病情好轉，可適當增加半流食，并逐步增加熱能，允許進食適量的瘦肉、魚類、水果等。682023/3/2069飲食.避免過量和刺激性食物，不飲濃茶、咖啡，避免進食大量脂肪。.一般建議低鹽飲食，但急性期若小便中鈉喪失過多，則不必過分限制鈉鹽。692023/3/2070排便.在床上排便者，應用屏風遮蔽，防止干擾。.改善病人的營養(yǎng)狀況，常吃些蔬菜、水果及易消化、高熱量、高纖維素飲食。.盡量少用杜冷丁、嗎啡藥物。702023/3/2071排便.心肌梗死患者應遵醫(yī)囑常規(guī)使用緩瀉藥物，如麻仁丸，果導等。.勸告病人不要用力排便。.觀察大便次數(shù)，保證每日一次。712023/3/2072藥物護理.硝酸酯類治療：使用硝酸酯類藥物時應密切監(jiān)測血壓，以防止血壓驟降，發(fā)生低血壓休克，影響重要臟器的血供。.抗血小板、抗凝治療：使用抗血小板、抗凝藥物時，應注意觀察出血傾向．722023/3/2073藥物護理.β受體阻滯劑治療：應小劑量開始，逐漸增加劑量，忌突然停藥，以防心衰加重。定期復查心電圖，出現(xiàn)傳導阻滯或心率<次時停用。合并有慢性喘息性支氣管炎、重度肺氣腫、重度心衰和傳導阻滯者應慎用或禁用此藥。732023/3/2074藥物護理.鎮(zhèn)靜劑：可用小劑量鎮(zhèn)靜類制劑以消除患者神經(jīng)緊張、憂慮和恐懼等。應用嗎啡應減量（次，皮下注射），避免呼吸抑制。.利尿劑：應用利尿劑時應密切注意電解質(zhì)（血鉀）的變化。742023/3/2075心理護理１.恐懼焦慮的心理此種心理以入院第～天的患者多見，特別是的患者，各種監(jiān)護儀器在使用中發(fā)出的連續(xù)響聲、固定在身上的各種管道，且被要求絕對臥床，加劇了恐懼和緊張。在此期間，心理護理的重點是盡可能解除患者的恐懼焦慮感。752023/3/2076心理護理首先護士的工作要做到有條不紊、忙而不亂，以嫻熟的護理技術打消患者的不安情緒；其次要在患者接受的情況下，主動介紹監(jiān)護環(huán)境及監(jiān)護儀器在使用中出現(xiàn)的情況；再次要針對患者的心理安慰患者，解釋病情，使患者情緒安定。762023/3/2077心理護理２.憂慮抑郁的心理憂慮抑郁心理主要發(fā)生在住院～的患者，可持續(xù)數(shù)周，主要擔心患病后對生活工作的影響。對此，護理的重點應放在與患者交談方面，了解不同患者不同的心理活動，針對不同原因，爭取家屬及單位的配合，同時，積極提供有關的醫(yī)學知識及心理衛(wèi)生、心理治療知識，根據(jù)病情指導聽音樂、讀報等，以分散注意力。772023/3/2078心理護理３.悲觀失望的心理此類患者主要是年齡較大且缺乏家人照顧者，患病后需絕對臥床休息周或數(shù)周時間，生活不能自理，自覺負累家人。此期工作重點是要得到患者的信任，認真細致做好生活護理，耐心傾聽患者的訴說，理解患者，同情患者。同時，做好家屬的工作，做好陪護。782023/3/2079心理護理４.依賴無力的患者以恢復期患者多見?；颊哂捎谧≡簳r間較長，且平時缺乏運動，加上對疾病一知半解，在醫(yī)院的氛圍中，認為活動易危及生命，有的患者由于家屬的過份保護，其依賴性變得更強而自覺衰弱、無力且感情脆弱。護理上應鼓勵患者在恢復早期進行漸進性活動鍛煉，向家屬及親友講解早期適度活動對康復的意義。792023/3/2080心理護理.不以為然的患者此類患者屬于較為自信的人，對疾病亦有一定了解，能積極配合治療。但由于過份自信，常對疾病的危險性認識不足或雖有認識卻不以為然，在自我感覺良好時容易不聽醫(yī)護人員的勸告。對此類患者，工作重點是進行健康教育，指導工作及活動均需量力而行。802023/3/2081院前急救①必須立即停止一切活動，平臥休息，就地搶救，通知冠心病活動監(jiān)護單位來救治；②立即含化硝酸甘油或消心痛，亦可用上述藥物的氣霧劑。分鐘疼痛不緩解可以追加次；③鎮(zhèn)靜止痛，可用嗎啡皮下注射或度冷?。?/p>

812023/3/2082院前急救④吸氧分；⑤如果心率<次分可用阿托品或；⑥發(fā)現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟按摩和人工呼吸。822023/3/2083預防（）絕對不搬抬過重的物品：搬抬重物時必然要彎腰屏氣，其生理效應與用力屏氣大便類似，是老年冠心病人誘發(fā)心肌梗死的常見原因。（）放松精神，愉快生活保持心境平和，對任何事情要泰然處之。832023/3/2084預防（）參加適當?shù)捏w育活動但應避免競爭激烈的比賽。（）不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡，水溫最好與體溫相當，洗澡時間不宜過長。水溫太高可使皮膚血管明顯擴張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時間不宜過長，洗澡間一般悶熱且不通風，在這種環(huán)境下人的代謝水平較高，極易缺氧，疲勞，老年人更是如此。842023/3/2085預防（）要注意氣候變化：在嚴重或強冷空氣的影響下，冠狀動脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗死。氣候急劇變化、氣壓低時，病人會感到明顯的不適。因此，每遇氣候惡劣時，病人要注意保暖。（）平時注意身體健康狀況檢查，如血壓、心率、血脂、心電圖等